陳純洲，舒新華，姚 嵐，褚 娜

監(jiān)利縣人民醫(yī)院皮膚科，湖北 監(jiān)利 433300

健脾清熱法治療中老年手足慢性濕疹53例

陳純洲，舒新華，姚 嵐，褚 娜

監(jiān)利縣人民醫(yī)院皮膚科，湖北 監(jiān)利 433300

目的：觀察健脾清熱法治療中老年手足慢性濕疹的臨床療效。方法：將106例手足慢性濕疹門診患者隨機均分為2組，2組均給予口服復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合外涂鹵米松乳膏治療，觀察組同時口服健脾清熱之中藥治療，2組均連續(xù)治療3周。結(jié)果：瘙癢程度、角化程度、皮損面積觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）?？傆行视^察組為90.57%，對照組為75.47%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為3.78%，對照組為20.75%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：健脾清熱法治療中老年手足慢性濕疹療效顯著，不良反應(yīng)少。

濕疹，慢性；手足；健脾清熱法；中老年

濕疹臨床上分為急性、亞急性、慢性3期，是皮膚科最常見的疾病之一，其中慢性濕疹主要以瘙癢、鱗屑、干燥及苔蘚化為主要特征。手足部濕疹則是一種特殊類型，其因皮膚失去彈性加上活動過多可導(dǎo)致角化、皸裂而致疼痛，并伴有劇烈瘙癢，纏綿難愈。中醫(yī)認為濕疹的發(fā)生多由風、濕、熱邪所致，并與脾濕、心火相關(guān)。近年來，筆者采用健脾清熱法治療53例手足慢性濕疹患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年2月至2014年2月在監(jiān)利縣人民醫(yī)院皮膚科就診的106例手足慢性濕疹門診患者隨機分為2組。觀察組53例，其中男22例，女31例；年齡35～60歲，平均（46.5± 8.10）歲；病程4周至5年，平均（2.1±0.8）年。對照組53例，其中男20例，女33例；年齡32～59歲，平均（44.7±7.9）歲；病程6周至5年，平均（2.3±0.9）年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合《皮膚病及性病學(xué)》[1]中相關(guān)診斷標準者；2）皮損分布在手足部者；3）符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）近2周內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素類藥物，和/或1周內(nèi)服過抗組胺類藥物或外用過糖皮質(zhì)激素類藥物者；3）合并有嚴重的心、腦、肝、腎及造血等系統(tǒng)疾病者；4）對治療藥物過敏者。

1.4 療方治法 2組均給予口服復(fù)方甘草酸苷（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20121012）聯(lián)合外涂鹵米松乳膏（澳美制藥廠生產(chǎn)，批號：20130123）治療。觀察組同時予以口服健脾清熱之中藥：白術(shù)10 g，枳殼10 g，薏苡仁30 g，扁豆10 g，厚樸10 g，生地黃15 g，赤苓皮15 g，冬瓜皮15 g，馬齒莧30 g，車前子15 g，澤瀉15 g，白鮮皮30 g，苦參15g，赤芍15g，當歸10 g，丹參15g。每日1劑，分服2次。2組均連續(xù)用藥3周。

1.5 療效標準

1.5.1 癥狀評分標準 根據(jù)瘙癢、角化、紅斑、皸裂、皮損的嚴重程度分為無、輕、中、重，分別計0、1、2、3分[2-5]。0分：無任何癥狀；1分：輕度瘙癢，干燥粗糙，淡紅色斑，細小皸裂，無出血，皮損面積小于手或足的1/10；2分：明顯瘙癢，角化性麟屑，暗紅色斑，皸裂稍重，偶出血，皮損面積約為手或足的1/10~1/5；3分：劇烈瘙癢，胼胝樣角化，鮮紅色斑，皸裂明顯，常出血，皮損面積大于手或足的1/5。

1.5.2 臨床療效標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[6]擬定療效標準。臨床痊愈：療效指數(shù)95%；顯效：95%＞療效指數(shù)≥70%；有效：70%＞療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用S P SS 15.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量指標主要釆用(±s)描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標評分 瘙癢程度、角化程度、紅斑情況、皸裂程度、皮損面積評分2組治療后均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 總有效率觀察組為90.57%，對照組為75.47%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療前后各項指標評分比較 分

表2 2組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組在治療過程中2例出現(xiàn)瘙癢加重，對照組5例出現(xiàn)瘙癢加重。治療結(jié)束后觀察組2例原有色沉加重；對照組7例原有色沉加重，4例皮膚干燥。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為3.78%，對照組為20.75%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手足部濕疹是一種特殊類型的濕疹，中老年人發(fā)病率較高，其中大多是變應(yīng)性或刺激性接觸性皮炎，有研究分析認為，環(huán)境因素在手部濕疹占有重要地位[7]，主要包括工作環(huán)境、化妝品、染料、洗衣粉及金屬制品等。手足部慢性濕疹具有頑固難愈的特點，西醫(yī)多以系統(tǒng)及物理治療為主。

《肘后備急方》最早記載了手足部慢性濕疹，稱為“燥癬”，“手足皸裂”的病名正式出現(xiàn)于《諸病源候論》，而到唐代《外臺秘要》中則已經(jīng)有其具體的治療方法。《醫(yī)宗金鑒·科心法》認為“脾胃有熱、血燥生風”為手足慢性濕疹的病機。有醫(yī)者認為血虛風燥、肌膚失養(yǎng)為其發(fā)病之本，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認為，“脾濕蘊熱，血燥生風”為手足部慢性濕疹的基本病因病機。在治療方面，王長華[8]運用健脾潤膚湯加減聯(lián)合外用鹵米松軟膏治療40例慢性被裂性濕疹患者，取得了良好療效；陶茂燦[9]應(yīng)用自擬中藥外洗方治療45例掌趾部濕疹患者，其有效率為91.11%；盧曉[10]運用土茯苓合劑加減治療42例手足皸裂濕疹患者，總有效率高達88.1%。筆者自擬中藥方中白術(shù)、薏苡仁、扁豆健脾燥濕；厚樸清熱解毒；赤茯苓、冬瓜皮補益脾胃，滲濕利水；車前子、澤瀉、白鮮皮、苦參利濕清熱；枳殼寬胸理氣；馬齒莧清熱解毒；生地黃、赤芍清熱涼血；當歸、丹參養(yǎng)心活血，潤膚止癢。

綜上所述，采用健脾清熱法之中藥聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、鹵米松乳膏治療中老年手足慢性濕疹臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少。

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[3] 曹愛華，胡亞瑩，趙志明.阿維A治療掌跖部慢性角化性濕疹療效觀[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(4)：216-217.

[4] 佘兵，肖文.阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖角化性濕疹的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(11)：1640-1641.

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[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：295-298.

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[10]盧曉.土茯苓合劑加減聯(lián)合復(fù)方蛇脂軟膏外涂治療手足皸裂性濕疹42例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(10)：1480-1481.

T reatm ent for 53M iddle-aged and O ld Patientsw ith Chronic Eczem aofHand-footby Sp leen-invigorating Heat-clearing M ethod

CHEN Chunzhou,SHU Xinhua,YAO Lan,CHU Na
Dermatology Department of JianliCounty People's Hospital,Jianli433300,China

Objective:To survey therapeutic effects of spleen-invigorating heat-clearingmethod in treating elderly patientswith chronic eczema of hand-foot.Methods:Altogether 106 patientswere randomized into two groups, Both groups received oraladm inistration of compound glycyrrhizin and external use of Halometasone cream,the observation group took the herbs to invigorate spleen and clear heat,both groupswere treated for threeweeks consecutively.Results:Theobservation groupwas lower than the controlgroup in the degreesof itching,keratinization and lesion area notably(P＜0.05).Totaleffective rate of the observation group was90.57%,higher than 75.47%of the control group,the difference had statisticalmeaning(P＜0.05).Adverse reaction incidence of the observation group was3.78%, lower than 20.75%of the control group,the difference demonstrated statistical meaning(P＜0.05).Conclusion: Spleen-invigorating heat-clearingmethod could obtain notable effects in treating elderly patientsw ith chronic eczema ofhand-footw ith feweradverse reactions.

eczema,chronic;hand-foot;spleen-invigorating heat-clearing method;m iddle-aged and old patients

R58.23

B

1004-6852(2015)08-0073-03

2014-10-25

陳純洲(1971—）,男,副主任醫(yī)師.研究方向：皮膚手足的中西醫(yī)診治.