王長芹

剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成患者的護(hù)理對策

王長芹

目的 對剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成患者的護(hù)理對策及效果進(jìn)行分析總結(jié), 并為臨床使用提供依據(jù)。方法 行剖宮產(chǎn)并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成患者68例, 隨機(jī)分成觀察組和對照組, 各34例, 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 觀察組實施具有針對性的并發(fā)癥護(hù)理, 對比兩組護(hù)理方式下患者滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組滿意度91.18%顯著高于對照組67.65%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。整理半年隨方記錄, 觀察組未有患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況, 亦無血栓再形成情況, 對照組隨訪顯示有9例患者再次出現(xiàn)血栓, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成的患者實施有效治療及進(jìn)行個性化護(hù)理, 可有效提高患者生存質(zhì)量, 提升患者滿意度, 具有較高臨床推廣價值。

剖宮產(chǎn)并發(fā)腸系膜靜脈血栓；護(hù)理措施；效果觀察及評價

腸系膜靜脈血栓形成在臨床上比較少見?；颊吲R床多表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉等, 隨著病情發(fā)展還可能會導(dǎo)致劇烈疼痛以及持續(xù)性嘔吐等癥狀［1,2］。本文主要總結(jié)性闡述剖宮產(chǎn)后合并腸系膜靜脈血栓形成患者的護(hù)理方法, 為提高整體治療效率提供依據(jù)。資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象全部取自于2013年1月～2014年1月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)并術(shù)后形成腸系膜靜脈血栓的患者68例, 年齡23～27歲, 患者全部為首次妊娠,患者檢查發(fā)現(xiàn)腹部隆起, 未見腸型蠕動波等, 經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后患者子宮及盆腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液, CT檢查表明有大量腹水, 其腹小腸腫脹并略有擴(kuò)張, 經(jīng)診斷為腸系膜靜脈血栓。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各34例。觀察組平均年齡(26.37±1.1)歲；對照組平均年齡(25.49±1.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 對患者給予術(shù)后禁食處理, 并給予胃腸減壓以及靜脈滴注營養(yǎng)液, 同時進(jìn)行消炎等對癥治療。觀察組實施具有針對性的護(hù)理措施, 具體如下。

1.2.1 情緒護(hù)理 該疾病起病較為迅猛, 病情大多危重, 同時由于早期癥狀難以確診, 容易引起患者恐慌、焦慮等情緒,不利于治療, 護(hù)理人員要把握好患者的心理變化, 盡量消除患者不良情緒。對于情緒激動的患者及其家屬, 要避免與其爭論, 安撫好患者及家屬的情緒, 勸服其積極配合治療, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以友好、關(guān)心的態(tài)度鼓勵患者, 向其傳輸正能量,鼓勵患者積極面對治療, 建立戰(zhàn)勝病魔的決心。對相關(guān)癥狀及體征的護(hù)理, 由于腸系膜靜脈血栓確診較困難, 護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征以及腹部癥狀以便盡早診斷, 同時還可以判斷病情變化程度, 有助于開展進(jìn)一步治療。

1.2.2 管道護(hù)理 患者術(shù)后需留置胃管、引流管及導(dǎo)尿管等相關(guān)管道, 護(hù)理人員要梳理好各管道, 保證其通暢, 同時記錄引流液的顏色、流量等狀況, 對患者情況進(jìn)行評估, 以便進(jìn)一步調(diào)整治療方案；治療后期進(jìn)行拔管處理后, 需要進(jìn)行清潔干燥等護(hù)理, 并觀察是否有滲血及滲液情況［3］。

1.2.3 用藥護(hù)理 ①在抗凝治療的護(hù)理中, 要注意患者是否有出血跡象, 定期觀察患者是否有牙齦出血、切口滲血情況；記錄腹腔引流液量, 觀察其數(shù)量及顏色是否發(fā)生變化,對病情做出更近一步判斷。護(hù)理過程中要注意動作盡量輕柔,防止對患者造成機(jī)械性損傷；對患者進(jìn)行低分子肝素抗凝注射時, 要適量延長按壓時間；進(jìn)行靜脈采血時要選擇深靜脈置管, 以減少出血可能；監(jiān)測患者每日凝血時間, 準(zhǔn)確掌握患者病情。②手術(shù)后次日就應(yīng)該對患者進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)液的輸注, 其主要包括提供人體代謝的所需營養(yǎng)素, 如葡萄糖、維生素、礦物質(zhì)等, 輸液前要測量患者體重身高, 掌握患者身體狀況進(jìn)行個性化輸注；同時對輸注期間患者血糖、血壓水平進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.4 疼痛護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 治療前后分別采用數(shù)字評分標(biāo)尺對患者的疼痛程度進(jìn)行評價, 護(hù)理人員要不斷鼓勵患者, 同時可適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力, 以減輕疼痛感, 幫助患者選擇最舒適的休息體位；患者治療后護(hù)理人員要注意治療時避免引起下肢靜脈血栓。

1.2.5 出院指導(dǎo)護(hù)理 為防止患者病情復(fù)發(fā), 在患者出院時護(hù)理人員同樣要做好相關(guān)出院指導(dǎo)工作, 常規(guī)包括用藥指導(dǎo), 出院后3～6個月患者仍需堅持服用華法林進(jìn)行抗凝治療,患者要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑按時定期服藥；飲食上患者注意要以清淡食物為主, 多補(bǔ)充高營養(yǎng)、富含維生素K的食物；適量參加鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 采取問卷調(diào)查對本次治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計,本次治療評價主要分為滿意、一般滿意、不滿意三個等級。滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。同時根據(jù)隨訪結(jié)果對患者并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計及比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn), 觀察組患者滿意度91.18%高于對照組的67.65%(P＜0.01), 見表1。整理對患者進(jìn)行的半年隨訪記錄, 觀察組未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況, 亦無血栓再形成情況, 對照組隨訪顯示有9例患者再次出現(xiàn)血栓, 兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組滿意度比較［n, n (%)］

3 討論

腸系膜靜脈血栓形成臨床較為少見, 由于其早期癥狀不明顯, 難以確診, 因此該疾病具有較高的誤診率及死亡率,為一種腸管缺血性疾病, 其病理特點主要有高凝狀態(tài)及內(nèi)皮損傷。血栓形成部位、范圍及速度是決定腸管損傷程度的主要因素, 由腸系膜靜脈血栓導(dǎo)致的腸壞死與靜脈回流阻斷有很大關(guān)系, 若靜脈持續(xù)性閉塞, 嚴(yán)重時會導(dǎo)致黏膜缺血引起透壁性腸管壞死。腸系膜靜脈血栓是一種危重急腹癥, 早期發(fā)病時, 由于靜脈通道尚未完全阻塞, 患者個性癥狀不明顯,只表現(xiàn)出腹部不適及間歇性腹痛, 對診斷帶來一定難度；隨著病情進(jìn)一步發(fā)展, 靜脈堵塞情況逐漸嚴(yán)重, 腸壁缺血滲出進(jìn)一步加重, 導(dǎo)致腹腔積液, 患者開始出現(xiàn)嘔吐、嘔血或便血等癥狀。臨床治療主要包括手術(shù)及非手術(shù)兩種方式, 非手術(shù)治療主要對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療上加用抗凝藥物治療, 手術(shù)治療包括腸切除術(shù)及血栓取出術(shù)兩種。

本文主要闡述剖宮產(chǎn)合并腸系膜靜脈血栓形成患者相關(guān)護(hù)理措施, 本次觀察組患者經(jīng)治療護(hù)理后全部治愈出院, 并且根據(jù)半年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn), 無血栓再形成情況發(fā)生, 與對照組相比(P＜0.05), 此外觀察組整體滿意度與對照組滿意度分別為91.18%與67.65%, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 對患者進(jìn)行情緒護(hù)理后可以有效消除其緊張不安情緒, 提高其治療配合度；對癥治療護(hù)理進(jìn)一步確定患者病情, 有助于治療方案的調(diào)整, 提高治療效率；疼痛護(hù)理有效減輕患者痛苦, 提高其治療信心, 促進(jìn)治療過程的進(jìn)行；相關(guān)用藥護(hù)理保證患者用藥安全；出院后指導(dǎo)有效幫助患者防止血栓的進(jìn)一步形成。以上護(hù)理措施不僅提高護(hù)理質(zhì)量,提升患者整體滿意度, 促進(jìn)治療圓滿進(jìn)行, 幫助患者提高生存質(zhì)量, 在臨床護(hù)理工作中意義重大。

［1］ 吳衛(wèi)利,項敏利,袁蓮鳳, 等.剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(9):855-856.

［2］ 夏旭霞,吳麗仙,曾曉敏, 等.細(xì)微護(hù)理在腸系膜靜脈血栓形成圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(8):17-18.

［3］ 徐寅,周崢.易栓癥合并腸系膜上靜脈血栓病人的護(hù)理.護(hù)理研究, 2013, 27(5):451-452.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.166

2014-12-08］

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