楊宏光于天啟戴 媺

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤血液科，廣東 廣州 510000；2.廣州市中醫(yī)醫(yī)院血液科，廣東 廣州 510000

補(bǔ)虛解毒方治療慢性再生障礙性貧血7例臨床體會(huì)

楊宏光1于天啟1戴 媺2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤血液科，廣東 廣州 510000；2.廣州市中醫(yī)醫(yī)院血液科，廣東 廣州 510000

慢性再生障礙性貧血的病因與毒邪致病相關(guān)，精血虧損、毒邪稽留是其主要病機(jī)。筆者采用補(bǔ)虛藥及劇毒中藥組成的補(bǔ)虛解毒方治療7例慢性再生障礙性貧血，取得較好療效，其中4例治愈，2例明顯進(jìn)步，1例無(wú)效；隨訪3年，1例死亡，1例復(fù)發(fā)，其余基本治愈。補(bǔ)虛解毒方治療慢性再生障礙性貧血療效顯著，值得臨床借鑒。

慢性再生障礙性貧血；劇毒中藥；毒邪

1982年全國(guó)中西醫(yī)血液病座談會(huì)后確定了慢性再生障礙性貧血的 “從腎論治”的治則。但經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，仍有不少慢性再障患者從 “腎”論治而療效不顯，因此，有專家認(rèn)為除了腎虛外還有血瘀、痰瘀、肝郁等致病因素［1－3］。筆者于2007年開(kāi)始對(duì)經(jīng)免疫抑制治療無(wú)效的患者，立足于 “毒邪致病”的角度，運(yùn)用劇毒中藥 “以毒解毒”對(duì)患者進(jìn)行嘗試性治療，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

本文7例患者均為女性，為我科2007年9月至2008年9月間住院病人，均為經(jīng)ATG、ALG或CsA等免疫治療6個(gè)月以上無(wú)效患者，分別在廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附一院、佛山市人民醫(yī)院等醫(yī)院明確 “再生障礙性貧血”診斷并治療半年以上。

表1 患者的一般情況表

2 治療方法

2.1 西藥治療 除3號(hào)和4號(hào)患者無(wú)西藥及中成藥治療外，其余患者維持原有西藥治療方案：環(huán)孢素A軟膠囊 （商品名：田可，華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960009，用量按4mg／（kg·d－1）計(jì)算，分2次口服）；司坦唑醇片 （廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020728，每日用量為2mg／次，日3次）；肝泰樂(lè)（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023789，用量為0.1／次，日3次）。當(dāng)血常規(guī)見(jiàn)危機(jī)值（Hb＜60g／L或PLT＜20×109／L）時(shí)預(yù)防性輸血。

2.2 中藥治療 以上患者均服用補(bǔ)虛解毒方（自擬方）粉劑，組方如下：紫河車(chē)3g，高麗參2g，琥珀1.5g，鹿茸1.5g，麝香0.2g，炮山甲1g，馬錢(qián)子0.2g，斑蝥0.03g。每日藥粉分3次，沖服或裝入膠囊口服。

2.3 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià) 按時(shí)每月進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，3個(gè)月為療效判定時(shí)間，療效追蹤以年為單位。按1987年6月寶雞會(huì)議修訂的 《再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定療效，按標(biāo)準(zhǔn)分為基本治愈、緩解、明顯進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)：①基本治愈：貧血、出血癥狀消失，血紅蛋白達(dá)到：男120g／L、女100g／L，白細(xì)胞達(dá)到4× 109／L，血小板達(dá)到80×109／L以上，隨訪一年以上無(wú)復(fù)發(fā)；②緩解：貧血、出血癥狀消失，血紅蛋白達(dá)到：男120g／L、女100g／L，白細(xì)胞達(dá)到3.5×109／L，血小板也有一定程度的恢復(fù)，隨訪三個(gè)月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步；③明顯進(jìn)步：貧血、出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，血紅蛋白較治療前一個(gè)月常見(jiàn)值增長(zhǎng)30g／L，維持三個(gè)月不降；④無(wú)效：經(jīng)充分治療，癥狀、血象未能明顯改善。

3 結(jié)果

治療6個(gè)月后，4例基本治愈，2例明顯進(jìn)步，1例無(wú)效，見(jiàn)表2。病情追蹤3年后，6號(hào)病例于第一年因感染死亡，7號(hào)病例于第2年復(fù)發(fā)需輸血支持，其余病例均基本治愈無(wú)復(fù)發(fā)。

表2 治療后時(shí)效表

4 討論

自1982年哈爾濱召開(kāi)的首屆中西醫(yī)結(jié)合血液病會(huì)議將急、慢性再障統(tǒng)一分為急勞髓枯型、陰虛型、陽(yáng)虛型和陰陽(yáng)兩虛型4型后，中醫(yī)論治再障不離 “補(bǔ)腎填精”的主旨。然而，由于體質(zhì)的個(gè)體差異，有熱毒、痰濕、痰瘀、寒濕、肝郁的不同，其治法亦有不同，療效各異。目前，亦有不少醫(yī)家從 “解熱毒”法論治慢性再障，如寇孟訶［4］認(rèn)為再障是 “熱毒乘虛浸淫骨髓”致精血不生、瘀血停留而成；周靄祥［5］亦認(rèn)為熱毒感染是再障病因之一，其毒為一過(guò)性，而精 （髓）傷則貫穿疾病始終；洪青等［6］運(yùn)用滋陰清毒法治療32例慢性再障患者與西藥組比較療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本病毒邪 （熱、痰、瘀）與腎虛交互為患，所用藥物均為清熱解毒涼血之劑，如羚羊角、犀角 （水牛角）、重樓、紫草、生地、丹皮、赤芍、大青葉等，有病重藥輕之弊。

筆者在 “腎虛髓枯、毒邪稽留”的病機(jī)基礎(chǔ)上，選用名老中醫(yī)李可的培本固元散為基本方加入斑蝥、馬錢(qián)子組成補(bǔ)腎解毒方。培本固元散由紫河車(chē)、鹿茸、紅參、靈脂、三七、琥珀組成，具有填精益髓、培本固元之功，主治一切久損不復(fù)之大虛證、先天不足、免疫缺陷、衰老，及虛中夾痰、夾瘀之證，因此用來(lái)治療慢性再障較為中肯。斑蝥性辛溫，有大毒，具有逐瘀散結(jié)功效，可解寒毒、瘀毒之邪。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，斑蝥可使外周血白細(xì)胞明顯升高，并對(duì)骨髓造血干細(xì)胞有一定的刺激作用［7］。馬錢(qián)子性苦寒，有大毒，具散血熱、消腫止痛之效，可解熱毒、瘀毒之邪?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)馬錢(qián)子的主要成分能興奮脊髓和植物神經(jīng)中樞，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和食欲，刺激骨髓造血機(jī)能［8］。培本固元散用于補(bǔ)腎填精益髓、兼祛瘀化痰；斑蝥與馬錢(qián)子雖為劇毒之品，但兩者一寒一熱，一陰一陽(yáng)，對(duì)寒毒、熱毒之邪均可解救，加之兩者藥理均具有促進(jìn)骨髓造血之功效，與大劑量補(bǔ)腎填精益髓、補(bǔ)氣血之品合用，契合慢性再生障礙性貧血的 “腎虛髓枯、毒邪稽留”的病機(jī)，故療效顯著。

本次研究7例患者中，2例預(yù)后差的患者為年輕女性，提示該病纏綿難愈與年齡、所感毒邪有關(guān)。由于馬錢(qián)子和斑蝥為劇毒中藥且管制嚴(yán)格，難以保證臨床用藥?！耙远竟ザ尽狈ê涎a(bǔ)虛益髓法，以培本固元散加馬錢(qián)子、斑蝥組成的補(bǔ)虛解毒方，是治療慢性再生障礙性貧血的有效方劑，說(shuō)明毒邪是該病的主要病因之一，也為該病的臨床治療提供了很好的思路。

［1］俞亞琴，孫偉正.慢性再生障礙性貧血的中醫(yī)辨證與骨髓各項(xiàng)指標(biāo)關(guān)系的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（11）：4-5.

［2］劉寶山，戴錫孟.再生障礙性貧血痰瘀互結(jié)病機(jī)理論基礎(chǔ)及應(yīng)用探微［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2006，12（9）：688-689.

［3］黃振翹，黃韜，周永明，等.補(bǔ)腎瀉肝方治療再生障礙性貧血的臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2000，14（1）：20.

［4］寇孟訶.再生障礙性貧血 “毒入骨髓”病機(jī)初探 ［J］.四川中醫(yī)，1996，（10）：8.

［5］王展翔，胡乃平.周靄祥教授對(duì)再生障礙性貧血的認(rèn)識(shí) ［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).1999，22（3）：19-21.

［6］洪青，荊振海，羅戈南，等.滋陰清毒法聯(lián)合環(huán)孢素與康立龍治療慢性再生障礙性貧血64例臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）：1666-1667.

［7］趙麗娜，張振凌.中藥斑蝥的現(xiàn)代研究進(jìn)展 ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，09：33-34.

［8］鄧旭坤，蔡寶昌，殷武，等.Brucine對(duì)Heps荷瘤小鼠的抗腫瘤作用和毒性的研究［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2006，22（1）：35-39.

R259

A

1007－8517（2015）14－0144－01

2015.04.02）

楊宏光 （1971－），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤、血液的臨床工作。