陸霓虹，汪亞玲，楊蕤

血清降鈣素原對細菌性肺炎和菌陰性肺結核鑒別診斷

陸霓虹，汪亞玲，楊蕤

目的分析血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）在細菌性肺炎和菌陰性肺結核（smear-negative pulmonary tuberculosis,SNPTB）患者中的不同表達意義。方法分別檢測80例細菌性肺炎、100例SNPTB和50名健康體檢者的PCT、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、WBC和中性粒細胞百分比（NEUT%）。結果細菌性肺炎組PCT、ESR、hs-CRP、WBC和NEUT%明顯高于SNPTB組和健康體檢組（P均＜0.05）。PCT在細菌性肺炎組中升高尤為明顯（87.5%）（P＜0.05），在其余2組中無明顯升高（P＞0.05）。結論PCT在細菌性肺炎和SNPTB中表達具有明顯差異，對二者鑒別有臨床意義。

肺炎，細菌性；降鈣素；C-反應蛋白質(zhì)；治療學

伴隨細菌感染及結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）感染的逐漸增多，細菌性肺炎及肺結核的發(fā)病率逐年增長[1]。這2種疾病均可見發(fā)熱、咳嗽、盜汗和咯血等臨床癥狀，由于抗生素廣泛使用，影像學表現(xiàn)越來越不具有特異性，影像學檢查對這2種疾病的鑒別意義逐步下降。菌陰性肺結核（smear-negative pulmonary tuberculosis,SNPTB）是指3次痰涂片及1次痰培養(yǎng)陰性的活動性肺結核，在臨床表現(xiàn)及實驗室檢查中尤其不典型，早期較難與細菌性肺炎鑒別，相關研究表明SNPTB誤診為細菌性肺炎的比例高達32.1%[2]。如何準確區(qū)分這2種疾病是目前臨床工作中的一大難題。近年有研究提示血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）在細菌性肺炎中顯著升高，而在SNPTB中無明顯升高[3]。本研究擬進一步探討PCT在細菌性肺炎和SNPTB鑒別中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象選擇本院2013年1月—2014年1月呼吸科、結核科和重癥監(jiān)護室的細菌性肺炎患者80例（細菌性肺炎組），其中男43例，女37例，年齡18～57歲，中位年齡35.0歲。細菌性肺炎符合以下診斷標準：①有肺炎臨床癥狀；②X線胸片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液；③痰培養(yǎng)及痰涂片檢查提示細菌感染[4]。并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等。細菌性肺炎組中感染細菌為肺炎鏈球菌30例，肺炎克雷伯菌18例，流感嗜血桿菌12例，金黃色葡萄球菌13例，鮑曼不動桿菌7例。SNPTB 100例（SNPTB組）中男53例，女47例，年齡20～55歲，中位年齡33.0歲。SNPTB診斷標準：①典型的結核臨床癥狀和X線胸片表現(xiàn)；②抗結核治療有效；③臨床可排除其他非結核肺部病變；④PPD試驗強陽性，血清結核抗體（MTB-Ab）陽性；⑤痰MTB抗體PCR┼探針檢測呈陽性；⑥肺外組織病理證實結核病變；⑦支氣管肺泡灌洗液檢出MTB抗體；⑧支氣管或肺部組織病理證實為結核病變。具備①～⑥中3項或⑦、⑧中1項即可確診[5]。50名門診健康體檢者為健康對照組，其中男30名，女20名，無臨床感染癥狀及體征，年齡19～50歲，中位年齡31.0歲。3組均排除手術、心肌梗死、免疫功能低下疾病、腫瘤疾病和風濕免疫疾病等。各組年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法所有入院患者和健康體檢組空腹抽取靜脈血5ml，采用血細胞分析儀檢測WBC和中性粒細胞百分比（NEUT%），采用顆粒增強免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP），采用儀器法檢測紅細胞沉降率（ESR），電化學發(fā)光法檢測PCT（≥0.5 ng/m l為陽性）。比較上述各指標在3組間的差異。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0軟件對檢測指標進行統(tǒng)計學分析，計量資料呈正態(tài)分布以x±s表示。3組組間差異性比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較用Student-q檢驗。2組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗室檢驗結果比較細菌性肺炎組PCT、ESR、hs-CRP、WBC和NEUT%明顯高于其余2組（P均＜0.05）。SNPTB組和健康對照組比較，ESR差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見表1。

2.2 細菌性肺炎組和SNPTB組PCT陽性情況比較細菌性肺炎組PCT陽性率為87.5%（70/ 80），SNPTB組為5.0%（5/100），前者明顯高于后者（P＜0.05）。見表2。

表1 3組檢驗結果分析(x±s)Table 1 Analysis of laboratory findings of the 3 groups(x±s)

表2 細菌性肺炎組和SNPTB組PCT陽性情況比較(例)Table 2 Com parison of positive PCT between bacterial pneumonia group and SNPTB group(cases)

3 討論

PCT是一種糖蛋白，為降鈣素的前體，由位于11號染色體（11p15.4）上的Calc-1基因編碼，通過選擇性剪接（編碼1～4外顯子）生成Calc-1mRNA，轉(zhuǎn)錄后在甲狀腺濾泡旁細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)翻譯成降鈣素原前體（preprocalcitonin,Pre-CT），Pre-CT經(jīng)糖基化和特異酶切除后生成PCT。PCT由甲狀腺C細胞產(chǎn)生及分泌，在健康人血漿中含量極少（＜0.1 ng/ml），在全身感染性疾?。ㄈ鐢⊙Y、重癥肺炎、急性胰腺炎和膿毒血癥等）患者血清中水平均可顯著升高，嚴重感染者可在24 h內(nèi)升高超過1000倍[6]。PCT在自身免疫性疾病、病毒感染和腫瘤等相關疾病患者的血清中升高不明顯[7]。研究表明，甲狀腺切除的膿毒血癥患者PCT可明顯升高，提示PCT的升高與感染性疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸有明顯相關性，伴隨炎癥進展及轉(zhuǎn)歸可持續(xù)性升高或下降。而hs-CRP和ESR在嚴重感染時則較少繼續(xù)升高[8]。有研究針對炎癥指標如hs-CRP、WBC、PCT和ESR進行比較，機體感染細菌后，PCT是最早出現(xiàn)異常的外周血檢測指標，感染后2 h即可檢出其水平升高，2 h后急劇上升，8～24 h時維持高水平[9]。因此，相對其他炎癥因子，血清PCT被認為是早期診斷細菌感染更敏感、準確的指標[10]。本研究顯示血清PCT在細菌性肺炎組中明顯升高，在健康對照組和SNPTB組中無明顯升高，提示PCT與感染性疾病密切相關，是診斷肺部感染性病變尤其是細菌性肺炎較有意義的臨床指標。PCT的鑒別檢測結果也為今后感染性疾病的準確診斷及分類、病情輕重判斷提供了研究基礎。本研究提示ESR在SNPTB組仍有升高，但由于ESR的特異性和靈敏性較差，多種疾病如創(chuàng)傷、感染及風濕免疫系統(tǒng)疾病等都可導致其升高，因此不具有臨床意義。

臨床上SNPTB和細菌性肺炎難以鑒別，SNPTB由于痰檢測MTB呈陰性，臨床表現(xiàn)和細菌性肺炎常具有重疊性，發(fā)病早期較難準確區(qū)分。同時由于抗生素的濫用、病情的多變性導致傳統(tǒng)影像學鑒別意義不大[11]。如何快速鑒別細菌性肺炎和SNPTB已成為目前呼吸系統(tǒng)疾病診斷的一大難題。研究顯示血清PCT在細菌性肺炎患者中升高明顯，而在肺結核患者中無明顯升高[12]。通過PCT檢測可快速、準確鑒別此2種疾病，從而避免誤診及誤治[13]。本研究中血清PCT在細菌性肺炎組明顯升高，在SNPTB組升高不明顯，提示血清PCT為敏感的炎癥指標，但是MTB感染導致的肺結核和SNPTB間PCT無明顯相關性。從而提示PCT檢測在SNPTB的鑒別診斷中是一個穩(wěn)定、可靠的鑒別指標，并為以后SNPTB和細菌性肺炎的快速鑒別、診斷及治療方案提供參考，具有深遠的臨床意義。

綜上所述，血清PCT檢測在臨床中應用廣泛，尤其對細菌性肺炎和SNPTB鑒別診斷具有重要的臨床意義，值得進一步推廣及使用。

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（2014-11-09收稿2015-01-03修回）

（責任編委王永怡本文編輯陳玉琪）

Clinical significance of serum procalcitonin in differentiation of bacterial pneumonia and smear-negative pulmonary tuberculosis

LU Ni-hong,Wang Ya-ling,YANG Rui
Department of Respiratory Medicine,the 3rd People's Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan 650041,China

Objective To analyze clinical significance of serum procalcitonin(PCT)in patientswith bacterial pneumonia and those with smear-negative pulmonary tuberculosis(SNPTB).M ethods The levels of PCT,hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),erythrocyte sedimentation rate(ESR),white blood cell(WBC)and neutrophil percentage(NEUT%)in 80 patientswith bacterial pneumonia（bacterial pneumonia group）,100 SNPTB patients(SNPTB group),and 50 healthy controls(control group)were detected. Results The levels of PCT,ESR,hs-CRP,WBC and NEUT%in bacterial pneumonia group were significantly higher than those in SNPTB group and the controlgroup(P＜0.05).The levelof PCT in bacterialpneumonia group increased significantly（87.5%）,and itwas not significantly different between SNPTB group and the control group(P＞0.05).Conclusion The levelof serum PCT is significantly differentbetween patientswith bacterialpneumonia and thosewith SNPTB,which is of clinical significance in differentiation ofbacterial pneumonia and SNPTB.

pneumonia,bacterial;calcitonin;C-reactive protein;therapeutics

R563.11；R977.7

A

1007-8134(2015)02-0096-03

昆明市科技局重點項目（2013-04-01-A-S-02-3101）

650041，昆明市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（陸霓虹、汪亞玲、楊蕤）