陳芳 李皓

觀察苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效

陳芳 李皓

目的 觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法 105例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為A、B、C三組, 各35例, 分別給予單用苯磺酸左旋氨氯地平、依那普利以及兩者聯(lián)合。連續(xù)治療4周后, 進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果 C組降壓總有效率97.14%, 明顯高于A組82.86%和B組68.57%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 采用苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效明顯優(yōu)于單用苯磺酸左旋氨氯地平、依那普利, 且安全性高, 值得醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用和借鑒。

苯磺酸左旋氨氯地平；依那普利；原發(fā)性高血壓；療效分析

原發(fā)性高血壓病是我國(guó)心血管慢性疾病中最為常見(jiàn)的一種, 如控制不好可直接影響心、腦及腎等人體的重要臟器功能, 長(zhǎng)期將導(dǎo)致患者心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟疾病等。目前, 臨床上常用苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利降壓, 兩者通過(guò)不同的途徑達(dá)到其降壓效果［1］。本次研究通過(guò)對(duì)本院收治的105例原發(fā)性高血壓患者采用苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利分別單用和聯(lián)合進(jìn)行治療, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年1月在本院治療的原發(fā)性高血壓患者105例, 且均符合該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他器質(zhì)性心臟病等。根據(jù)隨機(jī)原則將所有患者分為A、B、C三組, 各35例。三組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。三組的一般資料見(jiàn)表1。

表1 105例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料分組情況(n, x-±s)

1.2 治療方法 所有患者均于本研究開(kāi)始前2周停用所有對(duì)血壓有影響的藥物。A組給予苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司)5 mg/d, 早晨口服, 1次/d；B組給予馬來(lái)酸依那普利片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司)10 mg, 早晨口服, 1次/d；C組予苯磺酸左旋氨氯地平片5 mg與馬來(lái)酸依那普利片10 mg聯(lián)合服用, 早晨口服, 1次/d。三組患者均連續(xù)治療4周?；颊咴诜幤陂g每天使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)對(duì)血壓測(cè)定2次, 分別在早上7:00左右和下午的5:00左右,每次測(cè)量同一側(cè)上肢血壓3次, 取血壓的平均值為患者血壓的測(cè)定值；測(cè)量心率并同時(shí)觀察其不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制訂的《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：顯效為舒張壓下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并降至正常, 或下降20 mm Hg以上；有效為舒張壓下降雖未達(dá)10 mm Hg, 但降至正常或下降10～19 mm Hg, 或收縮壓下降≥30 mm Hg；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較 A組患者總有效率為82.86%, B組患者總有效率為68.57%, C組患者總有效率為97.14%, C組臨床療效顯高于A、B兩組, 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 見(jiàn)表2。

2.2 三組患者治療前、后的收縮壓、舒張壓及心率變化情況比較 A組心率比治療前加快明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), B組及C組心率與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組收縮壓和舒張壓與治療前比較均下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但治療后組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng) A組患者有2例頭痛、顏面潮紅, 3例踝部輕度水腫；B組患者有2例出現(xiàn)頭痛、眩暈, 2例自感乏力；C組患者僅有1例頭暈、顏面潮紅, 無(wú)踝部水腫發(fā)生。即C組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%明顯低于A組14.29%和B組11.43%, 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 比較三組患者臨床治療效果［n (%), %］

表3 三組治療前后血壓、心率變化比較( x-±s)

3 討論

原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)是血壓升高, 同時(shí)伴或不伴其他心血管危險(xiǎn)因素, 是目前多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和重要病因, 最終導(dǎo)致患者心、腦及腎等器官的功能衰竭。是造成心血管疾病死亡率高的主要原因之一［2］。

如今, 我國(guó)原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),而且人們對(duì)高血壓的提前預(yù)防意識(shí)較為薄弱, 加上治療水平普遍偏低, 進(jìn)一步增加了該病引起的心、腦及腎等器官損害的發(fā)生率, 嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量［3］。所以應(yīng)盡可能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效地控制血壓, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑, 屬于新一代二氫吡啶類(lèi)降壓藥, 其作用機(jī)制是通過(guò)抑制鈣內(nèi)流, 直接舒張血管平滑肌, 降低心肌收縮力, 從而起到持續(xù)穩(wěn)定降低血壓的作用, 同時(shí)還可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚, 從而降低心血管疾病的發(fā)生率［4］。另外, 苯磺酸氨氯地平毒副作用較小, 口服吸收效果好,能夠持續(xù)穩(wěn)定降低血壓并能維持較長(zhǎng)的時(shí)間。依那普利是一種長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 具有高度特異性, 其作用機(jī)制是通過(guò)抑制激肽酶使緩激肽降解減少, 使血管擴(kuò)張,即特異性地降低血管的阻力, 持續(xù)24 h平穩(wěn)降壓, 同時(shí)還具有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用［5］。

大量相關(guān)報(bào)道表明, 原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行藥物治療時(shí),單獨(dú)給予苯磺酸左旋氨氯地平能夠持續(xù)有效地控制一部分患者的血壓, 但對(duì)于其他大部分患者來(lái)說(shuō), 單獨(dú)使用此藥物的效果卻不甚理想。更有研究表明, 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓, 效果更為顯著, 故而越來(lái)越多的人們重視聯(lián)合用藥降壓。Jamerson等［6］的研究結(jié)果表明鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合治療高血壓時(shí), 療效良好。這兩類(lèi)降壓藥聯(lián)合應(yīng)用, 可協(xié)同擴(kuò)張血管降壓、減少蛋白尿等［7］。所以, 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利是原發(fā)性高血壓目前較為理想的降壓藥物。

本研究結(jié)果顯示, C組降壓總有效率97.14%, 明顯高于A組82.86%和B組68.57%, 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 說(shuō)明苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效顯著, 明顯優(yōu)于單用苯磺酸左旋氨氯地平或者單用依那普利。另外, A組治療后心率加快明顯, 而C組心率變化則不明顯, 說(shuō)明聯(lián)合用藥可有效降低苯磺酸左旋氨氯地平導(dǎo)致的心率增加。結(jié)果還顯示, C組不良反應(yīng)發(fā)生率較A、B組低, 且未出現(xiàn)踝部水腫等不良反應(yīng), 說(shuō)明聯(lián)合用藥可使單用苯磺酸左旋氨氯地平所致的踝部水腫癥狀消失。因此, 苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓適合在醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用和借鑒。

［1］ 陳祥云.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(28):5945-5946.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:251.

［3］ 婁彥梅, 平昭, 韓萍.公務(wù)員人群原發(fā)性高血壓與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究.世界中醫(yī)藥, 2012, 7(6):529-530.

［4］ 姜善, 高瑛, 方志永.苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(6):96-97.

［5］ 賈廣亮.聯(lián)合應(yīng)用波依定和依那普利對(duì)單純收縮期高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響.實(shí)用診斷與治療雜志, 2007, 21(5):333-335.

［6］ Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al.Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients.N Engl J Med, 2008, 359(23):2417-2428.

［7］ 王吉耀, 廖二元, 胡品津.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:246-254.

Observation of curative effect by levamlodipine besylate and enalapril in combined treatment of primary hypertension

CHEN Fang, LI Hao.
Guangzhou City Huangpu District Huangpu Street Community Health Service Center, Guangzhou 517000, China

Objective To observe the clinical effect of levamlodipine besylate combined with enalapril in the treatment of primary hypertension.Methods A total of 105 primary hypertension patients were randomly divided into group A, group B and group C, with 35 cases in each group.Treatment was given to the three groups as single levamlodipine besylate, enalapril, and their combination.After 4 weeks treatment, their curative effects were compared.Results The total anti-hypertension effective rate of group C was 97.14%, which was obviously higher than 82.86% of group A and 68.57% of group B.The difference had statistical significance (P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion Combination of levamlodipine besylate and enalapril has better curative effect in treating primary hypertension than single use of levamlodipine besylate or enalapril.This method is worthy of reference, clinical promotion with application in hospital.

Levamlodipine besylate; Enalapril; Primary hypertension; Curative effect analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.007

2014-12-24］

517000 廣州市黃埔區(qū)黃埔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心