張志葵

（瀘西縣金馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 瀘西 652402）

乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與術(shù)后傷口感染關(guān)系研究

張志葵

（瀘西縣金馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 瀘西 652402）

目的：對于乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與手術(shù)后傷口的感染關(guān)系，進行研究/分析，指導(dǎo)于臨床實踐。方法：選取我縣縣人民醫(yī)院院2010年4月至2014年5月150名非感染性的乳腺手術(shù)患者，包括146名女性患者，4名男性患者，年齡區(qū)間為26歲至87歲。其中62名患者使用抗菌藥物，，作為觀察組，有88名患者未使用抗菌藥物，作為對照組。使用回顧性調(diào)查的分析方法，對比觀察組和對照組患者的年齡、診斷、麻醉方式、手術(shù)進行實踐、抗菌藥物使用、住院時間和住院總費用等等。結(jié)果：對比觀察組和對照組患者的年齡，采用全身麻醉方式的患者人數(shù)，手術(shù)進行的時間，手術(shù)后切口感染的患者人數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者的住院時間和住院總費用均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在手術(shù)期，濫用抗菌藥物在目前還是較為普遍的現(xiàn)象，抗菌藥物的使用一方面使得治療成本不斷增加，同時，也浪費了藥物，另一方面，會引起細菌耐藥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的增加。非感染性乳腺手術(shù)，可以歸為無菌Ⅰ類切口手術(shù)，在一般情況下，不需要預(yù)防使用抗菌類的藥物，同時，需要通過在手術(shù)前做充分的準備，保證無菌技術(shù)和規(guī)范的操作以及手術(shù)后精心的護理等方式，降低感染的風險。

乳腺手術(shù)；感染；非預(yù)防性使用抗菌藥物

選取我院2010年4月至2014年5月150名非感染性的乳腺手術(shù)患者，進行回顧性分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機的選取我院2010年4月至2014年5月150名非感染性的乳腺手術(shù)患者，包括146名女性患者，4名男性患者，年齡區(qū)間為26歲至87歲。其中62名患者使用抗菌藥物，，作為觀察組，有88名患者未使用抗菌藥物，作為對照組。

1.2 方法

在本次研究中，使用回顧性調(diào)查的方法，對觀察組和對照組的患者，對比性的分析兩組患者的年齡、診斷、麻醉方式、手術(shù)進行實踐、抗菌藥物使用、住院時間和住院總費用等等，并通過這些數(shù)據(jù)，簡要的對非預(yù)防性使用抗菌藥物與術(shù)后傷口感染的關(guān)系進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

在本次的試驗中，相關(guān)的統(tǒng)計學分析采用SPSS12.0軟件，計量資料的有關(guān)檢驗，使用t檢驗，計數(shù)資料的有關(guān)檢驗，使用卡方檢驗，兩組之間數(shù)據(jù)的對比，采用t檢驗，若p＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對比觀察組和對照組患者的年齡，采用全身麻醉方式的患者人數(shù)，手術(shù)進行的時間，手術(shù)后切口感染的患者人數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義。

觀察組患者的住院時間和住院總費用均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。

具體結(jié)果如下表所示：

3.討論

在手術(shù)期，濫用抗菌藥物在目前還是較為普遍的現(xiàn)象，抗菌藥物的使用一方面使得治療成本不斷增加，同時，也浪費了藥物，另一方面，會引起細菌耐藥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的增加。非感染性乳腺手術(shù)，可以歸為無菌Ⅰ類切口手術(shù)，在一般情況下，不需要預(yù)防使用抗菌類的藥物，但對于以下情況應(yīng)該除外：患者年齡超過60歲，患者同時患有糖尿病，惡性腫瘤患者，患者存在免疫缺陷，預(yù)測手術(shù)時間超過四個小時等等。

縣人民醫(yī)院從上到下加強對抗菌類藥物的限制和管理，提高對于非預(yù)防性使用抗菌藥物和術(shù)后傷口感染關(guān)系的認識。國內(nèi)相關(guān)報道中顯示，圍手術(shù)期的感染率為1.70%，在本次的研究中，乳腺手術(shù)圍手術(shù)期的感染率為1.05%，低于國內(nèi)報道水平。

觀察組和對照組的患者，在年齡，采用全身麻醉方式的患者人數(shù)，手術(shù)進行的時間，手術(shù)后切口感染的患者人數(shù)這些方面，差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組的患者，其住院時間和住院總費用均明顯的高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。

另一方面，若特別之處需要使用預(yù)防性抗菌藥物時，應(yīng)必須強調(diào)嚴格的選擇抗菌類藥物的種類，格外注意藥物使用的時間和用法、用量，及時的停用預(yù)防性用藥，有效地避免對抗菌類藥物的過度依賴，同時忽略其他預(yù)防感染的有關(guān)措施。

主要的抗菌類藥物有青霉素類和頭孢菌素類，這兩種抗菌類藥物主要針對，預(yù)防蘭陽性菌感染為主的手術(shù)部位感染［1］。目前，醫(yī)學界普遍認為，使用抗菌類藥物時，應(yīng)在手術(shù)之前使用，這樣可以保證在手術(shù)進行時，細菌侵入組織時，抗菌藥物的有效濃度可以很好的控制細菌，麻醉誘導(dǎo)期或者切開皮膚前給藥是最佳的給藥時間，可以靜脈注射或者靜脈快速滴注［］。如果手術(shù)的時間超過四個小時，則醫(yī)護人員需要結(jié)合藥物的血清半衰期，對患者追加用藥一次。抗菌藥物的起始劑量，需要根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)或者體質(zhì)量來確定。乳腺手術(shù)，可以歸為無菌Ⅰ類切口手術(shù)，因此一般在手術(shù)后，不再使用抗菌藥物，如果存在致感染的高危險因素，則可以延長至手術(shù)后72小時［3］。手術(shù)時間過長本身就是一個危險因素，因為這會使得組織過長時間的暴露在空間中，創(chuàng)面被污染的概率增加，所以，應(yīng)該盡可能的縮短手術(shù)的操作時間。預(yù)防感染，需要在手術(shù)前做充分的準備，保證無菌技術(shù)和規(guī)范的操作以及手術(shù)后精心的護理，不能只寄希望于抗菌藥物的使用。

［1］王煥根，葉萍，陳江 .對于在乳腺手術(shù)中非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后傷口感染關(guān)系的研究和分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，（1）：92－93.

［2］葉光 .對于非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺手術(shù)后傷口感染關(guān)系的研究［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，（7）：837－838.

［3］覃咸雄，彭世軍，李靖，等 .對于乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后傷口感染關(guān)系探討［J］.湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2012，（4）：53－54.

R655.8

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1009－6019（2015）08－0103－02

張志葵，男，1975年11月8日，云南瀘西人，漢族，大學本科學歷，主治醫(yī)師，普外科 .瀘西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，發(fā)展方向為審核縣內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥及檢查。