李彥欣 林俊曉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700

逍遙散加減合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征50例臨床觀察

李彥欣 林俊曉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700

目的：觀察逍遙散加減聯(lián)合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：將98例門診診斷為IBS－D型患者利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組48例，給予蒙脫石散和復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊藥物治療；試驗(yàn)組50例，給予逍遙散加減聯(lián)合針灸治療。均治療8周，觀察兩組臨床癥狀、臨床療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組臨床癥狀治療后均有改善，臨床癥狀評(píng)分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但試驗(yàn)組的評(píng)分更加優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。試驗(yàn)組臨床療效總有效率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（68.8%）（P＜0.05）。兩組均無并發(fā)癥情況發(fā)生（P＞0.05）。結(jié)論：逍遙散加減聯(lián)合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征有很好的臨床療效，可有效減輕臨床癥狀，安全性好，值得臨床推廣。

腸易激綜合征；加減逍遙散；針灸

腸易激綜合征 （IBS）有一種亞型為腹瀉型腸易激綜合征（IBS－D），IBS－D的癥狀大多是腹部不適，胃腸功能紊亂。長期以來治療并無確定方法，一般藥物治療雖有療效但效果并不顯著，最近有報(bào)道針灸治療和加減逍遙散治療均有很好的療效［1］。為探究加減逍遙散聯(lián)合針灸治療IBS－D的臨床療效，筆者選取了98例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取我院2014年1月至2015年3月收治的98例門診診斷為IBS－D型患者。利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。其中對(duì)照組48例，男28例，女20例，年齡17～68歲，平均年齡（40.2±8.56）歲，平均病程（6.4± 2.8）年。試驗(yàn)組50例，男29例，女21例，年齡18～65歲，平均年齡（41.1±7.87）歲，平均病程（6.8±2.1）年。所有患者均接受了糞便常規(guī)、血常規(guī)、結(jié)腸鏡和腹部B超檢查，無任何腸道性質(zhì)改變；所有患者均無心、肝、腎功能障礙，無精神疾病和腸道手術(shù)史。已排除糖尿病、孕婦等患者。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均禁食生冷、辛辣、油膩等食物，堅(jiān)持鍛煉，保持良好心情和作息時(shí)間。對(duì)照組：給予患者蒙脫石散（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990307，3g／袋）1包／次，3次／d；復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊 （地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023598，復(fù)方）2粒／次，3次／d；試驗(yàn)組：采用逍遙散加減聯(lián)合針灸治療。逍遙散藥物：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、香附、郁金、陳皮、枳殼、烏梅、五味子、石榴皮、焦山楂、焦麥芽、焦神曲均10g，柴胡15g、薄荷5g。每日只服一劑，分兩次服用。選取28號(hào)2.0寸不銹鋼毫針刺雙側(cè)穴位足三里、天樞，足三里直刺25mm，有酸脹感即停止，天樞直刺25～37mm，有酸脹感并向四周輻射時(shí)有效，均留針30min，期間每10分鐘行針1次，最后在針尾插2.5cm長艾施灸，針灸每兩天一次。兩組患者均是4周為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程，并每四周檢查一次血、小便、大便常規(guī)以及肝腎功能，治療后隨訪12周。觀察患者兩個(gè)療程后的腹痛、腹瀉、神疲乏力、呆滯等臨床癥狀癥候評(píng)分。并記錄隨訪期間每名患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效指標(biāo)［2］，治愈：癥狀基本消失，大便粘液消失并成型；顯效：癥狀大部分消失，大便基本成型，粘液有少許；有效：癥狀部分好轉(zhuǎn)，大便呈溏，粘液稍有減少；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)。臨床癥狀指標(biāo)［3］，中醫(yī)癥候分級(jí)：極重、重、中、輕、無分別對(duì)應(yīng)4、3、2、1、0分。不良反應(yīng)：頭暈、惡心、體溫異常、肝腎功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀情況比較 兩組患者在腹痛、腹瀉、神疲乏力、呆滯等臨床癥狀上都有改善 （P＜0.05），但試驗(yàn)組改善情況更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較（x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組的總有效率（90.0%）顯著高于對(duì)照組 （68.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療期間和隨訪期間均未出現(xiàn)頭暈、惡心、肝腎功能異常等不良反應(yīng) （P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效情況比較 ［例 （%）］

3 討論

IBS－D屬于中醫(yī)當(dāng)中 “泄瀉”、“腹痛”的范疇。不少中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為此病病灶區(qū)在大腸，并與腎、肝、脾的關(guān)系密切。《素問·舉痛論》中有 “怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”。中醫(yī)認(rèn)為性志抑郁導(dǎo)致肝腎失調(diào)，而久瀉滑脫是導(dǎo)致此病的關(guān)鍵原因。［4］所以治療中應(yīng)該以疏肝理氣、補(bǔ)土抑木為主，即調(diào)節(jié)心情、補(bǔ)充肝腎之氣。

在加減逍遙散的藥方中：白芍可以養(yǎng)氣血，去除體內(nèi)濕氣，已有實(shí)驗(yàn)證明白芍可以減輕結(jié)腸炎癥狀或者損傷［5］；當(dāng)歸可以活血養(yǎng)血；柴胡可以保養(yǎng)肝臟，利于解毒，調(diào)節(jié)情緒，抗抑郁等；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草組成的四君子湯可以健脾養(yǎng)氣、補(bǔ)土抑木，并可以促進(jìn)消化吸收、增強(qiáng)腸道的黏膜保護(hù)性；郁金、薄荷、香附等都是輔助柴胡梳理體內(nèi)代謝，改善心情；陳皮、枳殼可消除胃脹、腸脹，減輕腸胃過度運(yùn)動(dòng)；烏梅、五味子、石榴皮可防治腹瀉，調(diào)節(jié)腎功能；⑧焦山楂、焦麥芽、焦神曲可健胃消食；甘草調(diào)和諸藥，調(diào)節(jié)中藥口感。劉淦新在用逍遙散治療IBSD臨床療效達(dá)到了97.62%［6］，證明逍遙散的藥效可靠。

針灸對(duì)于IBS－D的療效機(jī)理在于雙向調(diào)節(jié)作用，可使一直收縮的平滑肌舒張，也能使無力的平滑肌收縮，不僅作用快，而且時(shí)效長。而足三里和天樞穴是調(diào)整胃腸道功能和腎功能的穴道，可以減少糞便粘液和炎癥［7］。

在本次研究中，兩組患者在治療兩個(gè)療程后臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。在臨床療效方面，試驗(yàn)組的總有效率也顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組患者均無并發(fā)癥情況發(fā)生。綜上所述，逍遙散加減聯(lián)合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征具有較好的臨床療效，可有效治療臨床癥狀，無并發(fā)癥發(fā)生值得在臨床推廣。

［1］裴麗霞，孫建華，夏晨，等.針灸治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥夏晨大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（1）：27－29.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) ［S］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：79.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139－143.

［4］周萍，曾志華，江瓊，等.加減逍遙散聯(lián)合針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究［J］.世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，2014，16（6）1131－1135.

［5］鄭琳穎，潘競鏘，鋁俊華，等.白芍總苷藥理作用研究 ［J］.廣州醫(yī)藥，2011，42（3）：66－69.

［6］劉淦新.逍遙散合痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征42例 ［J］.光明中醫(yī)，2011，26（3）：518－519.

［7］占道偉，孫建華，羅開濤，等.針刺治療腹瀉型腸易激綜合征及其對(duì)患者血清5－羥色胺的影響［J］.中國針灸，2014，34（2）：135－138.

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1007－8517（2015）14－0101－01

2015.05.25）