趙永澤，牛 浩，蘇振川，張吉平，劉亞彬

（河北省任丘市人民醫(yī)院 骨科，河北任丘062550）

小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療腰椎間盤突出對(duì)患者的生命質(zhì)量影響分析

趙永澤，牛 浩，蘇振川，張吉平，劉亞彬

（河北省任丘市人民醫(yī)院 骨科，河北任丘062550）

目的：探討小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療腰椎間盤突出對(duì)患者的生命質(zhì)量的影響。方法：選取收治的208例腰椎間盤突出患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各104例。對(duì)照組患者給予小切口椎板開窗手術(shù)，研究組患者在小切口椎板開窗手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自制環(huán)鋸。比較兩組患者的臨床療效及生命質(zhì)量的差異。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且研究組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），即研究組患者的生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組；研究組治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療腰椎間盤突出，臨床療效顯著，可有效改善患者的生命質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出；小切口椎板開窗；自制環(huán)鋸；生命質(zhì)量

腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核突出對(duì)神經(jīng)根造成壓迫而引起腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛的疾病，給患者生活及工作甚至心理等方面造成了較大影響。隨著該病發(fā)病率的不斷升高，使其越來(lái)越受到關(guān)注［1］。腰椎間盤突出癥的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療的目的在于消除椎間盤髓核突出對(duì)神經(jīng)根造成的壓迫，恢復(fù)患者的勞動(dòng)能力，改善患者的生命質(zhì)量［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間盤手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。小切口椎板開窗術(shù)是常見的手術(shù)方式，本研究為進(jìn)一步探討小切口椎板開窗術(shù)自制環(huán)鋸治療腰椎間盤突出對(duì)患者的生命質(zhì)量的影響，回顧性分析208例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月～2014年11月間我院收治的208例腰椎間盤突出患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥。其中，男性患者122例，女性患者86例；年齡為20～76歲，平均年齡為（49.5±4.3）歲；病史為1個(gè)月～9年，平均（3.2± 1.7）年。椎間盤突出位置的狀況為：L2～32例，L3～47例，L4～5118例，L5～S150例，L4～5和L5～S1雙突出患者26例，L3～4和L4～5雙突出患者4例，L2～3和L3～4雙突出患者1例，L3～4和L5～S1雙突出者1例。將以上所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各104例。兩組患者的性別、年齡、病程及椎間盤突出位置等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予小切口椎板開窗手術(shù)，手術(shù)過(guò)程如下：患者俯臥于腰橋上，采取硬膜外麻醉。患者腹部呈懸空狀態(tài)，常規(guī)C形臂定位，以病變椎間隙為中心，做長(zhǎng)約2cm后正中縱行切口，將皮膚皮下組織及腰背筋膜依次切開，在病變側(cè)，在骨膜下從棘突上將椎旁肌及骨膜作為整體進(jìn)行剝離，直至椎板顯現(xiàn)，使用牽開器將肌肉向外牽開。應(yīng)用骨鑿將病變側(cè)上位椎板下緣和下位椎板上緣0.5cm的部位鑿除，椎板鉗適當(dāng)擴(kuò)窗，將黃韌帶去除后顯露神經(jīng)根，并將其與硬膜囊牽開，將病變椎間盤顯露，采用自制環(huán)鋸環(huán)（直徑為0.6cm）切病變椎間隙，斜向前內(nèi)側(cè)緩慢環(huán)切（深度約1.0cm），取出變性髓核，用生理鹽水反復(fù)多次沖洗椎間隙，并在椎間隙放置負(fù)壓引流管，然后逐層進(jìn)行縫合。引流管在術(shù)后48h內(nèi)拔除。隨后指導(dǎo)患者及早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可進(jìn)行直腿抬高、下肢肌肉等長(zhǎng)收縮等康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3 d視患者情況行腰背肌訓(xùn)練，之后慢慢增加運(yùn)動(dòng)難度及運(yùn)動(dòng)量。

研究組患者在上述手術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制環(huán)據(jù)進(jìn)行治療，將自制環(huán)據(jù)應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程中。用自制環(huán)據(jù)，在病變椎間隙斜向前內(nèi)側(cè)環(huán)切1.0 cm的深度，多次鉗夾直至取出變性髓核，然后用生理鹽水沖洗椎間隙。自制T形腰椎間盤切除環(huán)鋸包括鋸體和手柄，二者相互垂直。手柄中間有通孔，鋸體為圓柱體，分為粗部和細(xì)部。鋸體頂端距手柄通孔處的長(zhǎng)度為15 cm。細(xì)部與手柄上的通孔相通且直徑相同，細(xì)部直徑為4 mm，粗部直徑6mm。所有患者治療完成后，隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)患者治療前后的生命質(zhì)量。

表1 治療前后兩組患者生命質(zhì)量的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者生命質(zhì)量的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

組別時(shí)間段PFBPGHSFVTMH研究組（n＝104）治療前26.12±5.4561.34±8.1136.84±8.4470.89±7.2248.21±5.4246.62±6.88治療后78.26±7.31*＃69.62±7.12*＃48.74±6.21*＃81.25±7.17*＃57.92±6.14*＃56.33±8.35*＃對(duì)照組（n＝104）治療前66.44±9.3261.08±7.6536.21±6.4271.23±8.9446.59±6.2347.35±6.94治療后72.66±8.43*64.27±5.39*39.94±4.51*75.62±8.43*51.43±8.15*52.55±7.63*

1.3 觀察指標(biāo)的評(píng)價(jià)：（1）生命質(zhì)量。生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用SF-36（Short-Form 36-Item Health Survey）量表［3］。在治療前及術(shù)后6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估其生命質(zhì)量的變化。SF-36調(diào)查表包括身體健康（PCS）和精神健康（MCS）兩個(gè)方面，身體健康包括日常生活相關(guān)體能因素（PF）、一般健康狀況（GH）、疼痛評(píng)分（BP）；精神健康包括精力評(píng)分（VT）、社會(huì)功能（SF）及職業(yè)相關(guān)精神因素（RE）和精神健康評(píng)分（MH）等。SF-36評(píng)分越高說(shuō)明健康狀況越好。（2）臨床療效。臨床療效的評(píng)價(jià)采用Oswestry（Oswestry Disability Index，ODI）量表［4］，共包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容有6個(gè)選項(xiàng)，分值為0～5分，最高分值為50分，以實(shí)際所得分值占最高分值的百分比，即Oswestry功能障礙指數(shù)，范圍是0%～100%，指數(shù)越高說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重。臨床療效根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)分為四級(jí)：優(yōu)：0%～25.0%；良：25.0%～50.0%；中：51.0%～75.0%；差：76.0%～100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以百分率（%）來(lái)表示。以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者生命質(zhì)量的比較：經(jīng)治療，兩組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且研究組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），即研究組患者的生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較：研究組患者臨床治療的優(yōu)良率為83.7%，對(duì)照組為71.1%，研究組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較（例，%）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木、行動(dòng)不便等癥狀，其中最常見的癥狀即為腰腿疼痛，患者對(duì)該癥狀具有較高的敏感性。腰腿疼痛發(fā)生機(jī)制主要是運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路異常的神經(jīng)功能障礙，從而引起下肢麻木和運(yùn)動(dòng)能力的降低，因此疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的病癥［5］。長(zhǎng)時(shí)間劇烈的疼痛會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，腰椎間盤突出癥常用的手術(shù)治療方式有全椎板、半椎板切除術(shù)、椎間孔鏡等，這些手術(shù)方式均具有一定的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。近些年，小切口椎板開窗術(shù)以及自制環(huán)鋸在腰椎間盤突出癥治療中得到廣泛應(yīng)用。小切口椎板開窗術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)［6］：（1）同一個(gè)切口可行雙側(cè)連續(xù)兩個(gè)節(jié)段的手術(shù)，并適用于合并腰椎管狹窄的治療；（2）切除的椎板較少，能保留椎板的屏障作用，還能最大程度的保持脊柱中后柱結(jié)構(gòu)完整性，有利于腰椎的恢復(fù)；（3）切口只有2cm，暴露時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者易接受；（4）手術(shù)操作簡(jiǎn)單，入路安全；（5）能充分暴露突出物，最大程度的減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，且患者術(shù)后能較早的進(jìn)行活動(dòng)。本研究中自制環(huán)鋸也具有較大的優(yōu)勢(shì)：（1）環(huán)鋸開口可以避免損傷神經(jīng)根；特別是對(duì)于后縱韌帶鈣化、纖維環(huán)鈣化的患者，尖刀切開難度較大，而環(huán)鋸卻相對(duì)容易，且能避免常規(guī)手術(shù)中尖刀對(duì)神經(jīng)根造成的損傷；（3）環(huán)鋸可協(xié)助徹底摘除髓核。小切口椎板開窗術(shù)以及自制環(huán)鋸聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療中的研究，多側(cè)重于臨床療效，對(duì)于生命質(zhì)量變化情況的研究相對(duì)較少［7］，本研究重點(diǎn)研究了二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且研究組患者的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，即研究組患者的生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組；同時(shí)研究組患者的治療有效率也高于對(duì)照組，臨床療效顯著。

綜上所述，小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療腰椎間盤突出，臨床療效顯著，可有效改善患者的生命質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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