王慶軍

（河南省安陽縣總醫(yī)院 河南 安陽 455133）

降逆解郁湯治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的臨床研究

王慶軍

（河南省安陽縣總醫(yī)院 河南 安陽 455133）

目的：探討與研究降逆解郁湯治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的臨床療效和價值。方法：將我院收治的肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者共265例納入研究并隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用降逆解郁湯治療，觀察并比較兩組治療效果、治療后胃鏡下膽汁反流及粘膜改善情況及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率及治療后胃鏡下膽汁反流及粘膜改善情況明顯高于對照組，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率觀察組低于對照組，以上差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將降逆解郁湯用于治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎中，可顯著提高治療效果，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

降逆解郁湯；肝胃不和；膽汁反流性胃炎

臨床常見的膽汁反流性胃炎多由肝氣疏泄失職、胃氣和降失司導(dǎo)致，即臨床以肝胃不和型膽汁反流性胃炎多見。因此在治療中應(yīng)以疏肝理氣、降逆和胃［1］為原則，結(jié)合辨證論治的觀點進行治療方能有效。為研究降逆解郁湯在治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎中的治療效果，筆者將就診于我院的肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者納入研究并隨機分組，得到滿意結(jié)果，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯報如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2011年6月到2013年12月期間收治肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者共265例納入研究并隨機分組，分為觀察組（132例）和對照組（133例）。觀察組132例中男性71例，女性61例；年齡范圍為22～64歲，平均年齡為（43.5±9.6）歲；病程范圍為6月～8年，平均病程為（2.3 ±1.9）年；膽汁反流分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級92例，Ⅲ級19例；治療前中醫(yī)證候總積分（10.64±2.21）。對照組133例中男性72例，女性61例；年齡范圍為21～65歲，平均年齡為（43.4±9.5）歲；病程范圍為3月～9年，平均病程為（2.4±1.8）年；膽汁反流分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級91例，Ⅲ級18例；治療前中醫(yī)證候總積分（10.68±2.23）。兩組患者的性別、年齡、病程、膽汁反流分級及中醫(yī)證候總積分等一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料無顯著差異，均衡可比。

1.2 方法

入院后所有患者完善相關(guān)基礎(chǔ)檢查，對照組患者給予臨床常規(guī)西藥治療，藥物為奧美拉唑和嗎丁啉：奧美拉唑每次20mg，每日2次，口服；嗎丁啉每次10mg，每日3次，口服。觀察組患者采用降逆解郁湯（經(jīng)驗方）治療，主要藥方為：柴胡12g、枳實12g、旋覆花（包）12g、浙貝母12g、白芍24g、生麥芽24g、蒲公英24g、半夏9g、黃連9g、吳茱萸3g、合歡皮30g、百合30g、甘草6g。并依據(jù)患者癥狀進行加減：若患者夜間胃脘部疼痛明顯，則加用丹參飲或佐以川楝子、元胡；若患者脹滿明顯加用枳殼、大腹皮、檳榔；若食欲不振加用焦三仙。將以上藥物加水煎至400ml，每日1劑，分兩次服用，于晨起后及晚間睡前溫服。兩組患者均規(guī)律服藥8周，8周后進行療效評定，服藥過程中注意監(jiān)測患者用藥效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況；8周后并對臨床痊愈患者進行隨訪6月，評定復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床痊愈：患者中醫(yī)臨床癥狀及體征基本消失、中醫(yī)證候積分治療后與治療前比較減少大于95%；顯效：患者中醫(yī)臨床癥狀及體征得到明顯改善、中醫(yī)證候積分治療后與治療前比較減少為70%～94%；有效：患者中醫(yī)臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)、中醫(yī)證候積分治療后與治療前比較減少30%～69%；無效：患者中醫(yī)癥狀及體征未見明顯改善、中醫(yī)證候積分減少小于30%，或患者病情加重者。治療后胃鏡下膽汁反流及粘膜改善情況分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：粘膜恢復(fù)正常或接近正常、未見膽汁反流發(fā)生；顯效：粘膜情況明顯好轉(zhuǎn)，膽汁反流較前明顯減輕；有效：粘膜情況部分好轉(zhuǎn)，膽汁反流較前有所減輕；無效：反流情況與之前無明顯差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料間比較采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果如表1所示，觀察組臨床治療效果明顯高于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療后胃鏡下膽汁反流及粘膜改善情況比較

兩組患者治療后胃鏡下膽汁反流及粘膜改善情況如表2所示，觀察組患者經(jīng)治療后總有效率較對照組高，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者治療后胃鏡下膽汁反流及粘膜改善情況

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較

觀察組臨床治愈者21例，對照組臨床治愈者13例，隨訪6月后，觀察組21例中1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.76%；對照組13例中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為38.46%。對照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組復(fù)發(fā)率，且差異顯著（X2＝4.17，P＜0.05）。

3.討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎屬于"胃痛""嘈雜""痞滿""膽癉""嘔膽"的范疇，膽汁的形成和排泄主要依賴于肝氣的疏泄和胃氣的和降作用，臨床常見的膽汁反流性胃炎以肝胃不和型為主。本研究將265例患者納入研究并隨機分組，發(fā)現(xiàn)使用降逆解郁湯治療后效果明顯，與對照組相比療效優(yōu)良，且患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低；同時用藥期間對兩組患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組患者中9例出現(xiàn)輕微胃腸道現(xiàn)象，說明降逆解郁湯是一種安全有效的治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的藥物，具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低、無副作用的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

［1］楊曉，李金學(xué).23例膽汁反流性胃炎病因?qū)W分析［J］.中國中醫(yī)藥，2010，8（16）：99－100.

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1009－6019（2015）08－0039－01