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苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥35例臨床觀察

2015-06-05 14:55田永波葛一飛余益萍陳富菊
中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2015年23期
關(guān)鍵詞:陶氏遺尿手法

劉 穎 田永波葛一飛 余益萍 陳富菊 鄧 薇

貴州省都勻市中醫(yī)醫(yī)院兒科,貴州 都勻 558000

民族醫(yī)藥

苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥35例臨床觀察

劉 穎 田永波*葛一飛 余益萍 陳富菊 鄧 薇

貴州省都勻市中醫(yī)醫(yī)院兒科,貴州 都勻 558000

目的:觀察苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥的臨床療效。方法:將98例遺尿癥患兒隨機(jī)分為治療Ⅰ組33例,采用苗醫(yī)陶氏推拿手法治療;治療Ⅱ組30例,采用單純針刺治療;治療Ⅲ組35例,采用苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療。三組患兒均治療7天為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。觀察治療前后三組患者癥狀積分情況及每周遺尿次數(shù),評(píng)價(jià)近期療效;治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪,統(tǒng)計(jì)有效病例的復(fù)發(fā)率、漸愈率及鞏固率,評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。結(jié)果:治療Ⅰ組有效率72.73%,治療Ⅱ組有效率73.33%,治療Ⅲ組有效率97.14%,治療Ⅲ組有效率顯著高于治療Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.01)。治療Ⅲ組治療后較治療前癥狀積分和遺尿次數(shù)明顯減少(P<0.01),治療后及隨訪時(shí)遺尿次數(shù)亦明顯低于治療Ⅰ組和Ⅱ組 (P<0.01);治療結(jié)束后3個(gè)月,治療Ⅲ組復(fù)發(fā)率明顯低于治療Ⅰ組和Ⅱ組,鞏固率明顯高于治療Ⅰ組和Ⅱ組 (P<0.01)。結(jié)論:苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥療效肯定,并優(yōu)于苗醫(yī)陶氏推拿手法及單純針刺治療。

苗醫(yī)陶氏推拿手法;針刺;小兒遺尿癥;臨床療效

夜間遺尿癥在中醫(yī)稱 “遺溺”。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,小兒遺尿癥的發(fā)生率約為3.5%~9.4%[1]。長(zhǎng)期遺尿會(huì)導(dǎo)致兒童孤僻、自卑、表達(dá)能力差,對(duì)兒童的生長(zhǎng)及心理發(fā)育會(huì)有一定的影響[2]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明,中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥因療效穩(wěn)定、副作用少,已成為目前治療小兒遺尿癥的重要手段。2013年1月至2015年1月,我科運(yùn)用苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥35例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月在貴州省黔南布依族苗族自治州都勻市中醫(yī)醫(yī)院兒科門(mén)診就診的患兒,診斷符合 《兒科學(xué)》[3]和 《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中“小兒遺尿”的標(biāo)準(zhǔn)。年齡≥5歲小兒,每周2次尿床,并持續(xù)3個(gè)月以上。排除由糖尿病、尿路感染、癲癇或先天畸形等所致的遺尿者,共收集98例,隨機(jī)分成三組。治療Ⅰ組33例,其中男20例,女13例,年齡5~14歲,平均年齡(7.83±2.12)歲;病程4個(gè)月至8年,平均病程(4.43±1.24)年。治療Ⅱ組30例,男19例,女11例,年齡6~13歲,平均年齡(7.89± 2.53)歲;病程6個(gè)月至7年,平均病程(4.49± 1.69)年。治療Ⅲ組35例,男23例,女12例,年齡5~13歲,平均年齡(7.86±2.75)歲;病程6個(gè)月至8年,平均病程(4.49±1.72)年。三組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 ①治療Ⅰ組:采用苗醫(yī)陶氏小兒推拿療法。開(kāi)天門(mén)、推坎宮、推太陽(yáng)各推90次;補(bǔ)腎經(jīng)推400次、補(bǔ)脾經(jīng)推300次、補(bǔ)肺經(jīng)推300次、清肝經(jīng)推200次;推三關(guān)90次,推六腑30次,揉按三陰交、涌泉各5min,揉中脘50次,摩腹100次,推揉丹田400次。捏脊自長(zhǎng)強(qiáng)穴起,用雙手拇、食指合力沿脊柱將肌肉提起,沿督脈向上,一直推捏至頸部,重復(fù)6次,捏脊結(jié)束后,在雙側(cè)腎俞、膀胱俞處按揉6次。②治療Ⅱ組:采用針刺方法治療。前組穴位:關(guān)元、中極、橫骨、歸來(lái)、雙側(cè)三陰交,針刺時(shí)患者取仰臥位,針尖向肛門(mén)方向刺入0.5~1.5寸。后組穴位:雙側(cè)腎俞、腰眼、八髎、委中,針刺時(shí)患者取俯臥位,刺入1寸左右。兩組穴位隔日交替針刺治療,每次留針30min。③治療Ⅲ組:治療Ⅰ組聯(lián)合治療Ⅱ組方法。三組均每日治療1次,7d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①尿床次數(shù):分別于治療第1d、第15d、治療結(jié)束3個(gè)月隨訪 (每月隨訪1次,連續(xù)隨訪3個(gè)月),分別記錄每周尿床次數(shù)。②遠(yuǎn)期療效指標(biāo):采用有效病例復(fù)發(fā)率、漸愈率和鞏固率進(jìn)行評(píng)價(jià)。如癥狀反復(fù)并等同治療前者為復(fù)發(fā),癥狀反復(fù)但明顯輕于治療前者為漸愈,癥狀無(wú)反復(fù)者為療效鞏固,分別統(tǒng)計(jì)三組患者療效復(fù)發(fā)率、漸愈率和鞏固率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。①治愈:遺尿消失,治療結(jié)束3個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā);②顯效:遺尿明顯好轉(zhuǎn),每周少于1次或遺尿消失1個(gè)月以上,但治療結(jié)束3個(gè)月隨訪有復(fù)發(fā);③有效:遺尿次數(shù)較前減少,但每周大于1次;④無(wú)效:遺尿次數(shù)未見(jiàn)明顯減少??傆行?(治愈病例+顯效病例+有效病例)/總病例數(shù)×100%。

癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)。①0分:白天、夜間無(wú)遺尿,無(wú)遺尿量,睡眠不深,能自己醒;②2分:白天、夜間隔幾天遺尿,量少,短褲稍濕,睡眠稍深,輕喚即醒;③4分:白天、夜間每天遺尿1~2次,短褲全濕,睡眠較深,不易喚醒;④6分:白天、夜間每天遺尿多于3次,墊被全濕,睡眠很深,重喚不醒,醒后即睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒近期療效比較 治療Ⅰ組治療有效率為72.73%;治療Ⅱ組治療有效率為73.33%;治療Ⅲ組治療有效率為97.14%;治療Ⅲ組的治愈率和有效率與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2 三組患兒治療前后癥狀積分比較 治療前,三組患兒癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);治療后,治療Ⅲ組癥狀積分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組近期療效比較 (例)

表2 三組患兒治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表2 三組患兒治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注:與治療前比較,①P<0.05;與治療Ⅰ組比較,②P<0.05;與治療Ⅱ組比較,③P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療Ⅰ組 33 5.49±0.45 3.22±1.13①治療Ⅱ組 30 5.43±0.51 3.29±1.25①治療Ⅲ組 35 5.50±0.39 1.15±0.78①②③

2.3 三組患兒治療前后及隨訪時(shí)遺尿情況比較治療Ⅲ組治療后遺尿次數(shù)明顯減少,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療Ⅲ組治療后及隨訪時(shí)遺尿次數(shù)亦明顯低于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療前后及隨訪時(shí)遺尿次數(shù)比較(次/周,±s)

表3 三組患者治療前后及隨訪時(shí)遺尿次數(shù)比較(次/周,±s)

注:與治療前比較,①P<0.05;與治療Ⅰ組比較,②P<0.05;與治療Ⅱ組比較,③P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪時(shí)治療Ⅰ組 33 9.87±1.73 5.03±1.24①6.09±1.58治療Ⅱ組 30 9.88±1.97 5.37±1.35① 6.35±1.69治療Ⅲ組 35 9.81±1.86 2.01±1.02①②③2.67±1.43②③

2.4 三組患兒遠(yuǎn)期療效比較 治療Ⅰ組24例有效病例中,復(fù)發(fā)8例(33.33%),漸愈10例(41.67%),鞏固6例(25.00%);治療Ⅱ組22例有效病例中,復(fù)發(fā)8例(36.36%),漸愈9例(40.91%),鞏固6例(27.27%);治療Ⅲ組34例有效病例中,復(fù)發(fā)2例(5.88%),漸愈4例(11.76%),鞏固28例(82.35%)。治療Ⅲ組復(fù)發(fā)率明顯低于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組,鞏固率明顯高于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒遺尿的病因主要為腎氣虧虛,下元虛寒?!蹲C治準(zhǔn)繩幼科·遺尿》曰:“腎與膀胱俱虛,而冷氣乘之,故不能拘制,其水出而不禁,謂之遺尿”。腎為先天之本,司大小二便,與膀胱相表里,膀胱中小便的貯存與排泄依賴腎的溫養(yǎng)氣化,腎氣不足,不能溫養(yǎng)膀胱,膀胱氣化功能失調(diào)則不能制約水而遺尿。故臨床治療小兒遺尿則以溫補(bǔ)腎陽(yáng),助膀胱氣化為主。苗醫(yī)陶氏小兒推拿是我院已故兒科專家陶敬銘主任醫(yī)師創(chuàng)立的推拿手法。其治療理念強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā),辨證施治。通過(guò)補(bǔ)脾、肺、腎三經(jīng)以益氣培元固澀,清肝經(jīng)以防傷脾。推揉丹田穴溫陽(yáng)化氣,助膀胱氣化功能等作用,培腎固本、溫補(bǔ)下元、分清別濁,而達(dá)到固澀小便[6]。配推三關(guān),退六腑調(diào)臟腑,再以通過(guò)捏脊督脈和膀胱經(jīng)達(dá)到通理經(jīng)絡(luò),調(diào)整陰陽(yáng),暢通血脈之功。配合針刺氣海、關(guān)元調(diào)補(bǔ)下焦元?dú)?;中極壯元陽(yáng);橫骨清利水濕,固精止遺;歸來(lái)以后天之本補(bǔ)先天之本,補(bǔ)脾助陽(yáng);三陰交調(diào)通肺、脾、腎三經(jīng)之經(jīng)氣,補(bǔ)腎通陽(yáng),制約膀胱,固精止遺;腎俞、腰眼、八髎、委中等穴振奮體內(nèi)陽(yáng)氣,調(diào)解臟腑。諸穴共用,培元固本,調(diào)理沖任,益腎固精止遺。本文結(jié)果顯示:苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥療效顯著,隨訪結(jié)果表明該方法治療復(fù)發(fā)率低,可明顯減少患兒遺尿次數(shù),優(yōu)于單純的陶氏推拿手法和針刺治療。因此,苗醫(yī)陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥具有簡(jiǎn)、便、易、廉的優(yōu)點(diǎn),臨床療效確切,值得推廣應(yīng)用。

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R29

A

1007-8517(2015)23-0001-02

2015.08.20)

貴州省中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥科研課題(QZYY2013-14),貴州省黔南州科技計(jì)劃項(xiàng)目[黔南科合社字(2013)10號(hào)]。

田永波,男,主任醫(yī)師。E-mail:dytianrongbo7788@163.com

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