楊海俠，孫 妮，張芙蓉，宋玉敏，劉 靜，趙 悅

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西北醫(yī)院)中醫(yī)科，陜西 西安 710004

醫(yī)護(hù)全程診療模式在中醫(yī)病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用體會(huì)

楊海俠，孫 妮，張芙蓉，宋玉敏，劉 靜，趙 悅

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西北醫(yī)院)中醫(yī)科，陜西 西安 710004

目的：推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，探索更加適合臨床的護(hù)理模式。方法：實(shí)行“以病人為中心”的“醫(yī)護(hù)全程診療模式”責(zé)任制整體護(hù)理，將醫(yī)生與護(hù)士搭配成組，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、溝通協(xié)調(diào)、治療處置、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等職責(zé)。結(jié)果：實(shí)施“醫(yī)護(hù)全程診療模式”顯著提高了患者、醫(yī)生和護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)論：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中推行醫(yī)護(hù)全程診療模式更加符合臨床，能更好的服務(wù)患者，真正做到醫(yī)、護(hù)、患三方滿意。

醫(yī)護(hù)全程診療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理模式

醫(yī)護(hù)全程診療模式是在護(hù)士崗位、分層管理基礎(chǔ)上，將醫(yī)生、護(hù)士合理搭配構(gòu)成醫(yī)療護(hù)理小組，其負(fù)責(zé)患者整個(gè)住院期間的專業(yè)照顧、病情觀察、溝通協(xié)調(diào)、治療處置、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)及出院后的隨訪、門(mén)診、再次入院治療等，為患者提供全程、全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)［1］。西安交通大學(xué)第二醫(yī)院(西北醫(yī)院)中醫(yī)科2012年9月開(kāi)始，結(jié)合護(hù)理人員分層管理和健康教育互動(dòng)模式，積極推行醫(yī)護(hù)全程診療模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病房設(shè)置床位40張，醫(yī)生12人，分為5個(gè)專業(yè)組；病房護(hù)士15名，其中N4級(jí)護(hù)士1名，N3級(jí)護(hù)士3名，N2級(jí)護(hù)士5名，N1級(jí)護(hù)士6名。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)全程診療模式的方法及相關(guān)要求 1)分組遵循護(hù)理人員分層管理的能級(jí)對(duì)應(yīng)原則：護(hù)士層級(jí)與患者病情程度相對(duì)應(yīng)，即高層級(jí)護(hù)士護(hù)理危重患者，低層級(jí)護(hù)士護(hù)理病情相對(duì)較輕、平穩(wěn)的患者，高層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士的工作；2)醫(yī)生護(hù)士合理分組：將病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士按層級(jí)和相對(duì)均衡的原則分為5組，形成相對(duì)固定的醫(yī)療護(hù)理組，每個(gè)醫(yī)療護(hù)理組負(fù)責(zé)該組患者入院至出院的全部診療過(guò)程；同時(shí)再將這5個(gè)醫(yī)療護(hù)理組劃分為2個(gè)護(hù)理責(zé)任組，各護(hù)理責(zé)任組中由一名層級(jí)較高的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任本組組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組病情較重的患者，并指導(dǎo)本組下級(jí)護(hù)士的工作，各個(gè)醫(yī)療護(hù)理組之間加強(qiáng)協(xié)作，保證完成每天的醫(yī)療護(hù)理任務(wù)；3)細(xì)化責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)及流程：要求責(zé)任護(hù)士每天參與醫(yī)生查房，掌握分管患者的病情、飲食、治療、檢驗(yàn)檢查情況，密切觀察患者的心理、生理、社會(huì)狀態(tài)，進(jìn)行系統(tǒng)、全面、連續(xù)的評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，負(fù)責(zé)實(shí)施與評(píng)價(jià)；4)合理安排護(hù)理的患者人數(shù)：每位責(zé)任護(hù)士最多負(fù)責(zé)8名患者；5)責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定：根據(jù)科室情況，責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，依照層級(jí)對(duì)護(hù)士上夜班的要求，責(zé)任護(hù)士每3～6個(gè)月與夜班護(hù)士交換一次，盡量保證節(jié)假日、周末有責(zé)任護(hù)士值班；6)競(jìng)聘上崗：科室設(shè)置責(zé)任護(hù)士崗，實(shí)行競(jìng)聘上崗，醫(yī)護(hù)搭配實(shí)行“雙向選擇”；7)醫(yī)護(hù)全程診療模式要和護(hù)理人員分層管理以及健康教育互動(dòng)模式相結(jié)合。見(jiàn)圖1。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)全程診療模式實(shí)施前6個(gè)月和實(shí)施后6個(gè)月患者、醫(yī)生及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)實(shí)施前后患者、醫(yī)生及護(hù)士滿意度進(jìn)行比較。

圖1 中醫(yī)科醫(yī)護(hù)全程結(jié)構(gòu)

2 效果

實(shí)施醫(yī)護(hù)全程診療模式提高了患者、醫(yī)生及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)護(hù)全程診療模式實(shí)施前后患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意度比較

3 體會(huì)

3.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)全程診療模式，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 有研究顯示，改變?cè)\療模式是改善醫(yī)患關(guān)系的最有效途徑［2］。以往病區(qū)管理是以護(hù)士為中心的護(hù)理分工管理模式，很難適應(yīng)和改變社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出的要求，醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通不足，醫(yī)療護(hù)理措施難以有效貫徹實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛層出不窮。實(shí)施醫(yī)護(hù)全程診療模式，構(gòu)建起新型的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，減少了溝通環(huán)節(jié)，在醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間建立了有效的溝通。各組醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，患者有了固定的醫(yī)生、護(hù)士，密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士每天隨同主管醫(yī)生一同查房，深入病房了解其健康狀況、心理狀態(tài)、相關(guān)檢查及治療安排，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的各種問(wèn)題，對(duì)其適時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化指導(dǎo)。護(hù)士服務(wù)觀念改變，變被動(dòng)為主動(dòng)，護(hù)士與患者密切接觸的時(shí)間多了，各項(xiàng)治療、護(hù)理落實(shí)到位，切實(shí)做到以病人為中心［3］。

3.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)全程診療模式，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度 醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意主要表現(xiàn)在護(hù)士能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；能否及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑；能否與他們緊密合作等［4］。實(shí)施醫(yī)護(hù)全程診療模式，醫(yī)生護(hù)士雙向選擇，競(jìng)聘上崗，每個(gè)專業(yè)組床位固定，責(zé)任護(hù)士分管患者專業(yè)方向明確，科主任支持并積極協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)間各環(huán)節(jié)工作，權(quán)責(zé)分明，保證了臨床治療護(hù)理工作的高效落實(shí)，提升了醫(yī)生對(duì)護(hù)士及護(hù)理工作的滿意度。

3.3 實(shí)施醫(yī)護(hù)全程診療模式，促進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度 責(zé)任護(hù)士每天隨同主管醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者的病情發(fā)展、診療方案、用藥、飲食情況，隨時(shí)與醫(yī)生溝通患者的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，與醫(yī)生一起制定患者的診療方案，飲食、用藥及康復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)醫(yī)生的講解學(xué)習(xí)許多專業(yè)知識(shí)［5］。護(hù)理工作得到了患者和醫(yī)生的認(rèn)可，護(hù)士的自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)，工作積極性得到很大提高，從而促進(jìn)了護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展，提高了護(hù)士對(duì)工作的滿意度。

［1］ 葛宇新.創(chuàng)新發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理 有效提高護(hù)理質(zhì)量［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(13)：151-152.

［2］ 郭妍.現(xiàn)代診療模式是改善醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29(4)：10-12.

［3］ 陽(yáng)國(guó)興，吳紅英.老年病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的實(shí)施體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2011，13(7)：212-213.

［4］ 楊會(huì)，趙紅利，宋亞華，等.消化內(nèi)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的做法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(6)：418-419.

［5］ 王玉玲，孫秀杰.開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的實(shí)踐與成效［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(9)：612-613.

Experienceof Applying D iagnosisand T reatm entall-in-oneMode to H igh Quality Nursing in TCM W ards

YANG Haixia,SUN Ni,ZHANG Furong,SONG Yumin,LIU Jing,ZHAO Yue
TCM Departmentof The Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University(Northwest Hospital), Xi′an 710004,China

Objective:To promote"High Quality Nursing Demonstration Project",deepen service connotation of nursing,and explore a nursingmodemore suitable for clinical practice.Methods:The holistic nursingmode emphasizes patient-oriented care,it provides the diagnosis and treatmentall-in-one,and themodewas adopted by arranging doctorsand nurses in pairs,inwhich the duty nurse be responsible forprofessional care,disease observation, communication and coordination,therapeutic treatment,psychologicalcare,health education and rehabilitation guidance.Results:The implementation of the diagnosis and treatmentall-in-onemode improved the satisfaction of nursing service among patients,doctors and nurses.Conclusion:The diagnosis and treatment all-in-onemode for high quality nursing is suitable for clinical practice,and it can provide better services for patients and improve the satisfaction among patients,doctorsand nurses.

diagnosisand treatmentall-in-onemode;high quality nursing;nursingmode

R473

B

1004-6852(2015)04-0145-02

2014-07-27

楊海俠(1975—)，女，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理。