韋順江 張成宇 周定盛 吳先躍

貴州省肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)五年控制效果分析

韋順江 張成宇 周定盛 吳先躍

目的 了解貴州省羅甸縣貧困地區(qū)高發(fā)肺結(jié)核病流行的防治工作情況, 為進(jìn)一步制定結(jié)核病控制措施提供參考依據(jù)。方法 對2009～2013年羅甸縣結(jié)核病疫情年報(bào)表和肺核患者治療登記及轉(zhuǎn)診和追蹤登記等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2009～2013年活動性肺結(jié)核年平均登記率為370.3/10萬,新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者年平均登記率為56.11/10萬, 涂陽患者年平均治愈率為86.88%, 涂陽肺結(jié)核患者年平均病死率為4.20%。結(jié)論 通過開展結(jié)核病流行高發(fā)區(qū)防治工作, 羅甸縣肺結(jié)核病疫情得到有效控制。

肺結(jié)核；控制； 效果

羅甸縣2009～2013年結(jié)核病防治工作主要采用因癥就診、因癥推薦和轉(zhuǎn)診等發(fā)現(xiàn)患者, 加大肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)力度,提高發(fā)現(xiàn)率, 由指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)防合作醫(yī)院對結(jié)核患者進(jìn)行轉(zhuǎn)歸治療管理, 縣鄉(xiāng)村專職人員對患者實(shí)行全程督導(dǎo)管理, 使結(jié)核病疫情得到有效控制?，F(xiàn)將羅甸縣2009～2013年結(jié)核病控制情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2009～2013年所有結(jié)核病疫情年報(bào)表, 肺結(jié)核患者治療登記本、初診訪登記。

1.2 方法 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)登記率和治愈率均按照項(xiàng)目手冊要求方法進(jìn)行計(jì)算。

2.1 羅甸縣2009～2013年新發(fā)肺結(jié)核病例登記情況 2009～2013年活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)登記數(shù)4299例, 年平均登記率為307.3/10萬。結(jié)核病防治全程治療管理覆蓋率達(dá)95%以上。新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者785例, 年平均登記率為56.11/10萬。見表1。

2.2 羅甸縣2009～2013年新涂陽肺結(jié)核患者治療效果 2009～2013年新涂陽肺結(jié)核患者登記785例, 治愈682例, 治愈率86.88%；死亡33例, 病死率4.20%。見表2。

2.3 羅甸縣2009～2013年肺結(jié)核患者接診情況 2009～2013年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者2856例, 轉(zhuǎn)診到位1625例, 轉(zhuǎn)診到位率56.90%；追蹤到位815例, 追蹤到位率28.54%。見表3。

表1 羅甸縣2009～2013年新發(fā)肺結(jié)核患者登記情況(n)

表2 羅甸縣2009～2013年新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸情況(n, %)

表3 羅甸縣2009～2013年肺結(jié)核患者接診情況(n, %)

2 結(jié)果

3 討論

世界衛(wèi)生組織明確指出, 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略主要內(nèi)容［1］是：①政府承諾控制結(jié)核病, 各級政府和相關(guān)部門在結(jié)核病防治工作中起領(lǐng)導(dǎo)和主導(dǎo)作用；②以傳染性肺結(jié)核為重點(diǎn)開展結(jié)核病防治工作；③嚴(yán)格執(zhí)行在督導(dǎo)人員直接監(jiān)視下的短程治療, 并保證治療的依從性；④建立健全監(jiān)控系統(tǒng)和效果評價(jià)體系。因此, 為更好地實(shí)施結(jié)核病控制策略(DOTS策略),控制本縣結(jié)核病的高發(fā)病率, 制定了肺結(jié)核病防治工作實(shí)施方案和醫(yī)防合作管理規(guī)定, 由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)治療, 結(jié)防機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核患者統(tǒng)一管理, 加大結(jié)核病防治工作力度, 實(shí)行結(jié)核病規(guī)范化管理工作。政府和衛(wèi)生部門層層簽定目標(biāo)責(zé)任狀, 使行政干預(yù)及管理措施落到實(shí)處。疾控中心定期對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)指導(dǎo)及督促、檢查等工作, 加強(qiáng)了各個(gè)醫(yī)院、衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診工作。結(jié)防機(jī)構(gòu)專職人員加大對結(jié)核患者的追蹤力度, 使肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤總到位率有了明顯的提高。堅(jiān)持落實(shí)痰涂陽、涂陰肺結(jié)核患者治療管理獎勵制度,增強(qiáng)督導(dǎo)人員責(zé)任, 使肺結(jié)核患者全程督導(dǎo)治療管理工作得到落實(shí)和加強(qiáng)。除英國、日本等國外援助和中國結(jié)核病控制項(xiàng)目(衛(wèi)X)資金外, 政府每年給予結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障, 省疾控中心2012年給予結(jié)核病控制扶持資金15萬元,使結(jié)核病控制策略得到了較好的實(shí)施。傳染源發(fā)現(xiàn)與治療管理是肺結(jié)核病控制中至關(guān)重要的部分, 加強(qiáng)傳染源的發(fā)現(xiàn), 堅(jiān)持實(shí)施結(jié)核病控制策略是降低結(jié)核病疫情的關(guān)鍵。通過努力, 新涂陽肺結(jié)核患者年平均治愈率達(dá)86.0%, 達(dá)到了肺結(jié)核病控制的目標(biāo)要求, 涂陽肺結(jié)核患者年平均病死率為4.20%, 基本穩(wěn)定在較低水平, 使羅甸縣肺結(jié)核病高發(fā)疫情得到了有效控制。

由于羅甸縣地處邊遠(yuǎn)貧困山區(qū), 海拔在295～1400 m, 自然條件差, 屬國家級貧困縣。全縣轄26個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)), 常住總?cè)丝?88755人, 其中少數(shù)民族人口占69%, 主要以布依族、苗族人口居多。交通、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后, 人口文化素質(zhì)低, 外出打工或流動人口多等嚴(yán)重制約結(jié)核病防治工作, 導(dǎo)致了羅甸縣2009～2014年肺結(jié)核病發(fā)病率處于較高水平, 主要包括以下因素：①基層缺少結(jié)核病防治專業(yè)人員, 對本轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的全程治療管理工作難以保證100%完成；②肺結(jié)核患者居住分散、交通不便, 對部分患者不能按時(shí)完成全程治療管理工作；③外出打工或流動人員多, 帶病進(jìn)出的肺結(jié)核患者難以追蹤到位完成全程治療管理工作；④老年肺結(jié)核患者和服用抗結(jié)核藥物后引起藥物毒副反應(yīng)的患者因長時(shí)間堅(jiān)持服藥困難, 服藥依從性差, 難以保證全程服藥治療質(zhì)量。因此, 還有待加強(qiáng)結(jié)核病防治專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè),提高專業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)知識, 適當(dāng)提高底層衛(wèi)生人員的待遇, 加大肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)力度, 加強(qiáng)對流動人口中肺結(jié)核患者的追蹤管理和肺結(jié)核患者的全程治療管理, 提高患者服藥依從性, 提高陽性患者的治愈率, 有效控制和減少肺結(jié)核發(fā)病率。

［1］ 張賀秋, 趙雁林.現(xiàn)代結(jié)核病診斷技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:8-9.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.208

2014-12-04］

550100 貴州省羅甸縣疾病預(yù)防控制中心