馬學(xué)兵 胡曉東 李志申

云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000

等離子電切術(shù)治療前列腺增生130例臨床觀察

馬學(xué)兵 胡曉東 李志申

云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000

目的：對前列腺等離子電切術(shù) （PKRP）的臨床療效進(jìn)行分析。方法：將260例良性前列腺增生患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各130例。觀察組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）術(shù)，對照組行TUPR術(shù)，對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，膀胱沖洗時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后Qmax、IPSS評分及QOL評分均得到明顯改善（P＜0.05）；觀察組電切綜合征、暫時性尿失禁、尿道狹窄發(fā)生率均明顯低于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：采用 （PKRP）術(shù)治療前列腺良性增生具有治療效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

前列腺增生；等離子電切術(shù)；良性；臨床觀察

前列腺增生為老年男性的常見病，其中約有50%的患者需要進(jìn)行前列腺手術(shù)［1］，選擇合適的手術(shù)方式對于提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義［2］。為了進(jìn)一步對前列腺增生的手術(shù)方法進(jìn)行分析探討，筆者采用前列腺等離子電切術(shù) （PKRP）治療良性前列腺增生患者，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年12月我院收治的260例良性前列腺增生患者，將患者按照就診順序分為對照組和觀察組。對照組130例，年齡為61～84歲，平均年齡為（70.4±3.7）歲；病程為3～9年，平均病程為（5.2±1.4）年；前列腺體積為33～54cm3，平均體積為（40.6±2.4）cm3；前列腺重43～122g，平均重量（64.4± 5.2）g。觀察組130例，年齡為63～85歲，平均年齡為（72.1±4.2）歲；病程為2～9年，平均病程為（5.6± 1.7）年；前列腺體積為38～51cm3，平均體積為（41.3± 2.8）cm3；前列腺重48～120g，平均重量（63.7±5.7）g。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用等離子電切術(shù)（PKRP）治療：行硬膜外麻醉，取截石位，對會陰進(jìn)行常規(guī)消毒；用生理鹽水對經(jīng)尿道前列腺雙極電切鏡（英國Gyrus Medical有限公司生產(chǎn)，型號：30b鏡，27F外鞘）進(jìn)行徹底沖洗，電切功率160W，電凝功率80W；在監(jiān)視器指導(dǎo)下將電切鏡經(jīng)尿道置入，對尿道及精阜變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測；然后將中葉切除，再將兩側(cè)葉切除，修切尖部，注意不要損傷尿道外括約??；然后將電切鏡退出，對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血；以Ellik將前列腺碎片洗出，繼續(xù)電凝止血；灌水進(jìn)行壓腹試驗，在排尿通暢后，留置三腔氣囊導(dǎo)管，將氣囊擴(kuò)大至30m l；手術(shù)后以生理鹽水沖洗膀胱。

對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：用德國Storz F24電切鏡進(jìn)行治療，輸出功率為180～240W，電切功率為60W，手術(shù)方法、步驟同觀察組，以甘露醇溶液 （5%）替換生理鹽水進(jìn)行沖洗，其余同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間及住院時間；對比兩組手術(shù)前后的最大尿流率（Qmax）；以IPSS量表對前列腺癥狀進(jìn)行評價，該量表共有7個指標(biāo)，滿分35分，得分越高，則前列腺增生癥狀越嚴(yán)重；以QOL對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，讓患者回答下面的問題：假如按照現(xiàn)在的排尿狀況，你覺得今后生活質(zhì)量如何？按照 “好”～“很痛苦”分別記為0～6分，得分越低，則生活質(zhì)量越高；對比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，以 ［例 （%）］表示；計量資料組間比較用t′檢驗，以 （±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，膀胱沖洗時間及住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml 膀胱沖洗時間/d 住院時間/d觀察組130 120.5±21.7* 3.5±1.4* 6.2±1.2*對照組130 184.5±28.6 6.7±1.6 12.4±2.6

2.2 兩組手術(shù)前后癥狀改善狀況比較 兩組術(shù)后Qmax、IPSS評分及QOL評分均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的臨床癥狀改善狀況比較 （±s，n=130）

表2 兩組手術(shù)前后的臨床癥狀改善狀況比較 （±s，n=130）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 Qmax/ml/s QOL/分 IPSS/分觀察組術(shù)前 4.34±0.31 4.56±0.62 28.81±3.94術(shù)后17.08±1.16*0.49±0.04*4.65±0.55*對照組術(shù)前 4.42±0.45 4.61±0.58 28.78±4.15術(shù)后18.73±2.15*0.51±0.03*4.53±0.42*

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組勃起功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組電切綜合征、暫時性尿失禁、尿道狹窄發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

良性前列腺增生為老年男性的多發(fā)疾病，臨床癥狀主要有尿潴留及排尿困難［3］。如果患者出現(xiàn)尿潴留，則表明病情已經(jīng)發(fā)展為前列腺增生終末期，需要進(jìn)行手術(shù)［4］。臨床上以往采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection prostate，TURP）治療，該手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用［5］。但是TURP也具有下列缺陷：手術(shù)時間較長，容易引發(fā)電切綜合癥；以單極高頻電熱能進(jìn)行切割，切割溫度高達(dá)400℃，在對尖部組織進(jìn)行切割時，可能會對尿道外括約肌造成損傷，導(dǎo)致短暫性尿失禁。PKRP是在TURP及TUVP的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的良性前列腺增生的治療方法，它的工作原理是以高頻電流對生理鹽水形成動態(tài)等離子體進(jìn)行激發(fā)，可有效避免TURP的上述缺陷，治療效果比較理想［6］。本研究中，觀察組術(shù)后短暫性尿失禁、電切綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），也證明了這一點(diǎn)。

本研究中，采用PKRP治療的觀察組術(shù)中出血量少于對照組，膀胱沖洗時間及住院時間明顯短于對照組 （P＜0.05），原因如下：①以生理鹽水沖洗，能夠有效降低成本。②在切割過程中，如果切至前列腺背膜會自動停止，有效避免被膜穿孔的出現(xiàn)，減少術(shù)中出血量。③低溫切割，PKRP的工作溫度為45～65℃，可有效降低周邊組織熱傳率，有效避免形成焦痂，對周圍組織進(jìn)行有效保護(hù)。④高頻電流只在局部形成回路，從而可有效降低閉孔神經(jīng)反射，避免對勃起神經(jīng)造成損傷。

總之，對前列腺增生采用前列腺等離子電切術(shù)治療可有效提高治療效果，減少對組織的損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王輔，謝強(qiáng)，紀(jì)鵬，等.前列腺增生并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療 （附34例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25（6）：453-454.

［2］章越龍，肖家全，張大宏，等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻和逼尿肌功能的分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25（8）：599-601.

［3］陳弋生，鄒濱，孔艱，等.三種經(jīng)尿道術(shù)式治療良性前列腺增生的療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（6）：489-492.

［4］黃健，黃濤，蔣玖金，等.TURP聯(lián)合EMS經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)尿路結(jié)石（附37例報道）［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：903-904.

［5］Ghaderzadeh M，F(xiàn)ein R，Stanring A.Comparing Performance of Different Neural Networks for Early Detection of Cancer from Benign Hyperplasia of Prostate［J］.Applied Medical Informatics，2013，33（3）：45-54.

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1007-8517（2015）23-0158-02

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