路云青 李益榮 周存英

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東日照276800)

細(xì)管胸腔閉式引流控制惡性胸腔積液的效果分析

路云青 李益榮 周存英

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東日照276800)

目的對(duì)細(xì)管胸腔閉式引流在惡性胸腔積液控制中的臨床效果進(jìn)行探討。方法選取我院收治的82例惡性胸腔積液患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組患者采取細(xì)管胸腔閉式引流術(shù)加以治療，對(duì)照組采取常規(guī)胸腔穿刺法加以治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)惡性胸腔積液患者予以細(xì)管胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，能獲得較好的效果，且不良反應(yīng)少。

惡性胸腔積液;細(xì)管胸腔閉式引流;效果

筆者對(duì)我院所收治的41例惡性胸腔積液患者予以細(xì)管胸腔閉式引流加以治療，獲得了較為理想的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2012年5月至2013年5月所收治的82例惡性胸腔積液患者作為研究對(duì)象，患者均通過胸水細(xì)胞學(xué)、病理等檢查，確診為惡性胸腔積液。其中，男40例，女42例;年齡最小為33歲，最大為71歲，平均年齡為(51.7±2.4)歲。60例為非小細(xì)胞肺癌，9例為乳腺癌，7例為食管癌，3例為惡性間皮瘤，2例為淋巴瘤，1例為肝癌。按隨機(jī)表法將全部患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組41例與對(duì)照組41例，兩組患者在一般資料的比較上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組予以細(xì)管胸腔閉式引流。選取中心靜脈置管套件包(德國(guó)貝朗)，1.1 mm導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)，1.7 mm外徑;此外，還包含其他常規(guī)設(shè)備，即負(fù)壓引流器、T型三通閥、胸腔穿刺常規(guī)物品等。之后對(duì)其實(shí)施細(xì)管胸腔閉式引流，具體操作方法:在B超輔助之下，對(duì)患者實(shí)施胸腔穿刺定位?；颊呷◎T跨位，之后進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾處理，穿刺點(diǎn)行局部麻醉，將中心靜脈導(dǎo)管拿出，按照一定的順序從頂端剪五個(gè)小測(cè)孔，每個(gè)孔之間的距離為1 cm。將B超定位點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，將穿刺針與注射器相連，且于負(fù)壓吸引之下，將注射器垂直在胸壁，并慢慢進(jìn)針，在胸腔積液進(jìn)入注射器之后，即可停止;告知患者要吸氣屏息，且快速將針芯拔出，經(jīng)由針套導(dǎo)入深靜脈導(dǎo)管，送入胸腔內(nèi)的長(zhǎng)度約為15～20 cm，將針套、導(dǎo)絲等均取出，同時(shí)將導(dǎo)管和三通閥相接，之后在穿刺點(diǎn)用敷貼固定好導(dǎo)管。經(jīng)由輸液器軟管接近胸腔端，并且和三通閥相接，外端和負(fù)壓引流器相連，對(duì)各個(gè)連接處進(jìn)行檢查，若無(wú)問題，即可開啟三通引流。持續(xù)引流時(shí)間在24小時(shí)以上，直到?jīng)]有流出胸腔積液為止，且通過B超檢查，確定沒有胸腔積液。然后在其中注入24×106U的白介素與50 mg的順鉑，之后拔管［1］。叮囑患者頻繁更換體位，如側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位及頭低足高位等不斷更換，以便保證藥物和胸膜相接觸，達(dá)到更好的治療目的。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)該組患者采取常規(guī)胸腔穿刺，所需設(shè)備為胸腔穿刺常規(guī)物品，即在B超輔助之下，對(duì)患者實(shí)施胸腔穿刺定位。之后進(jìn)行無(wú)菌消毒，并予以局部麻醉，盡量將胸腔內(nèi)的積液都抽干凈。此后，如實(shí)驗(yàn)組一樣，對(duì)患者予以白介素、順鉑，且不斷更換體位。

1.3 療效判定［2］依據(jù)患者的臨床癥狀與體征，聯(lián)系X線或B超檢查，且參考世界衛(wèi)生組織規(guī)定的臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)治療后，患者的積液均完全消失，臨床癥狀得到改善，且保持1個(gè)月以上，為完全緩解;經(jīng)治療后，患者的胸腔積液有所減少，臨床癥狀有所改善，且同樣保持1個(gè)月以上，為部分緩解;經(jīng)治療后，患者的積液并未減少，且臨床癥狀也沒有得到改善，甚至有加重的趨勢(shì)，為無(wú)效?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.7%，明顯高于對(duì)照組總有效率(73.2%)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療情況對(duì)比(例)

2.2 不良反應(yīng)情況分析實(shí)驗(yàn)組中有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為12.2%;對(duì)照組中有15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為36.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比(例)

3 討論

在臨床上，晚期癌癥通常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中，惡性胸腔積液就是較為多見的一種［3］。一般情況下，胸腔積液是因肺癌所引發(fā)的，此外，乳腺癌、淋巴瘤等誘發(fā)胸腔積液的概率也相對(duì)比較高，本研究中，60例為非小細(xì)胞肺癌，所占比重為73.2%。胸腔積液當(dāng)中往往有許多的蛋白，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行引流，極易造成纖維凝塊，繼而影響到患者的肺功能及其生存質(zhì)量。對(duì)于惡性胸腔積液的治療，臨床上一般采取兩種方式，即常規(guī)胸腔穿刺、胸腔閉式引流。常規(guī)胸腔穿刺一般難以一次性將病患體內(nèi)的胸腔積液抽完，必須進(jìn)行反復(fù)多次的抽取，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，如蛋白質(zhì)的丟失、包裹性積液、氣胸等［4］。相對(duì)于常規(guī)胸腔穿刺，胸腔閉式引流術(shù)具有一定的優(yōu)越性，具體表現(xiàn)為:持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，穿刺的次數(shù)不多，可一次性完成，同時(shí)對(duì)神經(jīng)或胸壁肌肉組織的傷害不大，能避免患者心肺受損，繼而降低一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如血胸、氣胸等;但胸腔閉式引流所采取的是粗硅膠管，這極易引發(fā)感染，因而使得大部分的患者無(wú)法接受這一方式。對(duì)此，進(jìn)一步對(duì)惡性胸腔積液的治療方法加以研究，是極為有必要的。

本研究中，筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者予以細(xì)管胸腔閉式引流術(shù)加以治療。細(xì)管胸腔閉式引流的優(yōu)勢(shì)有如下三點(diǎn)，具體表現(xiàn)為:第一，操作方便、簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)人員能在較短時(shí)間內(nèi)完成該操作，這一優(yōu)勢(shì)在搶救氣胸病人時(shí)，為其爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。第二，該引流方式對(duì)局部的刺激并不大，不會(huì)對(duì)患者的正常生活與生存質(zhì)量帶來負(fù)面影響。第三，在患者使用細(xì)管胸腔閉式引流的過程中，還能往胸腔中注入相應(yīng)的治療藥物，且不對(duì)患者的活動(dòng)與休息帶來阻礙;此外，還可對(duì)患者胸腔內(nèi)積液的顏色予以實(shí)時(shí)觀察。經(jīng)該方法進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率皆優(yōu)于對(duì)照組，存在極為顯著的差異;這一研究結(jié)果與曹云亮等［5］的研究相近。由此可見，對(duì)惡性胸腔積液患者予以細(xì)管胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，能獲得較好的效果，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

［1］劉漢坤.改良細(xì)導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合IL-2+DDP治療惡性胸腔積液的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2013，5(4):250－251.

［2］陳婷.細(xì)管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)注射重組人白介素-2治療惡性胸腔積液的療效觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15 (2):33－35.

［3］徐鴻潔.甘露聚糖肽聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療52例小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液臨床觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(21): 2673，2687.

［4］李運(yùn)奇，王繼武.胸腔閉式引流加腔內(nèi)注射rhTNF治療惡性胸腔積液［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(2):277，279.

［5］曹云亮，冀學(xué)寧，全秀蓮，等.閉式胸腔引流聯(lián)合洛鉑治療惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2013，26(5):452－453.

Capillary analysis for control of closed thoracic drainage for malignant pleural effusion effect

LU Yun-qing LI Yi-rong Zhou Cun-ying
(Rizhao Donggang District People＇s Hospital，Rizhao 276800，China)

Objective:to discuss the clinical effect of the closed thoracic drainage with thin tube in the control of malignant pleural effusion.Methods:Eighty-two cases of malignant pleural effusion patients in our hospital were selected as the subjects，and randomly divided into the experimental group and the control group.The patients in the experimental group，took tube closed thoracic drainage treatment，while the control group adopted conventional pleural puncture treatment，and then the clinical therapeutic effect and adverse reaction of two groups the patients were observed and compared.Results: The total effective rate of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group，(P＜0.05);the adverse reaction of patients in the experimental group was statistically lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The tube closed thoracic drainage for treatment of the patients with malignant pleural effusion can obtain good effect，and has less adverse reaction.

malignant pleural effusion;closed thoracic drainage with thin tube;effect

R473.73

A

1004-7115(2015)05-0522-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.013

2015-01-17)

路云青(1970－)，女，山東濱州人，本科，副主任護(hù)師，主要從事腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作。