賈曉玲，吳冬梅，陳淑紅，劉春梅，賀梅娟

（1.河北省冀州市醫(yī)院 婦產(chǎn)二科，河北冀州0532002；2.河北省故城縣醫(yī)院 婦產(chǎn)一科，河北故城253800；3.北京市豐臺區(qū)盧溝橋醫(yī)院，北京100000）

基于宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值

賈曉玲1，吳冬梅1，陳淑紅1，劉春梅2，賀梅娟3

（1.河北省冀州市醫(yī)院 婦產(chǎn)二科，河北冀州0532002；2.河北省故城縣醫(yī)院 婦產(chǎn)一科，河北故城253800；3.北京市豐臺區(qū)盧溝橋醫(yī)院，北京100000）

目的：觀察并研究宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸結(jié)合丹參注射液在治療輸卵管阻塞性不孕癥方面的療效。方法：隨機抽取200例輸卵管阻塞性不孕癥患者，隨機地分為對照組和研究組，每組各100例，對照組采用宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液灌注治療。結(jié)果：研究組中輸卵管的通暢率明顯高于對照組（P＜0.05），研究組的妊娠率為90%，對照組的妊娠率為70%。研究組的治療效果明顯高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸聯(lián)合丹參注射液治療輸卵管阻塞性不孕的效果明顯的優(yōu)于單純地只采用宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸，可以明顯的提高妊娠率，對臨床上治療輸卵管阻塞性不孕具有一定的參考意義。

輸卵管阻塞性不孕；宮腹腔鏡術(shù)；中藥灌腸；丹參注射液

大量的研究表明，隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式以及生活環(huán)境的改變，越來越多的女性患有不孕癥，這成為了困擾諸多家庭的主要問題之一。不孕癥是一種非常復(fù)雜的病癥，引起它病發(fā)的因素非常多，但是輸卵管阻塞是引起不孕的最常見因素之一。在臨床上用于治療阻塞性不孕癥的治療方法較多，但是為取得更好的臨床效果，在確保安全的情況下，通常更傾向于使用多種方法進(jìn)行聯(lián)合治療。為了探究宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸聯(lián)合丹參注射液在治療輸卵管阻塞性不孕方面的療效，從我院自2012年3月～2014年5月醫(yī)治的輸卵管阻塞性患者中隨機抽取200例，其中100例采用宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸治療，另外100采用宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸聯(lián)合丹參注射液進(jìn)行治療，效果非常滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取的200例患者均為我院的住院患者，將他們隨機地分為兩組。對照組和研究組各100例，對照組的年齡在22～45歲，平均33.7歲，有輸卵管積水47例，盆腔炎33例，原發(fā)性不孕癥36例，繼發(fā)性不孕癥64例，他們的不孕年限為1～12年，平均年限為4.9年。研究組的年齡在21～46歲，平均34.2歲，有輸卵管積水45例，盆腔炎34例，原發(fā)性不孕癥39例，繼發(fā)性不孕癥61例，不孕年限為1～12年，平均年限為5.2年。研究組和對照組的年齡、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較后均無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者年齡都在21～46歲，手術(shù)前經(jīng)臨床癥狀、彩超、體征、輸卵管造影以及腹腔鏡檢查確診，全部都符合樂杰著的 《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)輸卵管阻塞性不孕癥的標(biāo)準(zhǔn)。首先我們將因為先天性生理缺陷以及生殖系統(tǒng)畸形或者是遺傳因素、內(nèi)分泌以及免疫因素導(dǎo)致的不孕癥的病人排除在外，同時還將排除生殖系統(tǒng)急性感染或感染嚴(yán)重，以及患有嚴(yán)重疾病或?qū)λ幬镞^敏的患者。

1.3 治療方法：宮腹腔鏡術(shù)［1］：對患者進(jìn)行全身麻醉下行宮腔鏡和腹腔鏡檢查，了解宮腔和盆腔的情況。在宮腔直視下進(jìn)行宮腔鏡檢，了解頸管和宮腔的形態(tài)，宮內(nèi)膜形狀以及輸卵管開口情況。必要的時候用外徑0.4cm的醫(yī)用導(dǎo)管經(jīng)宮腔鏡插入輸卵管間質(zhì)部0.5cm左右，之后通過陰道子宮輸卵管美藍(lán)通液，檢查并記錄輸卵管的暢通情況?？梢栽谟脤m腔鏡檢查宮腔的同時進(jìn)行治療性操作，若有宮腔粘連的情況則需用等離子雙極電凝松解粘連，盡量使輸卵管充分游離；如果子宮黏膜下有肌瘤或?qū)m腔內(nèi)有息肉則需摘除黏膜下的肌瘤、息肉，必要的時候可以進(jìn)行診刮以及定位活檢。手術(shù)后需放置粘停寧來預(yù)防盆腔粘連，給予抗生素靜滴3～5d防止感染。

中藥灌腸［1］：在手術(shù)后的第3d用中藥灌腸治療。藥用：三菱10g，蒲公英30g，敗醬草30g，生蒲黃9g，桃仁10g，紅花9g，制香附10g，莪術(shù)10g，穿山甲6g，紅藤30g，紫花地丁30g，赤芍10g。加水500mL，濃煎致90mL左右，放入灌腸袋內(nèi)，溫度在37～40℃，病人每天睡前排便后取側(cè)臥位，用潤滑劑涂抹肛管前端，然后插入肛門15cm左右，打開開關(guān)，將藥液慢慢地注入直腸，然后取平臥位，建議病人保留藥液在直腸內(nèi)的時間在2h以上。每天一次，每次150mL左右，連續(xù)三個月。丹參灌注液［2］：在對照組處理的基礎(chǔ)上加用丹參注射液5m L（上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020345）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：本研究的評判標(biāo)準(zhǔn)參考 《臨床婦科子宮輸卵管造影學(xué)》來判定患者輸卵管通暢度程度。一般地我們將輸卵管間質(zhì)部完全阻塞評為Ⅰ度；輸卵管峽部完全阻塞地評為Ⅱ度；輸卵管傘部完全阻塞地評為Ⅲ度；有粘連，但粘連長度達(dá)不到盆底部，一般通過造影劑就能治愈地評為Ⅳ；有粘連，并且粘連長度能夠達(dá)到盆底部，造影劑即可治愈地評為Ⅴ；如果是圖像正常，造影劑能夠均勻分布于盆腔內(nèi)地評為Ⅵ。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度視為輸卵管再堵塞；而Ⅳ、Ⅴ度被視為輸卵管通，但不暢；Ⅵ視為輸卵管完全通暢。在腹腔鏡下觀察輸卵管以及傘端美藍(lán)溢出情況，如果有溢出則輸卵管是通暢的，然后再根據(jù)溢出的多少以及速率判斷通暢程度。如果沒有溢出，則輸卵管不通暢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：所有的技術(shù)資料都將利用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，技術(shù)資料的差異比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

研究組和對照組在手術(shù)后輸卵管的通常情況比較：經(jīng)χ2檢驗對比，兩組輸卵管的通暢率具有顯著差異，研究組的通暢率顯著高于對照組（χ2＝10.231，P＜0.05）。研究組和對照組受孕率地比較：兩組的受孕率具有顯著差異，研究組的受孕率顯著高于對照組（χ2＝8.765，P＜0.05）。這也就說明了宮腔鏡術(shù)與中藥灌腸聯(lián)合丹參注射液灌注的治療效果比宮腔鏡術(shù)與中藥灌腸這種治療方法具有明顯的優(yōu)勢，見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

輸卵管阻塞性不孕是最常見的不孕因素之一，它主要是因為輸卵管以及周圍炎性病變而導(dǎo)致的［3］，因此，治療應(yīng)當(dāng)以改善輸卵管微循環(huán)以及功能為重點。對于不明原因的不孕癥，用B超檢查提示輸卵管出現(xiàn)積水或者盆腔有包塊的，碘油造影發(fā)現(xiàn)傘端閉鎖以及盆腔粘連的患者，我們認(rèn)為宮腹腔鏡術(shù)是首選的檢查和治療方案，這點已經(jīng)在臨床上得到了充分的證實。但是單一的手術(shù)治療不能很好地解決輸卵管阻塞性不孕，因此，臨床上大多采用宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸結(jié)合起來［4］。中藥灌腸具有許多優(yōu)勢［5］：①藥物能夠被直腸黏膜吸收后進(jìn)入肝臟，代謝后就可進(jìn)入循環(huán)。②藥物在直腸可以被吸收50%左右，繞過肝臟從下腔靜脈進(jìn)入大循環(huán)。③直腸給藥的藥物它能夠直接通過人體的直腸黏膜以及腸壁，再通過與盆腔相連的淋巴管以及毛細(xì)血管就可以直接與盆腔的病變處發(fā)生作用。因此采用中藥灌腸主要的目的是通過中藥的溫?zé)嵝?yīng)以及腸黏膜可以吸收藥液進(jìn)入盆腔，使藥力直達(dá)病變地方。手術(shù)與局部用藥結(jié)合可以很好地避免手術(shù)治療后再次引起輸卵管阻塞的危險。丹參注射液是一種比較常見的活血化瘀的中藥制劑，它具有活血化瘀，抗感染，祛瘀止痛可抗休克的功效。當(dāng)?shù)⒐嘧⒁褐苯拥乇蛔⑷胼斅压懿∽兲幒?，停留在輸卵管處的丹參注射液能夠通過增大輸卵管局部紅細(xì)胞膜的流動性來加快血流地速度以及血管中地血流量，并且還可以抑制ROS，從而就可以從根本上改善輸卵管的內(nèi)皮細(xì)胞缺血缺氧的不良狀態(tài)以及精子和卵子結(jié)合的環(huán)境，進(jìn)而改善輸卵管的微循環(huán)以及輸卵管的功能。大量的藥理學(xué)研究表明［6］：丹參提取物能夠使冠狀動脈擴張，使血小板聚集減少，降低血漿黏度以及使紅細(xì)胞流速加快的作用，因而能夠改善輸卵管微循環(huán)，防止血栓的形成［7］。在本研究中，研究組和對照組輸卵管的通暢率具有顯著差異 （P＜0.05），研究組中輸卵管的通暢率明顯高于對照組 （P＜0.05），這也就說明丹參注射液在改善輸卵管的通暢性方面具有明顯的效果，與此同時，研究組中的受孕率也是顯著高于對照組（P＜0.05），這也就更加說明宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸聯(lián)合丹參在治療輸卵管阻塞性不孕方面的效果是優(yōu)于只用宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸這種治療方法的。

綜上所述，宮腹腔鏡術(shù)與中藥灌腸聯(lián)合丹參注射液在治療輸卵管阻塞性不孕方面療效確切。它能夠通過改善輸卵管微循環(huán)以及輸卵管功能來提高妊娠率，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

［1］陳長英.宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥182例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（26）：154.

［2］陳新美.介入再通灌注術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療78例輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：148－149.

［3］李芳.輸卵管炎性阻塞性不孕癥的臨床治療 ［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（2）：291－293.

［4］Yu，SU.Comparison of interventional recanalization and hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of proximal tubal obstruction［J］.Acta Medicinae Sinica，2013，4：14.

［5］李曉寧.宮腹腔鏡配合中藥治療輸卵管性不孕的臨床研究［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（1）：35.

［6］谷風(fēng).丹參注射液介入再通灌注治療輸卵管阻塞性不孕的研究［J］.2012，23（3）：F0003－F0004.

［7］Yu C.Effects of Danshensu on Platelet Aggregation and Thrombosis：In Vivo Arteriovenous Shunt and Venous Thrombosis Models in Rats.［J］.Plos One，2014，9（9）：1－9.

R711.6

B

1002－2376（2015）09－0137－02

2015－06－12