陳雄師

(平陽縣第一人民醫(yī)院 湖南平陽 325400)

康瘍止瀉湯治療38例脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

陳雄師

(平陽縣第一人民醫(yī)院 湖南平陽 325400)

目的：探討康瘍止瀉湯冶療脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者70例，隨機(jī)分為治療組38例，對(duì)照組32例。治療組運(yùn)用康瘍止瀉湯治療，對(duì)照組則以柳氮磺胺吡啶片治療。結(jié)果：總有效率治療組為89.47%，對(duì)照組為68.75%(P＜0.05)，差異有顯著性意義。結(jié)論：康瘍止瀉湯對(duì)脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎有較好的治療效果。

康瘍止瀉湯;潰瘍性結(jié)腸炎;脾虛

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要發(fā)生在結(jié)腸粘膜層的非特異性炎癥性病變，可發(fā)生于任何年齡，青壯年尤為多見。病程緩慢，輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，治療頗為棘手。多年來，筆者在臨證中反復(fù)探索，采取自擬康瘍止瀉湯治療脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：潰瘍性結(jié)腸炎患者共70例，按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，治療組38例，其中男23例，女15例;年齡20-59歲，平均(35.9 ±6.6)歲;病程9個(gè)月-18年，平均(5.8±3.1)年;對(duì)照組32例，其中男20例，女12例，年齡23-60歲，平均(36.1±7.2)歲;病程8個(gè)月-18年，平均(5.9±3.2)年，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有齊同可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1993年太原市全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)所制訂的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)初步診斷為潰瘍性結(jié)腸炎的患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷;根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于脾虛證的診斷要求進(jìn)行嚴(yán)格診斷［1～2］。通過病證結(jié)合法，所有入選患者均被中醫(yī)辨證為脾虛型的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)及西醫(yī)中對(duì)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有入選患者進(jìn)行全面診斷，并將診斷結(jié)果均符合各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受試驗(yàn)治療的患者作為研究對(duì)象。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，有嚴(yán)重并發(fā)癥，無法準(zhǔn)確判定治療效果及患者的臨床資料不完整等對(duì)治療效果或治療安全性起到一定影響的患者。

2.治療方法

2.1 方法：治療組給予康瘍止瀉湯治療，基本方藥為山楂炭、神曲、木香各10g，茯苓、炒白術(shù)各12g，黨參15g，炙甘草5g，陳皮6g，脾虛氣弱者，加黃芪30g;脾陽不足者，可加炮姜10g、肉桂3g;脾腎陽虛者，以康瘍止瀉湯送服四神丸(吳茱萸、煨肉蔻、五味子各6g、破故紙10g);康瘍止瀉湯每日1劑，加水濃煎至360m l，分早、中晚餐前空腹時(shí)服用;。對(duì)照組則給予柳氮磺胺吡啶片(上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，0.25g/片，4片/次，3次/ d)治療。以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效，患者至少需要連續(xù)服藥2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)：(1)臨床癥狀與體征(腹痛、腹瀉、便膿血)情況。(2)結(jié)腸鏡檢查：主要觀察治療前后腸粘膜充血、水腫、糜爛及潰瘍情況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)》［3］中確立的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。患者臨床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示患者結(jié)腸粘膜及粘膜下層正常，停藥后，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象為顯效或完全緩解;患者臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示患者結(jié)腸粘膜仍存有輕度炎癥并形成一定的假息肉為有效;患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象或呈逐漸惡化，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示無變化或惡化為無效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療療效進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組38例患者中顯效19例、有效15例、無效4例、總有效率89.47%，對(duì)照組32例患者中顯效9例、有效13例、無效10例，總有效率為68.75%，治療組總有效率89.47%，明顯高于對(duì)照組總有效68.75%(P＜0.05)，差異有顯著性意義，如下表1所示。

表1 兩組療效比較(n，%)

4.討論與體會(huì)

對(duì)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的具體病因，雖然在醫(yī)學(xué)界中至今未得以明確，但是，部分醫(yī)學(xué)研究者卻一致認(rèn)為其與人體免疫功能下降、受細(xì)菌或病毒感染以及不健康的飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。對(duì)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎，目前，臨床上多以激素、抗生素、水楊酸氮磺胺吡啶以及免疫抑制劑等方式給予治療，甚至以外科手術(shù)切除相關(guān)的病變組織，但是，經(jīng)治療后，均未取得顯著的療效，例如，患者病情復(fù)發(fā)率仍居高不下，并伴有一定的藥物副作用等［4］。在中醫(yī)辨證中，由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)多為腹瀉、腹痛以及粘液血便，因此，其被列在腸澼證、久痢、泄瀉范疇內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為該病主要與人體的脾腎有關(guān)，張景岳云："泄瀉之本，無不由于脾胃"。

筆者結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)確實(shí)與脾腎有關(guān)，脾虛更是直接誘發(fā)該類疾病發(fā)生的主要原因，其雖兼濕熱，卻仍屬本虛標(biāo)實(shí)，與濕熱痢疾不同，其病勢(shì)日久遷延難愈，濕邪多從寒化，因此在用藥上宜用健脾益氣，溫化運(yùn)濕之法給予治療，而康瘍止瀉湯以健脾益氣之黨參為君，白術(shù)、茯苓、木香、山楂炭、神曲補(bǔ)氣健脾、運(yùn)濕助消化共為臣藥，陳皮理氣助脾運(yùn)而為佐，甘草和中益氣為使也，全方共奏健脾益氣、化濕運(yùn)中之功。根據(jù)患者病情及身體狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)加減藥味，可取得顯著療效，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，療效更佳。

為防止病情反復(fù)發(fā)作，患者應(yīng)注意以下3個(gè)方面，首先，養(yǎng)成健康且規(guī)律的飲食習(xí)慣，不可過饑過飽，并少食或不食生冷辛辣及油膩等食物;其次，積極進(jìn)行身體鍛煉，以增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高身體免疫能力，并保持積極樂觀的生活態(tài)度;最后，患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用能起到健脾益氣作用的中成藥，例如，香砂六君丸、參苓白術(shù)散以及人參健脾丸等。

［1］陳灝珠，內(nèi)科學(xué)(高等醫(yī)藥院校教材)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.378

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.201

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)［S］.1995.123-124.

［4］上海中醫(yī)學(xué)院主編.內(nèi)科學(xué)，下冊(cè)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?980.360.

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