何永紅

江西省修水縣第一人民醫(yī)院，江西 修水 332400

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤39例中的應(yīng)用

何永紅

江西省修水縣第一人民醫(yī)院，江西 修水 332400

目的：觀察護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者78例作為研究對象，將按照護(hù)理方式不同分成對照組和觀察組，每組39例。對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理。結(jié)果：觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，子宮肌瘤癥狀徹底消失時間和術(shù)后住院接受治療時間明顯短于對照組，圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)和不良事件的例數(shù)明顯少于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在子宮肌瘤圍術(shù)期患者中實施效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；子宮肌瘤；手術(shù)治療

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指的是護(hù)理人員為廣大就醫(yī)患者提供的具有一定護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果和優(yōu)劣程度，是對護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理管理水平、護(hù)理技術(shù)和工作效果進(jìn)行評價的一個重要標(biāo)志［1］。護(hù)理質(zhì)量控制是要求護(hù)理系統(tǒng)中所涉及到的各級護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中能夠?qū)訉迂?fù)責(zé)，采用現(xiàn)代科學(xué)的管理方法，進(jìn)一步建立和完善質(zhì)量管理體系，使患者對護(hù)理服務(wù)的要求在最大程度上得到滿足，使護(hù)理質(zhì)量得到充分保證的服務(wù)過程［2］。筆者采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，觀察在子宮肌瘤圍手術(shù)期內(nèi)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年9月我院收治的子宮肌瘤患者78例作為研究對象，按護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組各39例。對照組中已婚患者33例，未婚患者6例，已產(chǎn)婦31例；患者年齡32～53歲，平均年齡（45.1±0.5）歲；子宮肌瘤病史1～12年，平均病史（5.2 ±0.7）年；觀察組中已婚34例，未婚5例，已產(chǎn)婦32例；年齡33～54歲，平均（45.3±0.6）歲；子宮肌瘤病史1～11年，平均（5.1±0.8）年。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者有明確的子宮肌瘤病史；②患者選擇接受手術(shù)治療；③患者年齡20～65歲；④子宮肌瘤病史＜15年；⑤將合并其他婦科疾病、腫瘤疾病患者予以剔除；⑥無手術(shù)治療史；⑦患者機體狀況對手術(shù)、麻醉耐受；⑧自愿接受臨床研究，簽署知情同意書。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①受試者無明確的子宮肌瘤病史；②患者選擇接受非手術(shù)治療；③患者年齡小于20歲，或大于65歲；④子宮肌瘤病史在15年以上；⑤合并患有其他婦科疾病和腫瘤疾??；⑥以往有手術(shù)治療史；⑦受試者機體對手術(shù)和麻醉不耐受。

1.4 方法 對照組：圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、設(shè)定飲食方案、健康教育及執(zhí)行醫(yī)囑等。觀察組：圍術(shù)期接受護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式下的護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)主要措施為：①通過總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗、結(jié)合子宮肌瘤手術(shù)治療基本特性、征求廣大患者意見，進(jìn)一步完善病區(qū)的各項規(guī)章管理制度，制定出更為嚴(yán)格的勞動紀(jì)律規(guī)定，明確每個崗位的具體職責(zé)，在患者入院后具有專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)為其提供護(hù)理服務(wù)，直到出院該護(hù)理人員直接對其所負(fù)責(zé)患者的護(hù)理服務(wù)負(fù)責(zé)，其他護(hù)理人員僅起協(xié)助作用。②定期組織學(xué)習(xí)，加強相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)知識和操作技能的學(xué)習(xí)，并對基礎(chǔ)技能實施訓(xùn)練，根據(jù)患者情況提供針對性的護(hù)理服務(wù)，保證各項操作技術(shù)嫻熟到位，降低不良事件發(fā)生率。③強化相關(guān)法制教育，使工作人員能夠掌握規(guī)避職業(yè)風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的方法，進(jìn)一步增強護(hù)理工作人員的法律意識，在日常護(hù)理工作中通過宣教使患者了解自身病情，掌握法律常識，拉近護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛和不良事件。④每天由專門人員負(fù)責(zé)對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，主要包括：子宮肌瘤手術(shù)圍術(shù)期的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實情況；病房管理制度的執(zhí)行情況；護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)書寫的規(guī)范性和質(zhì)量；消毒隔離制度的執(zhí)行效果；藥物管理情況［3］。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療總有效率、術(shù)后治療時間、臨床癥狀徹底消失時間、圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.6 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［4］擬定。臨床治愈：患者經(jīng)相應(yīng)的治療后臨床癥狀消失，瘤體完全去除；有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后臨床癥狀明顯減輕，瘤體體積縮小幅度＞50%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至是病情惡化。

1.7 護(hù)理服務(wù)滿意度評價 在患者出院前一天或當(dāng)天，對其開展護(hù)理服務(wù)滿意度的問卷調(diào)查，問卷以百分制形勢開展，依照評分將調(diào)查結(jié)果分成對護(hù)理服務(wù)非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級。非常滿意：評分≥80分；基本滿意：60～79分；不滿意：評分＜60分。問卷內(nèi)容包括：①護(hù)理服務(wù)態(tài)度20分；②護(hù)理服務(wù)和執(zhí)行醫(yī)囑的及時性20分；③突發(fā)事件處理能力20分；④ 患者疑問解答及時性和專業(yè)性20分；⑤醫(yī)療和護(hù)理相關(guān)問題的協(xié)調(diào)能力20分。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理管理模式的滿意率達(dá)到97.4%，明顯優(yōu)于對照組的76.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理管理模式滿意度比較 ［例 （%）］

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.3%，明顯優(yōu)于對照組的69.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［例 （%）］

2.3 兩組子宮肌瘤癥狀徹底消失時間和術(shù)后住院接受治療時間比較 對照組患者臨床癥狀消失時間為（8.84±2.25）d，術(shù)后住院時間（11.63±2.11）d；觀察組患者臨床癥狀消失時間為（6.09±1.42）d，術(shù)后住院時間（9.15± 2.08）d。組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)比較 對照組患者發(fā)生切口感染、發(fā)熱等不良反應(yīng)10例，觀察組患者發(fā)生切口感染1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方式對接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者實施管理，主要具有以下優(yōu)點：①實施密閉式護(hù)理質(zhì)量控制體系，使護(hù)理服務(wù)的各項內(nèi)容保證在規(guī)范的路徑下實施，從而保證在開展護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理工作中可以真正做到有據(jù)可依、有章可循。②如果出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷問題應(yīng)及時展開全面的分析并及時反饋，對系統(tǒng)進(jìn)行客觀并且科學(xué)的設(shè)計、評價，進(jìn)而保證在根本源頭上展開分析與整改，這對于防范護(hù)理服務(wù)缺陷具有重要意義。③培養(yǎng)護(hù)理人員質(zhì)量管理意識，可以讓每一名臨床護(hù)理人員更加積極主動的參與到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理的過程中，使護(hù)理人員的崗位主人翁意識進(jìn)一步提高，對護(hù)理人員自覺落實護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程具有積極的促進(jìn)作用［5］。

［1］丁炎明.運用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┙】到逃?［J］.實用護(hù)理雜志，2012，19（15）：175-176.

［2］謝立春.住院病人實施健康教育路徑探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，19（12）：164-165.

［3］季曉鵬，王志紅，陳亞華.國外護(hù)理安全管理的經(jīng)驗與啟示 ［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，23（12）：158-159.

［4］盧素宏.護(hù)理質(zhì)量管理方法應(yīng)用性狀［J］.中國護(hù)理管理，2009，16（13）：125-126.

［5］李瑞蘭，劉宜謙.護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用 ［J］.護(hù)理管理學(xué)雜志，2009，15（18）：127-129.

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1007-8517（2015）23-0127-01

2015.08.17）