張仕華

護理干預(yù)對煤工塵肺患者的療效觀察

張仕華

目的 研究綜合臨床護理干預(yù)對改善煤工塵肺患者護理效果的影響。方法 106例煤工塵肺患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組, 各53例。對照組采取常規(guī)臨床護理, 實驗組采取綜合臨床護理干預(yù), 對比分析兩組患者的護理效果及心理狀態(tài)的改善情況。結(jié)果 實驗組患者病情恢復(fù)良好率(94.34%)、并發(fā)癥發(fā)生率(1.89%)以及患者依從性(96.23%)與對照組相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時兩組患者漢密爾頓焦慮(HAMA)、漢密爾頓抑郁(HAMD-17)評分顯著改善, 且實驗組改善情況優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 對于煤工塵肺患者, 有效的臨床護理干預(yù)對提高臨床恢復(fù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者不良心理具有重要意義。

護理干預(yù)；煤工塵肺；治療效果

煤工塵肺指的是煤礦工人長期暴露于生產(chǎn)性粉塵環(huán)境中, 肺內(nèi)形成主要粉塵為煤塵的沉著, 進而引起的肺組織纖維化病變的總稱。是煤礦在生產(chǎn)建設(shè)中對工人健康、勞動生產(chǎn)產(chǎn)生嚴重影響的嚴重職業(yè)病之一。其并發(fā)癥較多, 病程較長, 甚至危及生命［1］。而且患者由于擔(dān)心疾病情況、治療效果以及預(yù)后等問題產(chǎn)生較大的心理和精神壓力, 嚴重者甚至影響患者身心健康以及生活質(zhì)量, 并且不利于護理工作的開展。護理干預(yù)是對煤工塵肺疾病全面了解的情況下進行的一系列對煤工塵肺患者相關(guān)的護理及健康知識的宣教相結(jié)合的一種新型的護理理念。它不僅是一種簡單的護理治療, 而是從煤工塵肺患者的心理、疾病知識以及健康宣教等方面全面改善患者的生活質(zhì)量、自我訓(xùn)練意識以及改善患者預(yù)后的一種護理方式。護理干預(yù)可減輕臨床癥狀, 增強煤工塵肺患者的治療信心。因此在加強臨床治療的同時, 做好臨床護理極其重要。本次研究對本院收治的53例煤工塵肺患者給予綜合臨床護理干預(yù), 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年2月～2014年2月收治的106例煤工塵肺患者, 其中男96例, 女10例；年齡39～75歲, 平均年齡(51.98±7.14)歲；工齡9～23年, 平均工齡(16.99±3.17)年。患者在就診時均都有不同程度咳痰、咳嗽、胸悶、胸痛、心悸以及呼吸困難等。所有患者均依據(jù)我國最新關(guān)于塵肺診斷和分型標準得到確診, 并依據(jù)X胸片的結(jié)果對患者分期：Ⅰ期56例、Ⅱ期38例、Ⅲ期12例。合并癥：肺源性心臟病12例、肺結(jié)核11例、高血壓9例、糖尿病8例、氣胸5例、支氣管感染19例。將其按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組, 各53例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)臨床護理；實驗組給予綜合臨床護理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 建立良好的護患關(guān)系 良好的護患關(guān)系是治療和護理工作開展的關(guān)鍵。煤工塵肺患者入院治療時的心情與醫(yī)護人員的態(tài)度及言語動作等有著直接的聯(lián)系。因此在接待煤工塵肺患者時護理人員應(yīng)當態(tài)度溫和, 熱情真誠的為煤工塵肺患者服務(wù)。讓患者從心理上接受治療, 感受到應(yīng)有的尊重,從而配合治療, 并且對將要進行的治療給予充分的信賴。

1.2.2 優(yōu)化護理人員的知識結(jié)構(gòu) 在對煤工塵肺患者治療效果觀察的同時須取得患者和家屬的支持和配合, 這點至關(guān)重要。因此在對患者治療前需對相關(guān)護理工作人員進行進行塵肺護理知識的教育與指導(dǎo), 增強其專業(yè)知識以及獨立工作的能力, 此外具備竭盡全力服務(wù)的精神也很重要。

1.2.3 塵肺護理措施階段 ①心理護理：塵肺患者的心理狀態(tài)較復(fù)雜, 護理人員要與患者進行詳細的溝通, 掌握患者的心理真實情況, 給予針對性的心理干預(yù)。要以溫和的語言、友善的態(tài)度進行交流, 為患者營造舒適溫暖氛圍, 緩解其焦慮、抑郁等不良心理, 與此同時要與患者家屬進行交流, 共同幫助患者疏解心理問題。②健康教育：以通俗易懂的語言向患者講解疾病發(fā)生、治療以及相關(guān)注意事項等健康知識,同時告知患者和家屬在治療的過程中用氧的目的、操作以及注意事項等。開展一系列豐富多彩的活動, 使患者保持愉悅的心情, 把春夏秋冬四個季節(jié)的相關(guān)預(yù)防措施以及呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識印成小冊, 確保圖文并茂, 簡單易懂, 送給患者進行傳閱等。③氧療干預(yù)：患者出現(xiàn)氣急、胸悶等通氣功能障礙時, 此時要給予適當?shù)难醑? 在吸氧之前要對鼻腔進行清洗, 以確保鼻腔保持通暢, 在吸氧過程中要密切注意患者的病情改善情況。一般氧療時選擇低流量吸入。④排痰護理：對于年齡較大并且臥床或?qū)τ诤喜⒙宰枞苑螝饽[及慢性支氣管炎患者, 此時患者的痰較多且黏稠, 極不容易排出, 要定時翻身, 叩擊背部, 使得痰液容易排出, 在拍背時,要有規(guī)律的進行, 均在餐前進行, 20 min/次左右。同時鼓勵患者以咳嗽方式排痰。也可霧化吸入使得氣管內(nèi)的痰液濕化被排出, 必要時給予祛痰靈等祛痰藥物。⑤并發(fā)癥護理：注意肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管感染等相關(guān)疾病的護理, 患者一旦感染, 要立即進行治療, 同時要加強預(yù)防措施, 例如保暖、室內(nèi)空氣保持新鮮和濕潤、避免進入高污染區(qū)域, 同時要嚴密觀察患者痰液的情況, 一旦出現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生。⑥生活干預(yù)：幫助患者合理安排飲食, 以清淡、易消化、低鹽、低脂、高熱量、高蛋白、高維生素等飲食為主, 少食辛辣、油炸等刺激性的食物。并攝入適量谷物、蔬菜、水果等, 以均衡營養(yǎng)。同時要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 注意個人衛(wèi)生、忌煙忌酒等。⑦康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：幫助患者規(guī)劃每天的運動情況, 進行適量的體育鍛煉, 主要以太極、散步、慢跑、深呼吸等運動為主, 以提高全身運動力量及耐力, 提高機體免疫力, 緩解病情。

1.3 觀察指標 護理后, 觀察兩組患者病情恢復(fù)良好率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者依從性以及焦慮、抑郁情況。焦慮采用HAMA量表進行評分, 抑郁采用HAMD-17量表進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果對比 實驗組患者病情恢復(fù)良好率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者依從性與對照組相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)改善情況對比 與護理前相比, 兩組的HAMA、HAMD-17等評分顯著改善, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 且實驗組改善情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組護理效果對比［n(%)］

表2 護理前后患者心理狀態(tài)改善情況( x-±s, 分)

3 討論

煤工塵肺病不僅是由疾病本身而引起的肺部彌漫性、進行性纖維組織的增生, 逐漸對呼吸功能以及其他器官功能造成影響, 而且其病程比較長, 合并癥和并發(fā)癥較多, 嚴重威脅患者的生命健康。尤其是一經(jīng)確診, 必須及時通知患者,給患者的心理帶來嚴重影響。因此要通過加強心理護理, 改善患者的心理健康, 緩解焦慮、抑郁不良心理, 以積極的心態(tài)面對治療。由于煤工塵肺患者的年紀偏大, 機體各臟器的生理功能以及組織形態(tài)等衰退, 容易引起肺氣腫以及肺結(jié)核等一系列并發(fā)癥, 因此需加強并發(fā)癥的護理以及預(yù)防［2］。煤工塵肺屬于慢性終身性的疾病, 如果保持不良生活習(xí)慣, 會導(dǎo)致各種并發(fā)癥, 因此生活指導(dǎo)干預(yù)十分必要, 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 保持適度的運動等。在治療的同時要氧療護理、排痰護理, 可顯著改善患者呼吸不暢的癥狀［3］。

本次研究顯示實驗組患者經(jīng)過心理、并發(fā)癥、生活、氧療等護理干預(yù), 病情恢復(fù)良好率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者依從性顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同時實驗組HAMA、HAMD-17評分改善情況優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 對于煤工塵肺患者來說, 在積極治療的同時加強臨床護理干預(yù)可顯著提高臨床恢復(fù)良好率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、有效改善患者不良心理狀態(tài), 臨床可積極應(yīng)用。

［1］ 王娟.煤工塵肺合并腦卒中的護理體會.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2014, 40(4):315-316.

［2］ 胡翠俠, 杜素芝, 李萍, 等.督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練對煤工塵肺患者生活質(zhì)量的影響.護士進修雜志, 2009, 24(5):435-437.

［3］ 閆潔, 王金英, 王懷琴, 等.煤工塵肺患者綜合護理方案研究.中國職業(yè)醫(yī)學(xué), 2013, 40(1):34-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.180

2014-12-29］

525011 茂名市職業(yè)病防治院