李玉華，魏天舒

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011）

不同微創(chuàng)術式剝除子宮肌瘤的臨床療效

李玉華，魏天舒

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011）

目的：探討不同微創(chuàng)術式剝除子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取2013年1月～2015年1月期間我院收治的子宮肌瘤患者400例，按照手術治療方法的差異將患者分為陰式子宮肌瘤剝除術組與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術組，兩組患者分別為188例與212例。兩組患者臨床資料完整且均順利完成手術治療，對比兩組患者的基本手術實施情況，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間與術后并發(fā)癥發(fā)生率等。結果：陰式子宮肌瘤剝除術患者手術時間短、術中出血量少、肛門排氣時間短、住院時間短且術后并發(fā)癥較少，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：陰式子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術均具有較好的臨床效果，陰式子宮肌瘤切除術具有更多的臨床優(yōu)勢。

陰式；腹腔鏡；子宮肌瘤剝除術；臨床效果

子宮肌瘤是臨床上常見的一類婦科疾病，該病可對患者的月經(jīng)周期與生殖功能造成一定的影響，因此需及時對患者進行相關治療，切除瘤體，消除不適體征［1］。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對于子宮肌瘤的治療已趨向于微創(chuàng)性特征，并以陰式子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術作為子宮肌瘤治療的主要術式。在本次調查中，筆者將進一步對該兩種微創(chuàng)手術治療術式進行分析，為患者后期治療術式的選擇提供一定的參考。具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月～2015年1月期間我院收治的子宮肌瘤患者400例，按照治療方法的差異將患者分為陰式子宮肌瘤剝除組與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除組，兩組患者分別為188例與212例。觀察組患者年齡為28～47歲，平均（39.2±3.4）歲；對照組患者年齡為29～49歲，平均（40.2±2.4）歲。兩組患者在一般臨床資料上比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有較強可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰式子宮肌瘤剝除術：患者選取膀胱截石位，使得陰道宮頸口充分的暴露。對于位于后壁的子宮肌瘤，打開子宮直腸腹膜反折進入腹腔。對于位于前壁的子宮肌瘤，打開膀胱腹膜反折進入腹腔。術后需仔細探查肌瘤位置及大小、個數(shù)，以直布巾鉗鉗夾肌瘤，以暴露于陰道中，以電刀切開肌瘤包膜，后以剝瘤器將子宮肌瘤剝除，完成后以可吸收縫線對子宮切口進行縫合。檢查有無出血情況，并將子宮還納至腹腔內，關閉陰道壁，留置引流管，并留置碘伏單紗。

1.2.2 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術：患者取膀胱截石位，選擇臍下緣、雙側下腹5mm與10mm處作為本次穿刺點，臍下緣穿刺口置入套管，建立氣腹后置入腹腔鏡，對子宮肌瘤位置、大小、個數(shù)等進行觀察，并根據(jù)實際情況完善相應的手術方案。對于漿膜下肌瘤，于固蒂部直接以雙極電凝鉗作電凝處理，并以剪刀剪斷固蒂部。對于近漿膜層肌瘤，于擬定切口上通過單極電鉤切開漿膜層，將肌瘤剝除，直接在腹腔內絞碎后取出。以可吸收縫線將切口進行縫合。1.3 觀察指標：對兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學處理：所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以 （均數(shù)±標準差）形式表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 手術基本情況對比：由結果可知，較腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術比較而言，陰式子宮肌瘤剝除術具有手術時間短、術中出血量少、肛門排氣時間短、住院時間短等臨床優(yōu)勢，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組患者的基本手術情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者中術后子宮稍大患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.1%；對照組患者術后月經(jīng)不調者4例、術后疼痛者12例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.923，P＜0.05）。

3 討論

陰式子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術均具有微創(chuàng)性、安全性、術后恢復快等臨床優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的開腹手術比較，更符合現(xiàn)代人群對于手術治療的基本要求。近年來，隨著子宮肌瘤患者人數(shù)的不斷增多，陰式子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術也獲得了廣泛的運用。但部分患者提出疑問，在該兩種微創(chuàng)術式中，該如何進行選擇？在本次調查中，筆者即以回顧分析的方式比較陰式子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的術式特點，為患者后期手術方式的選擇提供一定的臨床參考。由本次調查結果可知，陰式組患者具有更明顯的臨床優(yōu)勢，與腹腔鏡組患者進行比較，具有手術時間短、術中出血量少、肛門排氣時間短、住院時間短等特征［2］?；颊攉@得了更好的臨床恢復。因此臨床上往往更加推薦患者選擇陰式子宮肌瘤剝除術進行治療。筆者結合自身經(jīng)驗及相關文獻，對陰式子宮肌瘤剝除術的臨床優(yōu)勢進行總結。

3.1 陰式子宮肌瘤剝除術適應癥：與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術比較而言，陰式子宮肌瘤剝除術的適應癥往往無顯著差異。筆者對于陰式子宮肌瘤剝除適應癥進行總結，如下：（1）子宮漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤患者；（2）檢查無宮頸病變；（3）無子宮內膜病變；（4）子宮肌瘤直徑不超過10cm，子宮活動性較好； （5）排除陰道炎、陰道狹窄患者。其適應癥較腹腔鏡手術比較而言更廣［3］。

3.2 陰式子宮肌瘤剝除術的臨床優(yōu)勢：隨著醫(yī)學技術的不斷提升，陰式子宮肌瘤剝除術對于肌瘤大小與部位等往往無特別的限制。即使對于較大的子宮肌瘤，通過相關器械切割后可將瘤體縮小后取出。在瘤體牽拉過程中，子宮會隨之彎曲，進而壓迫子宮血管，降低術中出血量。因此，陰式子宮肌瘤剝除術最為明顯的一項臨床優(yōu)勢即為出血量少。此外，陰式術創(chuàng)口往往更小，不對腹腔內的臟器造成不良影響，患者術后無明顯的腹脹、腹痛感，預后良好，患者恢復較快。

綜上所述，對于子宮肌瘤患者，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與陰式子宮肌瘤剝除術治療均具有較好的臨床效果。但筆者建議，患者可盡量選擇陰式子宮肌瘤剝除術進行治療，既具有較高的治療安全性，同時患者術后又可獲得較好的恢復，在一定程度上由于腹腔鏡治療。

［1］王寶菊.不同微創(chuàng)術式剝除子宮肌瘤的臨床療效觀察 ［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（21）：23－24.

［2］張曉利，徐勝東.陰式子宮肌瘤剝除與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除兩種微創(chuàng)術式比較分析 ［J］.大家健康 （中旬版），2014，（12）：15－15.

［3］遲新紅，賈桂英.陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術兩種微創(chuàng)術式的效果觀察 ［J］.中國婦幼保健，2014，29（13）：2128－2129.

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