賴(lài)非云　余英航　李志輝　等

【摘要】目的：觀(guān)察不同方法治療急性化膿性中耳炎的臨床療效。方法：選取120例急性化膿性中耳炎患者作為研究，隨機(jī)分為A組（40例）、B組（39例）和C組（41例），A組應(yīng)用洛美沙星滴耳液治療，B組應(yīng)用氧氟沙星滴耳液治療，C組應(yīng)用0.25%氯霉素滴耳液治療，比較三組患者的臨床療效。結(jié)果：A、B、C三組的治療總有效率依次為97.5%、82.0%、70.7%，A組明顯優(yōu)于B、C組，且B組明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組不良反應(yīng)率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：洛美沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎療效較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性中耳炎；洛美沙星滴耳液；氧氟沙星滴耳液；氯霉素滴耳液

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.21【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0089-02

急性化膿性中耳炎是臨床常見(jiàn)耳鼻喉科疾病，也是導(dǎo)致患者耳聾的主要病因之一，患者常表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿、耳痛、鼓膜穿孔或者充血等，對(duì)聽(tīng)力及健康造成了嚴(yán)重影響。如不及時(shí)治療，可發(fā)展成為耳內(nèi)持續(xù)或間斷性流膿的慢性化膿性中耳炎，導(dǎo)致病情反復(fù)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，甚至可危及患者的生命[1]。筆者采用不同藥物治療急性化膿性中耳炎，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年10月至2013年12月我院收治的急性化膿性中耳炎患者120例，均符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除長(zhǎng)期或者間隙性流膿者，經(jīng)乳突X線(xiàn)片檢查呈陽(yáng)性以及存在骨質(zhì)破壞者，排除合并面部皮膚傳染性疾病、合并心肝腎功能障礙及造血系統(tǒng)疾病者、合并精神疾病者及對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。其中男62例，女58例，年齡10～76歲，平均年齡（38.42±2.13）歲；病程2～6d，平均病程（4.32±1.24）d。按治療方法不同分為A組（40例）、B組（39例）和C組（41例），三組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法三組均接受全身抗炎治療以及患耳局部治療，全身抗炎治療為青霉素2.5萬(wàn)U/kg+250ml 0.9%生理鹽水靜脈滴注，1次/d；氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，2ml∶0.2g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026） 2ml+250ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥3d。A組予以0.3%洛美沙星滴耳液（黑龍江天龍藥業(yè)有限公司，5ml∶15mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057527）滴耳，6～10滴/次；B組予以0.3%氧氟沙星滴耳液（武漢諾安藥業(yè)有限公司，5ml∶15mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083321）滴耳，6～10滴/次；C組應(yīng)用0.25%氯霉素滴耳液（遼寧修正生物制藥有限公司，10ml∶0.25g，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021661）滴耳，3～5滴/次。三組均2次/d，連續(xù)用藥14d，滴耳前均常規(guī)清潔耳道，并以3%的雙氧水洗耳，將膿液及污穢物祛除，滴耳后保持患耳朝上10min。

1.3觀(guān)察指標(biāo)分別于用藥前后觀(guān)察患者的聽(tīng)力狀況、患耳流膿情況、鼓膜變化以及穿孔內(nèi)鼓室黏膜情況，統(tǒng)計(jì)兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定[3]顯效：治療后耳痛、耳鳴、耳悶、耳流膿等癥狀體征消失或者顯著改善，細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)病菌生長(zhǎng)，耳道檢查顯示無(wú)鼓膜、鼓室黏膜充血，耳內(nèi)干燥，鼓膜穿孔愈合；有效：臨床癥狀及體征得以顯著改善，細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)病菌生長(zhǎng)，外耳道的膿性分泌物明顯減少，鼓室內(nèi)潮濕，骨膜及鼓室黏膜充血基本消失或者明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善甚至加重，細(xì)菌培養(yǎng)具有病菌生長(zhǎng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組臨床療效比較A組治療總有效率為97.5%，明顯優(yōu)于B、C組的82.0%和70.7%， B組明顯優(yōu)于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1三組臨床療效比較表[例（%）]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率

A組4023（57.5）16（40.0）1（2.4）39（97.5）*

B組3914（35.9）18（46.1）7（18.0）32（82.0） △

C組4110（24.4） 19（46.3）12（29.3） 29（70.7）

注：與B、C組組比較，*P<0.05；與C組比較，△P<0.05。

2.2三組不良反應(yīng)比較三組不良反應(yīng)均表現(xiàn)為皮膚瘙癢、耳癢、惡心、嘔吐頭暈等，均無(wú)視力下降等不良反應(yīng)。A組發(fā)生2例，不良反應(yīng)率為5.0%，B組發(fā)生4例，不良反應(yīng)率為10.3%，C組發(fā)生4例，不良反應(yīng)率為9.8%，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

急性化膿性中耳炎多因細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)或者增殖體炎侵及耳膜、骨膜甚至深及骨質(zhì)所致。常見(jiàn)致病菌有流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎球菌、變形桿菌以及溶血性鏈球菌等，且多為2種以上致病菌混合感染[4]。臨床細(xì)菌學(xué)研究顯示，化膿性中耳炎患者的厭氧菌與需氧菌檢出率相當(dāng)，故在治療過(guò)程中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗厭氧菌以及抗需氧菌治療，單獨(dú)使用全身抗生素治療療效不佳，常配合滴耳液局部用藥治療[5]。

氯霉素是一種廣譜抑菌性廣譜抗生素，既往多采用0.25%的氯霉素滴耳液治療急性化膿性中耳炎，對(duì)于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌具有殺菌作用，但對(duì)于化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌等等僅具有抑菌作用，而銅綠假單胞菌等常對(duì)氯霉素耐藥，故對(duì)部分患者療效并不滿(mǎn)意[4]。氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)廣譜抗菌素，對(duì)于需氧革蘭陰性桿菌具有較高的抗菌活性，對(duì)變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸球菌、溶血性鏈球菌以及葡萄球菌等具有較高的抗菌活性，但對(duì)于厭氧菌的抗菌活性較差，療效也具有一定的局限性[5]。洛美沙星是一種新型喹諾酮類(lèi)抗菌藥，具有廣譜、強(qiáng)效抗菌作用，對(duì)格蘭陽(yáng)性球菌以及陰性桿菌均具有強(qiáng)效抗菌作用，尤其對(duì)腸桿菌科細(xì)菌具有高度抗菌活性，對(duì)流感嗜血桿菌等也具有高度敏感性，對(duì)銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌以及葡萄球菌屬等均具有良好的抗菌作用[6]。同時(shí)，洛美沙星滴耳液具有較好的滲透性以及穩(wěn)定性，經(jīng)耳部直接給藥后能夠廣泛分布于組織中，半衰期較長(zhǎng)，滴耳后1h內(nèi)即可達(dá)到中耳黏膜血藥濃度高峰，24h仍有效，作用時(shí)間持久有效。由于洛美沙星向血清中的轉(zhuǎn)移極低，故全身副作用較少。應(yīng)用鹽酸洛美沙星滴耳液滴耳后，對(duì)于患者的耳蝸組織形態(tài)以及功能均無(wú)損傷，無(wú)中耳黏膜以及鼓膜局部刺激作用，僅少數(shù)患者在用藥后可出現(xiàn)輕微耳癢或耳痛癥狀，并不影響繼續(xù)治療[4-6]。

綜上所述，洛美沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎療效較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳海興.頭孢唑林鈉聯(lián)合微波治療急性化膿性中耳炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，（4）：91-91，93.

[2]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：839.

[3]裴壯敏.洛美沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的臨床治療觀(guān)察[J].中外醫(yī)療，2011，30（11）：11-12.

[4]王江.氧氟沙星滴耳液治療化膿性中耳炎47例療效觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（23）：2363-2364.

[5] 彭亞，李湘勝，李琴，等.氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（14）：105-106.

[6] 李建華.氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎臨床療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（13）：2547-2548.

（收稿日期：2015.02.24）