溫美萍

（山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001；山西省襄汾縣人民醫(yī)院 山西 襄汾 041500）

胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術(shù)期控制血糖的優(yōu)勢(shì)

溫美萍

（山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001；山西省襄汾縣人民醫(yī)院 山西 襄汾 041500）

目的：比較應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注法（continuous subcutaneous insulin injection，CSII）與多次皮下胰島素注射法（multiple subcutaneous insulin injection，MSII）在2型糖尿病患者圍手術(shù)期控制血糖的效果，觀察兩組在血糖控制情況、胰島素用量及低血糖發(fā)生率等方面的差異。方法：將擬行子?jì)D科手術(shù)的60名2型糖尿病患者，隨機(jī)分為CSII組和MSII組，采用血糖儀對(duì)所有患者手指末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、圍手術(shù)期低血糖發(fā)生情況，所有數(shù)據(jù)均使用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：CSII組及MSII組在空腹血糖及餐后血糖控制比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者在胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間和低血糖發(fā)生率的比較中，CSII組優(yōu)于MSII組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：胰島素泵強(qiáng)化治療為2型糖尿病患者術(shù)前控制血糖，提供了更加安全、有效的治療方案，值得在臨床上推廣使用。

胰島素泵；糖尿病；眼科手術(shù)

近些年來，人們的生活水平逐漸提高，在生活和飲食方面也有了一些變化，導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)病率逐年遞增。據(jù)報(bào)道，在中國(guó)＞20歲的成年人2型糖尿病發(fā)病率為9.7%，據(jù)此推算出在中國(guó)＞20歲T2DM患者約9240萬(wàn)人［1］。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)指出：50%以上的糖尿病患者至少在病程中會(huì)接受1次手術(shù)治療［2］，或大或小，而糖尿病患者在手術(shù)期間的總死亡率還是非常高的，要平均比非糖尿病的患者高出2倍左右。本研究對(duì)于2型糖尿病圍手術(shù)期的患者進(jìn)行了對(duì)比，觀察胰島素泵在2型糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用狀況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇了襄汾縣人民醫(yī)院在2012年12月－2014年12月婦科收治的2型糖尿病60例，診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，患者隨機(jī)分組：其中CSII組28例，男性16例，女性12例，平均年齡為（64＋8）歲，平均病程（7.5＋3）年；MSII組32例，男性19例，女性13例，年齡在（63＋9）歲之間，平均病程（7.3＋4）年。兩組病例心肝腎功能均正常，并且在年齡、性別和治療前空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖比較等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前所有患者停用口服降糖藥，予糖尿病飲食，在血糖控制平穩(wěn)后行擇期行子宮切除或子宮肌瘤剝除術(shù)。

1.2.1對(duì)照組（MSII組）

對(duì)照組的患者使用多次皮下胰島素注射法：患者在每日三餐之前進(jìn)行皮下超短效胰島素類似物的注射，在每日的睡前22：00進(jìn)行中效胰島素的注射。每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐前后血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整基礎(chǔ)及餐前胰島素用量。

1.2.2 觀察組（CSII組）

觀察組的患者采用美國(guó)美敦力快易達(dá)712型胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管埋置于患者腹部皮下，設(shè)置24段基礎(chǔ)率進(jìn)行持續(xù)泵注胰島素類似物，模擬人體生理性胰島素分泌。初次胰島素總量應(yīng)設(shè)定為：患者體重＊0.44U，每天的基礎(chǔ)量為胰島素總量的一半，另外一半變?yōu)槊咳杖颓暗呢?fù)荷量。根據(jù)血糖水平調(diào)整基礎(chǔ)量及餐前負(fù)荷量。

手術(shù)當(dāng)天停止餐前胰島素輸注，恢復(fù)進(jìn)食后據(jù)進(jìn)食量給予餐前胰島素輸注。對(duì)所有患者都采用羅氏血糖儀對(duì)手指末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的時(shí)間為每日三餐前及餐后后的2小時(shí)、夜間22：00和凌晨3：00。血糖控制目標(biāo)：FBG：5.6－8.0mmol/L，2hBG：7.8－11.1mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手指末梢的血糖值、每天胰島素的藥量、血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間和低血糖（如果患者的血糖值在3.9mmol/L以下，則為低血糖）的發(fā)生率。從患者入院開始使用胰島素的第一天開始一直觀察到患者手術(shù)后的7天。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P＜0.05的時(shí)候，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

兩組患者接受治療之后血糖都得到了相應(yīng)的控制，治療后的血糖水平和治療前比較有顯著差異（P＜0.05），在治療之后觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（mmol/L）

2.2 兩組患者胰島素的藥量、血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間和低血糖的發(fā)生率比較

經(jīng)過治療后觀察組的患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間和低血糖的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者胰島素的藥量、血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間和低血糖的發(fā)生率比較

3.討論

外科手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷可促進(jìn)兒茶酚胺大量分泌，血糖隨之升高，因此，合并糖尿病的外科手術(shù)患者，圍手術(shù)期可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，加重機(jī)體損傷，影響預(yù)后。圍手術(shù)期高血糖癥是圍手術(shù)期并發(fā)癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一［3］，持續(xù)的高血糖會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂，抵抗力下降，傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，并且糖尿病患者患有心腦急性并發(fā)癥和糖尿病酮癥的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病的患者，血糖控制直接關(guān)系到圍手術(shù)期的安全及預(yù)后。

胰島素是人體唯一能夠直接降低血糖的激素，可降低氧化應(yīng)激，抑制炎性因子的表達(dá)，增加吞噬細(xì)胞ATP含量，發(fā)揮廣泛的抗炎特性；還可刺激NO釋放，擴(kuò)張血管，抑制血小板及內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的功能，有助于降低圍手術(shù)期高血糖患者不良事件的風(fēng)險(xiǎn)［4］。但大多數(shù)注射胰島素的病人，MSⅡ難以模擬生理狀態(tài)下的24h胰島素分泌，且不同胰島素制劑，注射部位及進(jìn)針深、淺等因素影響皮下注射胰島素后吸收個(gè)體差異很大，而血糖控制不滿意。同時(shí)，2型糖尿病患者在圍手術(shù)期對(duì)低血糖的調(diào)控和感知能力相對(duì)較差，患者血糖波動(dòng)性的升高也會(huì)造成低血糖的發(fā)作，而低血糖波動(dòng)幅度的頻繁變化和高血糖與低血糖交替幻化就會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，對(duì)患者的心腦血管造成損害，并且這種損害很難康復(fù)。而胰島素泵能模擬生理胰島素分泌模式，24h不間斷向病人體內(nèi)輸入微量的基礎(chǔ)量胰島素，三餐前輸入餐前負(fù)荷量，從而實(shí)現(xiàn)控制血糖接近正常而又無(wú)低血糖等反應(yīng)所致血糖波動(dòng)，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)［5］。此外，目前國(guó)內(nèi)外大量研究表明［6－10］，應(yīng)用CSII進(jìn)行糖尿病的治療能夠穩(wěn)定機(jī)體吸收，減少了胰島素抵抗，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，減少用量，避免副作用影響，具有多重優(yōu)點(diǎn)。

在本次的研究中，對(duì)觀察組的患者在手術(shù)的過程中和手術(shù)后禁食期間只給予患者基礎(chǔ)的藥量，在患者進(jìn)食后根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加劑量。結(jié)果表明，對(duì)照組和觀察組的治療方法都能夠使2型糖尿病圍手術(shù)期的血糖得到控制，但是觀察組在使用了胰島素泵的情況下，患者的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這是與相關(guān)的研究和報(bào)道一致的。

綜上所述，使用胰島素泵的治療方法能夠最大限度地模擬生理性胰島素的分泌模式，能夠使糖尿病治療的方便性和靈活性提高，同時(shí)也增強(qiáng)了其安全性和可靠性。胰島素泵在2型糖尿病患者的圍手術(shù)期能夠有效縮短患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，并能夠顯著降低低血糖的發(fā)生率，患者康復(fù)日程加快，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以作為2型糖尿病患者圍手術(shù)期的首選方法，值得在臨床上推廣使用。

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