胡長霞

新斯的明的藥理作用與不同用藥途徑的臨床妙用

胡長霞

目的 總結新斯的明的藥理作用, 探討新斯的明豐隆注射治療腹部手術術后腹脹的療效。方法 100例腹部手術術后腹脹患者根據治療方法的不同分為兩組, 對照組50例采取常規(guī)治療方法(如熱敷、開塞露肛塞), 觀察組50例予以新斯的明雙側豐隆注射治療。觀察比較兩組治療后腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間, 并總結新斯的明豐隆注射治療的特色。結果 觀察組和對照組治療后腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 新斯的明豐隆注射既能發(fā)揮藥物作用, 又能發(fā)揮經絡刺激作用, 能明顯減少腹部手術術后腹脹患者胃腸功能恢復時間, 值得臨床推廣應用。

普通外科；圍手術期；并發(fā)癥；新斯的明；穴位注射

術后腹脹是普外科腹部手術患者的常見術后并發(fā)癥, 其發(fā)病因素較多, 一般認為與術后患者胃腸道內過量的氣體積聚有關, 患者感覺腹部脹滿, 或伴有嘔吐、噯氣等臨床癥狀,是腹部手術后常見的并發(fā)癥, 也是外科較常見的問題, 常規(guī)的治療方法很多, 但療效多不佳。2012年1月～2014年11月,作者對100例普外科腹部手術后出現(xiàn)腹脹情況的患者采取了新斯的明在豐隆穴位注射的方法, 取得了不錯的臨床效果,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2014年10月于本院行腹部手術的患者100例, 男35例, 女65例, 年齡41～71歲,患者臨床表現(xiàn)為術后48～72 h自述腹脹, 查體發(fā)現(xiàn)聽診腸鳴音減弱, 或者出現(xiàn)腹部膨隆及排氣不暢的情況, 叩診呈鼓音。醫(yī)生建議新斯的明雙側豐隆注射治療或熱敷及開塞露肛塞治療, 其中愿意接受新斯的明雙側豐隆注射治療患者50例作為觀察組, 年齡45～71歲, 平均年齡(55.33±13.64)歲；熱敷及開塞露肛塞治療50例作為對照組, 年齡41～70歲, 平均年齡(56.74±14.51)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意文件。

1.2 方法 觀察組行新斯的明雙側豐隆注射治療, 新斯的明雙側豐隆注射方法：取2支5 ml一次性無菌注射器, 各抽吸新斯的明注射液0.5 mg(1 ml)備用, 協(xié)助患者取仰臥位或者坐位, 屈髖屈膝, 與床面成直角, 在下肢的外膝眼下3寸(四指并攏寬度即為3寸), 距脛骨前緣約一橫指(一個大拇指的寬度), 操作者用指腹尋找穴位, 并且隨時詢問患者是否出現(xiàn)了酸、脹、麻的穴位感, 在感覺強烈處用指甲輕輕點壓成一橫壓跡, 然后逆時針180°輕輕點壓成一豎壓跡, 交點處為進針點, 進針點及周圍常規(guī)消毒, 左手按壓并且固定局部皮膚, 醫(yī)者用右手持注射器進針針, 垂直進入穴位約2.5 cm, 并且左右捻轉, 待患者出現(xiàn)了酸、麻、脹、疼等得氣的感覺之后,并且回抽無回血, 將新斯的明注射液緩慢推入, 拔出針后,按壓局部約3 min。以同樣的方法進行另外肢體豐隆的穴位注射。對照組行常規(guī)治療方法, 如熱敷及開塞露肛塞。

1.3 觀察指標 治療后每15分鐘檢查腸鳴音1次, 直至檢查腸鳴音恢復, 記錄恢復時間；囑患者記錄肛門排氣時間。觀察和比較治療后腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間比較( x-±s, h)

3 討論

正常人胃腸內有少量氣體, 一般為100～200 ml, 氣體多位于胃和結腸內, 小腸內氣體較少, 如果出現(xiàn)了各種因素導致的胃腸內積聚了大量氣體, 并且無法及時排出體外的情況時, 患者會出現(xiàn)腹脹等情況。本研究的患者為腹部手術患者, 患者在術后容易發(fā)生腹脹, 文獻調查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率在24%～37%［1］。

本研究采用的藥物為一種比較老的藥物新斯的明, 化學名甲基硫酸鹽, 本藥是人工合成的可逆性的抗膽堿酯酶藥物,藥理作用為乙酰膽堿M樣、N樣作用, 對患者的胃腸道平滑肌會產生比較強烈的興奮作用, 可以加速胃腸道的蠕動頻率及蠕動力度, 能夠有效地促進肛門排氣, 使胃腸道功能得以恢復［2］, 能夠有效地防止腸道弛緩, 促進了腸道內容物向下推進。

豐隆穴位是足陽明胃經絡穴, 傳統(tǒng)中醫(yī)認為刺激豐隆有調理脾胃的功效［3］。多項動物實驗均證實了, 通過刺激豐隆穴能夠使胃腸的蠕動恢復動力, 并且呈現(xiàn)出規(guī)律性, 并能提高多種消化酶的活力, 從而增進食欲, 幫助患者消化［4］。本研究對腹部手術術后腹脹的患者采用新斯的明豐隆注射, 臨床結果顯示治療后腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間均明顯早于采用開塞露和熱敷治療的患者, 與孫鳳嶺等［5］學者報道基本一致, 分析原因與新斯的明豐隆注射除能夠發(fā)揮其特有的藥物作用之外, 更為重要的是新斯的明在穴位停留的時間相對較長, 能夠增加并且延續(xù)對穴位的刺激作用, 雙管齊下,臨床效果倍增。

綜上所述, 采用新斯的明豐隆注射治療腹部手術術后腹脹, 通過藥物刺激穴位, 能增強藥物滯留時間及穴位經絡傳導效能, 充分發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢, 可使患者腸功能盡早恢復, 從而減輕患者痛苦, 促進患者的早日康復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 馬順茂, 孟繁杰, 劉紅磊, 等.維生素B1足三里注射對腹部手術后胃腸功能恢復的療效觀察.中華中醫(yī)藥學刊, 2011, 3(5): 1615-1616.

［2］ 邱錫堅, 黃亦武, 曾三梅, 等.穴位注射新斯的明治療術后胃腸脹氣的療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2005, 26(4):439-440.

［3］ 尹利華, 王穎, 韋中余, 等.新斯的明足三里注射對原位肝移植術后腹脹患者腹內壓的影響.世界華人消化雜志, 2007, 15(19):2156-2158.

［4］ 雷友金, 陳寶艷.耳穴貼壓配合足三里穴位注射新斯的明治療產后尿潴留的療效觀察.廣州中醫(yī)藥大學學報, 2014, 31(1):59-61.

［5］ 孫鳳嶺, 張勇 , 臧桐, 等.足三里穴位注射新斯的明治療前列腺術后脹氣30例.實用醫(yī)學雜志, 2007, 23(18):2864.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.104

2015-01-04］

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