趙 勇，李 迪，谷麗巖

（遼寧省沈陽二四五醫(yī)院 血液凈化中心，遼寧沈陽110042）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床觀察

趙 勇，李 迪，谷麗巖

（遼寧省沈陽二四五醫(yī)院 血液凈化中心，遼寧沈陽110042）

目的：研究尿毒癥皮膚瘙癢患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床療效。方法：維持性血液透析患者60例隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例患者。實(shí)驗(yàn)組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療每周一次，共治療12周。對照組給予血液透析治療。研究兩組患者治療后皮膚瘙癢是否改善。結(jié)果：通過血液透析聯(lián)合血液灌流的治療，實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚癥狀完全消失8例，明顯改善18例，癥狀減輕3例，無效1例，有效率97%。對照組患者皮膚瘙癢減輕10例，無效20例，有效率33%。實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組間對比具有明顯的差異 （P＜0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者療效確切。

尿毒癥；皮膚瘙癢；血液透析聯(lián)合血液灌流

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全常見皮膚癥狀之一。在尿毒癥血液透析患者癥狀最明顯。其發(fā)病率約為90%。局部與全身的瘙癢常使患者煩躁不安、失眠、甚至引起血壓波動(dòng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本院血液凈化中心有血透機(jī)50臺，透析患者160例，最長透析15年全部應(yīng)用金寶透析機(jī)及金寶B液及金寶透析器及充分透析，患者生存質(zhì)量得到提高，存活時(shí)間延長，但皮膚瘙癢的發(fā)生率明顯增加。我們對60例尿毒癥皮膚瘙癢患者隨機(jī)分為兩組。一組30例行血液透析聯(lián)合血液灌流每周一次，另一組30例行血液透析治療。結(jié)果聯(lián)合組患者皮膚瘙癢有不同程度緩解。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例均是我院門診血液透析2年以上患者。每周透析2～3次，每次4h，其中男性40例，女性20例，平均年齡53歲。糖尿病腎病35例，腎小球腎炎16例，多囊腎5例，系統(tǒng)紅斑狼瘡腎病2例，慢性梗阻性腎病2例。

1.2 方法：（1）30例試驗(yàn)組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療。灌流器應(yīng)用愛爾YTS－60灌流器，給予患者灌流時(shí)血流量是150～200mL／min，每次治療進(jìn)行血液透析4h，串聯(lián)灌流治療2h后更換下灌流器，繼續(xù)血液透析治療。每周透析治療2～3次，其中聯(lián)合治療1次。定期檢查患者各項(xiàng)生命體征。（2）30例對照組給予一般血液透析治療，每周2～3次。血流量200～250mL／min，應(yīng)用金寶14L血液透析器，透析液流量為500mL／min，定期檢查患者各項(xiàng)生命體征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：60例患者的治療前后數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，使用配對t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的治療后，實(shí)驗(yàn)組和對照組產(chǎn)生了較大的差異，實(shí)驗(yàn)組通過血液透析聯(lián)合血液灌流治療，患者的皮膚瘙癢癥狀完全消失8例，明顯改善18例，癥狀減輕3例，無效1例，其有效率97%。對照組患者實(shí)施一般的血液透析，皮膚瘙癢減輕10例，無效20例，其有效率33%。實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組間對比具有明顯的差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后情況比較［n（%）］

3 討論

尿毒癥又被稱為慢性腎衰竭，主要指的是多種腎臟疾病導(dǎo)致的腎臟功能出現(xiàn)的漸進(jìn)性不可逆轉(zhuǎn)的減退，直到功能喪失而出現(xiàn)的一系列的癥狀以及代謝紊亂組成的臨床綜合征，又被稱為慢性腎衰。慢性腎衰的末期就被稱為尿毒癥。尿毒癥對患者會(huì)造成極為嚴(yán)重的危害，甚至?xí){到患者的生命。慢性腎衰在臨床發(fā)病的過程中會(huì)出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，例如皮膚瘙癢就是一種常見的并發(fā)癥類型，對患者的正常治療護(hù)理以及患者的生存質(zhì)量均會(huì)造成相當(dāng)嚴(yán)重的危害。隨著維持性血液透析患者生存時(shí)間的延長，皮膚瘙癢的發(fā)生率也明顯增加，嚴(yán)重影響血液透析患者的生存質(zhì)量。我院使用血液透析聯(lián)合血液灌流針對60例皮膚瘙癢患者進(jìn)行對照治療，最終發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療明顯改善皮膚瘙癢癥狀和血液灌流有效清除體內(nèi)中大分子物質(zhì)和血漿甲狀旁腺激素有關(guān)。故血液透析聯(lián)合血液灌流成為安全、有效、易推廣的治療方式。根據(jù)定期復(fù)查和隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，暫停聯(lián)合治療更換為單純透析后，部分患者出現(xiàn)皮膚瘙癢復(fù)發(fā)癥狀，故建議長期維持性血液透析患者能維持每30d血液透析聯(lián)合血液灌流治療2～3次最佳。

［1］王質(zhì)剛，主編.血液凈化［M］.第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003，2：626－627.

［2］蘇慧萍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢20例臨床觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（1）：107.

［3］李小媚.血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，37（10）：1187.

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