李天玲

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱灌注化療依從性及并發(fā)癥的影響*

李天玲

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌患者膀胱灌注化療依從性及并發(fā)癥的影響。方法選擇我院2012年8月至2013年12月膀胱癌患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果兩組患者膀胱灌注并發(fā)癥、治療的依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論有效的綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的化療依從性，減少膀胱灌注后并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù);膀胱灌注;依從性

近年來，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤疾病，發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)［1］，治療方法多以手術(shù)治療為主。膀胱灌注化療是膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后的常規(guī)治療措施，即將化療藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，從而防止腫瘤復(fù)發(fā)。此外，膀胱灌注化療患者的依從情況也會(huì)對(duì)治療療效產(chǎn)生一定影響［2］。所以，對(duì)于膀胱癌患者我們不僅要關(guān)注其治療效果，同時(shí)對(duì)護(hù)理干預(yù)也該引起足夠的關(guān)注?；诖耍以簩?duì)膀胱灌注化療患者的綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2012年8月至2013年12月在我院收治的78例膀胱癌患者為研究對(duì)象，其中男性病人52例，女性病人26例，年齡46～68歲，平均年齡52.3歲?；颊叩陌螂滓菩屑?xì)胞癌等級(jí)均為1～2級(jí)。按照隨機(jī)的原則，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)兩組患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、化療方案等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 綜合護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均給予常規(guī)吡柔比星膀胱灌注化療即:吡柔比星30 mg加5%葡萄糖40 ml充分溶解，用導(dǎo)尿法向膀胱內(nèi)灌注，每15 min變換體位一次。藥液在膀胱內(nèi)保留2 h后排出，每周一次，連續(xù)8次后做檢查，并記錄患者用藥期間出現(xiàn)的局部或全身癥狀，灌注期間每3個(gè)月做1次膀胱鏡檢查［3］。由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對(duì)膀胱癌術(shù)后膀胱關(guān)注化療的患者進(jìn)行生理治療和心理照護(hù)，并跟蹤評(píng)估和觀察化療依從性及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。根據(jù)觀察和記錄情況，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要方法如下:

1.2.1 灌注前心理護(hù)理由于膀胱灌注治療是一個(gè)長期的治療過程，且該病的腫瘤復(fù)發(fā)率高，治療費(fèi)用高，因此往往會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的心理影響，容易使患者產(chǎn)生消極、焦慮、不安等負(fù)面心理，往往會(huì)造成治療中斷等現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重影響治療效果。因此，護(hù)理人員要耐心的和患者進(jìn)行溝通和交流，使患者認(rèn)識(shí)到膀胱灌注治療的重要性，并及時(shí)給予患者幫助和指導(dǎo)，使患者感受到溫暖和信任，列舉治療成功的病例來增強(qiáng)患者的信心，逐漸消除患者不良心理，增強(qiáng)其對(duì)抗病魔的決心和勇氣，積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員配合，提高治療效果。

1.2.2 灌注前生理護(hù)理膀胱灌注治療前護(hù)理人員認(rèn)真向患者講解注意事項(xiàng)，確保患者在治療前均不會(huì)出現(xiàn)飲水現(xiàn)象，從而避免由于尿液而造成藥液稀釋現(xiàn)象的發(fā)生，并且要確?；颊咴谥委熐皩螂着趴?。同時(shí)掌握患者是否有尿痛、尿頻等癥狀的出現(xiàn);評(píng)估患者的尿常規(guī)、術(shù)后膀胱粘膜恢復(fù)和引流尿液等情況，若患者尿液呈現(xiàn)淡黃色且不伴有腹痛等癥狀，憋尿時(shí)間達(dá)到2 h，即可在術(shù)后拔管前對(duì)患者進(jìn)行首次膀胱灌注，此外為了避免患者由于藥物灌注無法進(jìn)行憋尿從而影響治療效果，因此，在2 h后可以將導(dǎo)尿管拔出，如果患者伴有感染、創(chuàng)傷等癥狀的話就要延遲1周在進(jìn)行灌注治療，對(duì)于女性患者的治療要避開月經(jīng)期。

1.2.3 灌注后護(hù)理①膀胱灌注后護(hù)理人員要給與患者正確的臥床指導(dǎo)，確保藥物在膀胱內(nèi)保留2 h，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位［4］，且保證每種臥位方式都要保持15min，并進(jìn)行1次重復(fù)，從而確保藥液能充分和膀胱粘膜完全接觸，并在2 h后囑咐患者排尿。②護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，提醒患者要勤換內(nèi)褲，同時(shí)護(hù)理人員要認(rèn)真的觀察患者尿量及顏色，由于化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制，因此要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查。藥物排出后護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行正確的飲水指導(dǎo)，確保患者尿量在3000 ml以上，從而達(dá)到?jīng)_洗膀胱的效果，進(jìn)而對(duì)膀胱粘膜進(jìn)行保護(hù)，防止膀胱炎等癥狀的發(fā)生。因此，護(hù)理人員還要給以患者正確的飲食指導(dǎo)，避免其吸煙、喝酒及食用辛辣食物，確保飲食的清淡，以高維生素、高蛋白食物為主。

1.2.4 膀胱灌注并發(fā)癥的護(hù)理①膀胱刺激征，多飲水癥狀可緩解。對(duì)出現(xiàn)尿痛的患者在灌注后等藥液排出后再拔管，減少藥液的刺激。②尿道狹窄，排尿困難或尿線變細(xì)時(shí)及時(shí)就醫(yī)行尿道擴(kuò)張術(shù)。③胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退。灌注時(shí)應(yīng)主動(dòng)和患者聊天，分散患者的注意力，了解患者的飲食習(xí)慣、提供喜愛的食物，鼓勵(lì)進(jìn)食。④骨髓抑制(本組跟蹤未發(fā)現(xiàn))一般在用藥2周后出現(xiàn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降。

1.2.5 康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理人員要及時(shí)的和患者及家屬進(jìn)行溝通交流，使其認(rèn)識(shí)到膀胱灌注治療的重要性及有效性，同時(shí)要囑咐患者每次灌藥的時(shí)間，間隔時(shí)間、灌藥時(shí)應(yīng)注意的問題及可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，每次復(fù)診的時(shí)間及內(nèi)容，定期復(fù)查膀胱鏡的重要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用現(xiàn)χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者膀胱灌注并發(fā)癥、治療的依從性比較

實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)后，膀胱灌注后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者膀胱灌注并發(fā)癥、治療的依從性比較

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，其術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高，有文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率可達(dá)60%～90%［5］。膀胱癌術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之一，吡柔比星膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)的有效性和安全性國內(nèi)外已有文獻(xiàn)報(bào)道，是目前公認(rèn)的效果較好的化療藥物之一。但患者在灌注后會(huì)出現(xiàn)膀胱刺激征、尿道燒灼感、尿道狹窄、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。在灌注后護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行，可明顯提高患者的滿意度和治療依從性，減少膀胱癌的復(fù)發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量。從本組資料可以看出，通過綜合護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性顯著高于對(duì)照組，膀胱灌注后并發(fā)癥顯著降低。表明通過綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高膀胱癌患者灌注化療依從性，降低并發(fā)癥。因此我們應(yīng)根據(jù)膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療的具體情況，積極給予護(hù)理干預(yù)，給予生理和心理方面的支持，提高患者生命質(zhì)量。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的依從性，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果較好。

［1］李康.TGF-β1信號(hào)通路在膀胱癌發(fā)生中的作用［J］.國際泌尿外科雜志，2013，2(6):791－794.

［2］吳軍.膀胱腫瘤灌注治療的研究進(jìn)展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(17):2833－2834.

［3］楊秀蘭.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱灌注23例觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥報(bào)道，2009，(1):98.

［4］易笑一.吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的方法及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(2):1137.

［5］寧剛，王培軍，劉杰，等.卡介苗和干擾素關(guān)注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，1997，7(1):31－32.

R473.73

B

1004-7115(2015)07-0832-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.048

2015-01-15)

李天玲(1973－)，女，山東新泰人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。