梁小麗　唐潔麗

【摘要】目的：觀察全面護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎圍術(shù)期的臨床效果。方法：選取74例急性闌尾炎患者，將患者按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，每組37例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采取全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對照組短；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)合理的圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；圍術(shù)期；全面護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0179-01

急性闌尾炎屬于普外科常見急腹癥，具有發(fā)病快、病情危急等特點(diǎn)。患者一旦被確診為急性闌尾炎，應(yīng)立即為其實(shí)施手術(shù)。闌尾炎手術(shù)具有污染性，術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。為進(jìn)一步提高患者治療信心，控制術(shù)后切口感染，進(jìn)而促進(jìn)患者良好預(yù)后，我院在開展臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)，將全面護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用到急性闌尾炎患者圍術(shù)期治療中，并取得較好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年7月至2014年10月收治的74例急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均符合急性闌尾炎切除術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且不存在其他器官功能性障礙。按照護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組37例。其中，觀察組男22例，女15例；平均年齡為（40.1±2.9）歲；開腹手術(shù)12例，腹腔鏡手術(shù)25例。對照組男19例，女18例；平均年齡（37.9±2.6）歲；開腹手術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)27例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格遵守急性闌尾炎的相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并遵醫(yī)囑開展護(hù)理服務(wù)。

觀察組圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理患者入院后，對其進(jìn)行全面身體檢查，如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功、腎功等，明確患者是否存在影響手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。向患者和家屬介紹急性闌尾炎手術(shù)特點(diǎn)，麻醉方式、麻醉反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的術(shù)后不適癥狀，引導(dǎo)患者正視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，消除恐懼心理[2-3]。為患者提供良好的住院環(huán)境，幫助患者練習(xí)咳嗽技巧，并使之充分掌握排痰、排便的技巧。②術(shù)前護(hù)理結(jié)合急性闌尾炎專科知識(shí)及患者實(shí)際情況對患者心理、生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并為其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步提高患者治療信心，使其主動(dòng)配合手術(shù)治療。由于急性闌尾炎患者常伴右下腹疼痛，同時(shí)合并胃腸道不適癥狀，故應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行胃腸減壓，并吸出不良胃內(nèi)容物，防止術(shù)后出現(xiàn)腹脹。觀察患者重要臟器功能變化情況，囑咐患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，離床活動(dòng)要注意安全。術(shù)前禁食、禁水，并做好手術(shù)器械準(zhǔn)備。若患者合并感染性休克等癥狀，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行抗休克處理。

1.2.2術(shù)后護(hù)理手術(shù)后，協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐或分泌物吸入氣道，影響患者呼吸。術(shù)后12h嚴(yán)格監(jiān)視患者生命體征的變化情況，尤其高齡患者，視情況給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，保持患者血氧飽和度大于百分之九十；術(shù)后詢問清醒患者有無不適情況，及時(shí)對惡心嘔吐、頭痛胸悶癥狀進(jìn)行處理。②術(shù)后綜合護(hù)理保持引流管暢通，及時(shí)記錄引流量，若發(fā)現(xiàn)引流量過多應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理；保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，及時(shí)更換被褥床單，定時(shí)開窗通風(fēng)；為避免患者長期臥床，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓形成，根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其下床活動(dòng)；控制患者術(shù)后飲食，待麻醉效果消失后，若6h內(nèi)未出現(xiàn)惡習(xí)嘔吐癥狀，可先喂服少量溫開水。通氣后，術(shù)后8～24h可進(jìn)食低脂肪、流質(zhì)食物。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理①感染：護(hù)理人員要及時(shí)對術(shù)后患者進(jìn)行切口感染的預(yù)防，重視皮膚護(hù)理，定時(shí)對引流管周圍皮膚組織進(jìn)行消毒和處理，及時(shí)更換引流袋，要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程；②出血：密切關(guān)注急性闌尾炎患者術(shù)后脈搏、血壓、血脂以及引流量情況，若發(fā)現(xiàn)引流量過大，且患者面色蒼白、渾身無力、脈搏微弱、腹脹腹痛，同時(shí)伴有血壓下降等情況，則提示可能發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)立即為患者進(jìn)行吸氧、止血等相應(yīng)處理，必要時(shí)抽血進(jìn)行血型鑒定及交叉配血以備輸血，并做好手術(shù)止血準(zhǔn)備；③膿腫：若患者術(shù)后持續(xù)腹脹、腹痛、高熱，并出現(xiàn)中毒癥狀，提示患者可能出現(xiàn)腹腔膿腫，應(yīng)幫助患者取半坐臥位，使不良膿液流進(jìn)盆腔，為有效引流創(chuàng)造良好條件，進(jìn)而減輕中毒程度。同時(shí)，配合抗生素進(jìn)行治療，若患者未見明顯改善，可考慮做相關(guān)引流手術(shù)。

1.3指標(biāo)觀察比較兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，并做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術(shù)后切口感染、術(shù)后出血、腹腔膿腫及腸瘺等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)效果比較觀察組患者切口愈合時(shí)間明顯短于對照組；住院時(shí)間明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較（x±s，d）

組別例數(shù)切口愈合時(shí)間住院時(shí)間

觀察組373.8±1.9*5.4±3.8*

對照組377.6±3.49.7±4.2

注：與對照組相比，P<0.05。

2.2并發(fā)癥比較觀察組僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

組別例數(shù)切口感染出血腹腔膿腫腸瘺并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組3710001（2.7）*

對照組3733219（24.3）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性闌尾炎屬于常見急腹癥，從近幾年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎發(fā)病率在臨床急腹癥中占很高比例，嚴(yán)重危害患者身體健康[4]。圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥護(hù)理等，對急性闌尾炎患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高手術(shù)治療效果，也能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為促進(jìn)患者良好預(yù)后創(chuàng)造有利條件。筆者根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為急性闌尾炎患者圍術(shù)期存在以下幾點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：①年齡偏大患者易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估。為高危人群制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)模式，進(jìn)一步減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；②根據(jù)患者身體情況和疾病發(fā)展程度，術(shù)中采取正確麻醉方法和手術(shù)方式，給予患者營養(yǎng)支持；③術(shù)后早期保持患者呼吸暢通，常規(guī)給予抗生素治療，防止感染；④合并基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)在術(shù)前對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析，保證手術(shù)方案具有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

本次研究顯示，觀察組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[5]。提示全面護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者生理、心理需求，不斷為患者提供具有科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，從而不斷提高臨床治療效果。對急性闌尾炎患者圍術(shù)期開展全面護(hù)理干預(yù)，不僅能夠消除不良心理狀態(tài)，更能提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，臨床護(hù)理人員在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要針對患者實(shí)際病情，及時(shí)為其提供治療指導(dǎo)、咨詢等服務(wù)，進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理安全和質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

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（收稿日期：2015.02.24）