祝明池 王麗麗

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東日照276800)

原發(fā)性腹膜后腫瘤60例診治分析

祝明池 王麗麗

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東日照276800)

目的對臨床原發(fā)性腹膜后腫瘤(PRT)的診治辦法進行分析并加以總結。方法選擇我院收治的60例PRT患者，分別行B超與CT檢查，以觀察其確診率，后結合患者實際情況，給予其相關治療。結果B超檢查陽性率為88.33%，CT檢查陽性率為96.67%，CT檢查陽性率明顯高于B超檢查(P＜0.05)。本次研究中良性腫瘤的切除率為95%，惡性腫瘤的切除率為85.71%，術后復發(fā)率為32.86%。結論對于臨床PRT患者，同B超診斷相比，CT確診率更高，而根據(jù)患者具體病理類型選用相應治療辦法，預后效果更好。

原發(fā)性腹膜后腫瘤;B超;CT;治療

原發(fā)性腹膜后腫瘤(PRT)是位于腹膜后器官之外組織與結構上的腫瘤，是臨床上一種較罕見的腫瘤類型，不僅來源多，而且變化復雜，加之腹膜后有著較大間隙，故早期癥狀不明顯，極易出現(xiàn)誤診與漏診，若采用傳統(tǒng)手術治療，腫瘤切除率也比較低，預后效果差［1－2］?，F(xiàn)對我院于2011年1月－2013年12月收治的60例PRT患者作為觀察對象，回顧性分析患者的臨床診治情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽選我院于2011年1月－2013年12月收治的60例PRT患者作為觀察對象，男40例，女20例，年齡18～70歲，平均年齡(45±3)歲，病程3個月～5年，平均病程(2.4±0.6)年。其中40例患者腹部可觸及包塊，15例存在腹痛情況，20例有腹脹表現(xiàn)，少部分患者存在泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與神經(jīng)受壓表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、尿急與下肢疼痛、感覺障礙等，惡性腫瘤患者還表現(xiàn)為消耗性體征，體重持續(xù)下降。

1.2 辦法術前分別給予患者B超與CT檢查，經(jīng)確診后，結合患者的實際病理分型情況，給予其相應治療。

1.3 統(tǒng)計學分析選用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，進行卡方檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果術后所有患者均經(jīng)病理學檢查確診為PRT，具體病理分型見表1。術前B超檢查陽性率為88.33%(53/60)，3例被誤診為卵巢腫瘤，2例被誤診為腎腫瘤，2例被誤診為肝臟腫瘤;CT檢查陽性率為96.67%(58/60)，各有1例被誤診為胰腺腫瘤與胃部腫瘤，兩種檢查方法比較差異顯著(P＜0.05)。

表160 例患者的病理分型

2.2 手術治療結果本次研究中，5例患者因腫瘤呈現(xiàn)出全身廣泛性的轉移，加之身體較差，家屬不同意等原因未給予手術治療，其余55例均行相應手術治療，其中，良性腫瘤的切除率為95%，惡性腫瘤的切除率為85.71%，完全切除率為65.45%，部分切除率為23.64%，均被給予聯(lián)合臟器切除治療，而手術取病檢率為10.91%(表2)。術中，出血量最多為17000 ml，有14例患者術中出血量超過10000 ml，但術中并無出現(xiàn)死亡病例。

表255 例患者手術方式分析［n(%)］

2.3 預后效果術后隨訪1年，良性腫瘤復發(fā)率為10%(1/20)，被給予根治術，惡性腫瘤復發(fā)率為22.86%(8/35)，被給予根治術與部分切除術。

3 討論

3.1 PRT的臨床診斷在臨床PRT診斷中，B超檢查可作為首選辦法，可對患者腫塊大小、所處部位與具體數(shù)目進行明確，并了解腫塊同周圍臟器與血管間的關系，該種診斷辦法，也是術后隨訪過程中患者腫瘤復發(fā)情況的一種主要診斷辦法，但其定位效果不如CT準確［3－4］。在臨床上，CT作為診斷PRT病癥的一種理想診斷手段，可更加客觀地顯示出患者腫瘤所處位置、大小，及其同周邊器官、血管間的關系，有效判斷患者是否存在腹膜后淋巴結腫大情況，同時，該種檢查辦法，還能具體顯示患者部分腫瘤組織的來源，便于患者的后期治療［5］。在本次研究中，B超檢查診斷陽性率為88.33%，同CT診斷率96.67%相比，差異顯著。

3.2 PRT的外科治療在臨床上，腹膜后腫瘤的完全切除，是有效治療PRT的主要手段，直接關系到患者術后的生存時間與復發(fā)情況，據(jù)國外數(shù)據(jù)報告，PRT治療中，完全切除率在36%～70%間［6］。而本次研究中，完全切除率為65.45%，同報道相近。但是，在手術治療過程中，因腹膜后腫瘤同周邊一些重要器官或是大血管有著較為密切的聯(lián)系，大大增加了手術切除的難度，為此，手術過程中，術者必須做好血源準備、腸道準備與血管修補、吻合工作，而且對于行部分切除的患者，還需做好相關特殊器械的準備工作［7］。本次研究中，有14例患者術中出血量超過10000ml，情況危急。同時，手術過程中，還需保持較好的肌松效果，以便更充分的顯露出手術視野，更清晰地探測出腫瘤同周邊器官的關系，從而準確估算出腫瘤的切除范圍，而且在分離的時候，需緊貼著腫瘤包膜將其游離，一旦發(fā)現(xiàn)出血點，徹底止血，對于大血管則需做好結扎處理，并結合患者情況，將腫瘤與周邊受影響的組織與器官一并切除［8］。比如對于無法完整切除的巨大型腫瘤，就可將其做分塊處理，逐次切除，并注意創(chuàng)面的滲血情況，必要情況下行血管重建處理。

在本次研究中，術后有9例患者復發(fā)，復發(fā)率為32.86%，均被給予相關手術治療，究其復發(fā)原因，主要有:①初次手術腫瘤切除的程度，是術后復發(fā)的關鍵因素，初次手術中，需確保腫瘤組織的完全徹底切除;②惡性PRT同良性PRT相比，復發(fā)率更高，為此，初次手術治療中，需特別注意惡性PRT的治療;③平滑肌瘤與脂肪肉瘤是術后復發(fā)的主要病理學組織類型。同時，對于復發(fā)后再次手術治療，其對患者生存期的影響也有著異常重要的作用，并仍然以根治性的腫瘤組織切除為主，以此來延長患者的術后生存時間［9］。總而言之，針對臨床PRT患者，需在明確其腫瘤具體大小、位置與病理類型的基礎上，給予其相應手術治療，以此來提高治療效果，改善預后。

［1］龍子雯，徐宇，劉曉文，等.原發(fā)性腹膜后腫瘤200例診治分析［J］.中國實用外科雜志，2013，33(2):127－129.

［2］趙智輔，宋麗英，張建平，等.原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床診治分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(6):159－160.

［3］程章林，王國鋒，李艷紅.原發(fā)性腹膜后腫瘤9例診治分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(8):49－50.

［4］孫維華，粟美棲，蔡澤云.原發(fā)性腹膜后腫瘤的診治分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，21(1):30－31.

［5］古劍鋒，李亦明，黃平.原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床病例研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(35):407－408.

［6］劉春林.原發(fā)性腹膜后腫瘤33例診治分析［J］.中國臨床醫(yī)學，2012，19(6):700.

［7］童曉雄.腹膜后平滑肌瘤1例診治分析［J］.實用腫瘤雜志，2013，28(4):430－431.

［8］張志鵬，修典榮.原發(fā)性腹膜后腫瘤診治30例［J］.首都醫(yī)科大學學報，2011，32(5):678－680.

［9］楊波，王頤，劉家恩，等.原發(fā)性腹膜后腫瘤診治的回顧性分析［J］.腹部外科，2014，27(1):19－21.

Clinical analysis of 60 cases of primary retroperitoneal neoplasms

ZHU Ming-chi WANG Li-li
(Rizhao Donggang District People＇s Hospital，Rizhao 276800，China)

Objective:To analyze and summarize specific diagnostic methods for clinical PRT symptoms.Methods:Sixty cases of PRT patients with PRT before operation were given B ultrasound examination in our hospital(control group)and CT(experimental group)，to observe the rate of diagnosis，and then based on the actual situation of patients，related treatment was given.Results:In the control group，the positive rate was 88.33%，the positive rate of the experimental group was 96.67%，the difference between the two groups was significant(P＜0.05).In this study the benign tumor resection rate was 95%，malignant tumor resection rate 85.71%，and the recurrence rate 32.86%.Conclusion:For PRT patients，compared with B ultrasound diagnosis，the CT diagnosis rate is high，and when the corresponding treatment measures are taken for patients with specific medical record types，the prognosis is better.

PRT;B ultrasound examination;CT;treatment

R735.4

A

1004-7115(2015)05-0517-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.011

2015-01-06)

祝明池(1965－)，男，山東日照人，主要從事腫瘤科工作。