肖磊

摘 要： PBL模式是指在醫(yī)學教育中以病例或者包含基本原理的學習假設來刺激學生主動學習，它強調把學習設置到復雜的、有意義的情景教學中，通過學習者來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的新鮮知識。目的：探討PBL教學法在普通外科學見習教學中的可行性和優(yōu)越性。方法：在普通外科見習教學中引進PBL教學模式，通過調查問卷方式分析學生對PBL的評價。結果：培養(yǎng)了學生解決問題的技能；提高自主和終生學習的技能及學習的內部動機。結論：PBL教學模式是普通外科學臨床見習教學的有效方法。

關鍵詞： PBL教學模式 普通外科學 教學改革

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）04（b）-0114-02

PBL的全稱是“Problem-Based Learning”。PBL模式是指在醫(yī)學教育中以病例或者包含基本原理的學習假設來刺激學生主動學習，教師以引導者的身份出現(xiàn)，新知識的理解和學習通過自我指導的方式獲得。它強調把學習設置到復雜的、有意義的情景教學中，通過學習者來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的新鮮知識，同時PBL強調學習者之間的交流合作以及外部支持與引導在探索學習中的作用。普通外科是一門理論聯(lián)系實踐較強的學科，臨床見習教學的重點在于調動學生的積極性，培養(yǎng)思考和解決問題的綜合能力，培養(yǎng)醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉變過程。在普通外科見習中將PBL教學模式引入見習教學，變革了傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，改變了學生被動學習的局面，發(fā)揮出學生自主學習的積極性，這一系的教學方法對推進教學改革，增強學生實效性具有十分重要的意義[1-2]。

1 對象與方法

1.1 對象

紅河衛(wèi)生職業(yè)學院2010級護理173班（2014年正在醫(yī)院實習），56人，每組8名學員，共7組。

1.2 方法

見習中，闡明PBL教學的可行之處和具體教學安排。要求學生每天都要跟護士查房，查房中由帶教老師進行問題性指導，發(fā)現(xiàn)特殊病種要詳細講解并提問與病種相關的知識，讓學生熟悉疾病的護理程序、掌握?？谱o理規(guī)范操作，同時培養(yǎng)加強學生的醫(yī)學風險意識和自我保護意識。之后，帶教老師分別從病例討論、病例報告和?？萍寄芘嘤柕确矫孀髦笇А?/p>

病例討論是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。在見習中進行臨床病例討論，可及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并讓學生主動去思考分析病情、作出診斷及制定護理計劃，使其掌握正確的臨床思維方式，訓練敏銳的思維應變能力。授課教師根據(jù)教學大綱要求確定5個普通外科常見疾病為主題：急、慢性闌尾炎，膽囊炎，胰腺炎，腸梗阻，腸穿孔編寫病例，并根據(jù)教學內容和目的及臨床常見問題，仔細設計問題，包括護理診斷、輔助檢查、護理措施等，先將病例資料和問題發(fā)給學生，讓學生通過課本、參考書、文獻、網絡等充分準備。之后以小組為中心，對病例展開討論，并作好記錄。鼓勵學生運用所學知識，對病史特點、診斷依據(jù)、護理措施進行綜合分析評價。PBL模式是一種新的教學方法和模式，但是并不能“放之教學而皆準”。整個教學過程中，帶教老師是活動的主持者、參與者，除了積極、平等地參與學生討論、對話外，還要對整個教學活動進行有效的調控，使活動的內容不偏離教學目標，最后再進行評價。

病例報告課則要求學生收集見習期遇見的病種，進行病史采集，護理診斷并提出護理計劃方案。最好小組派代表匯報后，集體討論，提出意見，再由教師對學生所提的病例報告進行分析、點評和歸納總結。學生所選的病種避免重復，盡量典型。

臨床技能培訓先由小組分配好醫(yī)患角色，示教陽性體征，再指導學生做Rovsing征、psoas征、obturator征、Murphy征等特殊檢查方法，同時指導學生學會應用正確的護理技能操作來拓寬學生的知識面。

1.3 考核與評估

采用“見習成績綜合評價表”進行考核（見表1）。

出科前，要求每個學生要對PBL教學法實施后存在的問題提出意見和建議。

2 結果

2.1 考核結果

學生平均成績在90分以上有10人，80～89分的30人，70～79分的11人，70分以下有5人。平均成績83.6，成績顯示，大部分學生較好的掌握了教學內容，并具備了一定的?？萍寄懿僮髂芰?。

2.2 教學評價

學生對開展PBL教學模式作出以下幾個肯定：知識先進新穎，更新快，有良好的互動，對擴展知識面有很大幫助；促進了學生學習醫(yī)學的興趣；能夠更全面地掌握臨床知識和操作要點。

2.3 討論

2.3.1 見習是醫(yī)學生轉型為實習生的轉折點，同時體現(xiàn)出理論如何應用于實際

見習的效果直接影響臨床實習及畢業(yè)后的工作水平。外科教學一直以來以學科為中心，以課堂為主，傳統(tǒng)的填鴨式教學，教師一直充當“填”的角色，課堂上講什么，學生就記什么。這種教育模式既不能使學生很全面地掌握本學科的前沿理論，也不能密切聯(lián)系實際臨床操作，只一味的紙上談兵，極大地束縛了學生的創(chuàng)造性思維，學生只注重知識的記憶，而忽略了綜合分析的技巧和知識發(fā)現(xiàn)的過程，常以為自己有了“一桶水”，倒給學生“一杯水”是輕而易舉的事。殊不知，時代是變遷的，社會是發(fā)展的，知識是新陳代謝的。我們的“頭腦不是一個要被塞滿的容器，而是一個需被點燃的火把”。近一年教學中，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學法改變了傳統(tǒng)教學相對固定、死板的方式，教學過程靈活多樣，氣氛活躍，學生的主動參與自學性增強，提高了主觀能動性和學習積極性。同時，較為開放的教學過程培養(yǎng)了學生的交流能力與不同的思維方式，讓學生大膽去嘗試、分析，做到對知識刨根問底，問出十萬個為什么，達到了提高教學效果的目的和事半功倍的效果。

2.3.2 應用PBL模式教學的優(yōu)點

PBL于1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[3]。此方法與傳統(tǒng)以學科為基礎的教學法有很大的不同，強調以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中強調的以教師講授為主，這一點是PBL與傳統(tǒng)教學法的根本區(qū)別所在。

問卷調查表明，在普通外科見習教學中應用PBL教學模式，有以下優(yōu)勢：（1）90%的學生表示，采用新的教學方式，學習興趣大增。學生主動思考、獲取、分析、診斷并總結，體現(xiàn)出學習的積極性和自主性。教師提出問題后，學生有足夠的空間發(fā)揮，對專業(yè)知識的獲取不再依賴。（2）在充分調動學生學習積極性基礎上，指導學生利用現(xiàn)有網絡資源，通過網上平臺學習，大大的開展了學生的眼界，同時引進更新著知識。問卷顯示，90%的學生表示PBL教學法擴展了知識面。（3）在PBL為主的臨床見習學習中，師生一起對病例的診斷、實施、護理方案進行點評，這樣發(fā)現(xiàn)問題可及時解決，不至于發(fā)生到最后問題始終還是問題的局面，且生動、互動的形式加深了學生的對知識的記憶，加強了動手能力，使學生的臨床思維和技能得到較好培養(yǎng)。

3 目前PBL教學模式應用中存在的問題與思考

PBL教學模式強調以學生為中心自我學習，對于自覺性差的學生則學不到知識就會很茫然，最后放棄。而有經驗的教師的知識及專業(yè)特長就會沒有被正確而充分地運用及發(fā)揮。

現(xiàn)在的見習考核內容仍有相當比例是對知識記憶進行考核，因而目前的考核方式和考核成績尚不能準確反映PBL教學效果。此外我院目前缺乏系統(tǒng)性的PBL教學模式，教研室人員配備及題庫里的病例收集不完善。這將是我們下一步科研教改要努力的方向。

4 結語

PBL教學法是教改的新力量，培養(yǎng)了學生有效解決問題的技能；提高自主和終生學習的技能和學習的內部動機；使學生成為有效的合作者。可以說，PBL在普通外科學見習教學中的初步大膽嘗試是成功的，值得在今后的課堂、臨床教學中大力推廣應用，這樣，學生眼中枯燥乏味的醫(yī)學就會越來越有生機。

參考文獻

[1] 周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學模式的研究進展和現(xiàn)實意義[J].醫(yī)學與哲學，2007，28（8）：72-74.

[2] 喬慶，何顯力，楊憲法，等.外科臨床教學中應用PBL教學法的幾點體會[J].西北醫(yī)學教育，2008，16（5）：1029-1030.

[3] 譚海珠.PBL教學模式在醫(yī)學教育中的應用[J].醫(yī)學教育，2005（5）：48-50.