鄧波

（貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州 普安 561500）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長的原因分析及對策

鄧波

（貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州 普安 561500）

目的：探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者雙下肢出現(xiàn)不等長的原因以及相應的解決對策。方法：回顧分析在2011年2月至2014年2月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的55例患者的臨床資料。對比手術(shù)前后，患者肢體不等長的差異度。結(jié)果：該組的55例患者在接受手術(shù)前下肢不等長的情況明顯次于接受手術(shù)后的患者（P＜0.05）。結(jié)論：患者接受手術(shù)后，其肢體不等長的情況有了明顯的緩解，同時在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。采用該種手術(shù)方法后，其肢體不等長情況的發(fā)生率明顯降低，推薦臨床應用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；雙下肢不等長；原因；對策

針對在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的雙下肢不等長的情況進行相關(guān)的原因及對策的分析，并采用相應的解決對策進行手術(shù)治療，取得了良好的治療效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院自2011年2月至2014年2月收治需要接受單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者55例。男性患者26例，女性患者29例；年齡最大的為84歲，年齡最小的為33歲，平均年齡為（55.42±1.44）歲；該組55例患者中，左側(cè)髖關(guān)節(jié)需要手術(shù)的患者28例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)需要手術(shù)的患者為27例；該組的55例患者中，出現(xiàn)的疾病分為以下幾種：股骨頭壞死的患者為10例、股骨頭下型骨折的患者為15例；髖臼發(fā)育不良的患者為10例、先天性疾病的患者為10例，其他疾病的患者為10例，該組患者均沒有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。手術(shù)時關(guān)節(jié)的類型有骨水泥型、混合型、非骨水泥型。該組患者在實施手術(shù)時，均由相同的醫(yī)師組完成。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

（1）患者接受手術(shù)前，專業(yè)的醫(yī)護人員應該對患者的雙下肢進行長度的測量。測量方法為：保持患者的雙下肢處于平行的狀態(tài)，測量側(cè)髂前上棘至內(nèi)踝之間的距離，該測量完畢后，與正常的距離進行比較［1］。如果患者有著髖關(guān)節(jié)畸形的情況，首先應該檢查下肢，然后測量，較少誤差的產(chǎn)生。在測量后，要為患者提供X線片拍攝診斷，通過X線片的拍攝與實際的測量結(jié)果進行比較，從而得出最為精確的長度數(shù)據(jù)，提高手術(shù)的精確度。（2）術(shù)前計劃。手術(shù)前，應該利用模板同時與臨床的測量結(jié)果進行對比，設計術(shù)中所需的各種參數(shù)。首先應該確定的就是髖臼假體的型號和位置，手術(shù)是保證髖臼假體向外展45度，同時緊貼髖臼軟骨的下骨。其次需要確定股骨假體的型號和位置，保證股骨假體的型號和大小可以與股骨近端相匹配。最后測量假肢長度差異，如果在測量過程中，假肢的長度出現(xiàn)誤差，會影響后期患者的使用［2］。所以一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異，就要進行及時的調(diào)整。（3）術(shù)中調(diào)整。護理人員協(xié)助患者采取側(cè)臥位的方式，然后對患者的外側(cè)進行切開，其主要切開的就是臀大肌纖維，主要目的就是將關(guān)節(jié)囊切開。在對髖關(guān)節(jié)進行脫位前，要對患者下肢的長度進行比較，并對其進行標記。再將患者的髖關(guān)節(jié)伸直，然后做好標記。在髖關(guān)節(jié)脫位后，對比手術(shù)前的測量與估計的結(jié)果，這樣就能使手術(shù)更加的準確［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

患者接受治療前后，其下肢的不等長情況得到了明顯的變化，術(shù)后患者下肢不等長的情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療前后下肢不等長情況對比

3.討論

患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，下肢不等長的情況非常常見，嚴重的影響患者的日常生活。所以應該找到發(fā)生該種情況的原因以及解決對策。

3.1 原因

經(jīng)過多年的臨床觀察證明，出現(xiàn)雙下肢不等長的原因有以下幾點：第一就是髖臼的旋轉(zhuǎn)中心出現(xiàn)了異常。第二就是假體的植入后，其進入了骨髓腔。第三就是患者下肢的軟組織過多，出現(xiàn)了松懈的狀態(tài)。第四就是進行股骨截骨手術(shù)的過程中，其截骨的保留不當［4］。

3.2 對策

為了保證患者在后期的使用過程中，不會出現(xiàn)雙下肢不等長的情況，不僅要嚴格的按照該手術(shù)方法進行治療，同時還應該注意各個細節(jié)。（1）測量過程中，應該對患者雙下肢的差異情況進行了解，并且采用先進的X線片測量技術(shù)進行測量［5］。如果患者有下肢畸形的情況，注意患者的屈曲度，同時注意X線片的放大率。（2）根據(jù)相關(guān)要求進行手術(shù)，選擇手術(shù)過程中需要的假體型號以及植入的位置。（3）對髖關(guān)節(jié)的軟組織進行適當?shù)乃山?，保證在手術(shù)過程中，沒有多余的軟組織來影響假肢的使用。

［1］趙紅蓮，劉曉麗，馮向春，等 .全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較［J］.中國老年學雜志，2014，（23）：6671－6672.

［2］顧世忠，梁慶威，李良滿，等 .全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)科大學學報，2014，43（4）：361－363.

［3］王鍇，林劍浩 .實施臨床路徑管理前后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院費用的對比研究［J］.中華骨科雜志，2014，34（6）：612－618.

［4］羅正亮，尚希福，胡飛，等 .全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2014，（23）：1773－1776.

［5］張富榮，何亮，王芳，等 .高海拔地區(qū)高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因的藥效研究［J］.臨床麻醉學雜志，2014，（6）：568－570.

R687.4

B

1009－6019（2015）08－0068－01