程汝挽 何冰

長期吸入小劑量布地奈德對(duì)哮喘患兒骨密度的影響

程汝挽 何冰

目的 研究分析長期吸入小劑量布地奈德對(duì)哮喘患兒骨密度的影響。方法 80例哮喘患兒作為觀察組, 隨機(jī)分為A、B兩組, 各40例, 所有患兒均給予長期吸入布地奈德治療, 劑量分別為100 μg、150 μg, 持續(xù)時(shí)間為9～12個(gè)月, 再選取40例正常體檢兒童作為對(duì)照組。對(duì)比分析觀察組A、B兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果 所有患兒臨床治療總有效率均為100.0%；治療后骨密度指標(biāo)與治療開始時(shí)及正常兒童相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 長期吸入小劑量布地奈德對(duì)于哮喘患兒具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值, 療效確切, 不影響哮喘患兒骨密度, 值得臨床大力推廣。

小劑量布地奈德；哮喘；骨密度

哮喘是一種會(huì)反復(fù)影響和危害患兒健康的慢性呼吸道變應(yīng)性炎癥疾?。?］。由于其發(fā)病原因多種多樣, 發(fā)病機(jī)理相對(duì)復(fù)雜, 尤其是患兒的自身狀況具有特殊性和差異性, 極大程度的增加了治療難度［2］。本次研究選取本院收治的80例哮喘患兒給予長期吸入小劑量布地奈德進(jìn)行治療, 取得令人滿意的效果?，F(xiàn)將治療對(duì)患兒骨密度的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在本院確診收治的80例哮喘患兒作為觀察組, 將觀察組患兒隨機(jī)分為A、B兩組, 各40例, A組患兒男22例, 女18例；年齡3～8歲, 平均年齡(5.9±1.3)歲。B組患兒男21例, 女19例；年齡3～9歲, 平均年齡(5.7±1.7)歲。再選取40例正常體檢兒童作為對(duì)照組, 其中男24例, 女16例；年齡3～7歲, 平均年齡(5.1±1.4)歲。觀察組與對(duì)照組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患兒長期吸入不同劑量的布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010551)治療, A組患兒100 μg/d、B組患兒150 μg/d, 所有患兒均維持用藥9～12個(gè)月, 若患兒治療期間哮喘發(fā)作, 可考慮給予博利康尼(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32022694)治療?；純褐委熼_始、治療后第6、12個(gè)月進(jìn)行骨密度檢查, 采用法國產(chǎn)雙能X線骨密度儀對(duì)患兒左側(cè)股骨近端、脊柱區(qū)域以及左前臂部位進(jìn)行測量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效：患兒治療后呼吸困難、胸悶以及咳嗽等臨床癥狀完全消失, 起效時(shí)間在3 d之內(nèi)；②有效：患兒治療后呼吸困難、胸悶以及咳嗽等臨床癥狀均有所緩解, 藥物起效時(shí)間4～6 d；③無效：患兒治療后各項(xiàng)臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 骨密度測量標(biāo)準(zhǔn)［4］采用定量超聲骨強(qiáng)度儀對(duì)骨密度進(jìn)行測量：①骨量正常值為：Z值＞0；②輕度骨質(zhì)疏松：-1＜Z值＜0；③中度骨質(zhì)疏松：-2＜Z值＜-1；④重度骨質(zhì)疏松：Z值＜-2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患兒臨床療效對(duì)比 所有患兒臨床治療總有效率均為100.0%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 所有患兒不同部位骨密度變化對(duì)比 所有患兒治療后骨密度指標(biāo)與治療開始及正常兒童相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 A、兩組患兒臨床療效對(duì)比［n, n(%)］

表2 所有患兒不同部位骨密度變化對(duì)比(x-±s, g/cm2)

3 討論

哮喘的發(fā)病機(jī)制是氣道慢性炎癥和伴隨的氣道高反應(yīng)性, 其主要特征為嗜酸性粒細(xì)胞選擇性黏膜下激活和持續(xù)積聚［5］。研究資料表明, 吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘患兒的主要方法, 其能夠直接作用于氣道局部, 有效消除炎癥,緩解患兒氣道高反應(yīng)性, 將患兒損傷的上皮修復(fù), 促進(jìn)氣道纖毛再生。然而長期使用激素會(huì)引發(fā)骨代謝平衡失調(diào), 骨密度下降, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松［6,7］。此外, 伴隨臨床醫(yī)療事業(yè)發(fā)展, 糖皮質(zhì)激素吸入治療雖然極大程度的降低了骨副反應(yīng)發(fā)生率, 但較大劑量使用仍然會(huì)減少骨吸收、抑制骨形成。因此, 臨床對(duì)長期吸入激素對(duì)于骨代謝的安全性極為重視［8］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組哮喘患兒長期吸入小劑量布地奈德治療后的臨床治療總有效率均為100.0%, 療效顯著, 可見長期吸入小劑量布地奈德對(duì)所有患兒均有良好的治療效果,有效控制患兒病情；此外, 觀察組患兒治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月的骨密度變化與治療開始時(shí)及正常兒童相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可見骨丟失程度與長期吸入激素的劑量有密切聯(lián)系, 臨床認(rèn)為其可能原因是：①患兒吸入激素劑量較少；②患兒吸入激素后病情有效控制, 顯著增加體育活動(dòng), 增強(qiáng)了成骨細(xì)胞活性, 促進(jìn)鈣吸收；③兒童處于骨礦量累積階段, 骨基質(zhì)的再吸收和形成過程極為復(fù)雜, 骨密度能夠有效反映骨組織代謝速度, 以調(diào)節(jié)骨代謝平衡［9］。此研究結(jié)果與張紅等［10］研究結(jié)果相似, 充分顯示出雖然長期吸入激素能夠減少骨形成和骨吸收, 影響兒童成長發(fā)育, 然而盡量降低長期吸入的激素劑量對(duì)哮喘患兒的治療具有顯著優(yōu)越性。

綜上所述, 長期吸入小劑量布地奈德對(duì)于哮喘患兒具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值, 療效確切, 不影響哮喘患兒骨密度, 值得臨床大力推廣。

［1］ 劉永強(qiáng), 尹娟.布地奈德混懸液對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者骨密度的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(2):101-102.

［2］ 鄧漢濤, 鄧淑貞.吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合氨茶堿治療老年支氣管哮喘的臨床效果.中國醫(yī)藥, 2014, 9(8):1129-1132.

［3］ 汪運(yùn)鵬, 姜萌, 郭少峰.特布他林與布地奈德序貫霧化治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(9):3.

［4］ 康晶, 楊華, 任曉燕.多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的療效.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(1):29-30.

［5］ 王運(yùn).福莫特羅、舒弗美及孟魯司特治療中度支氣管哮喘的臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià).中國實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(1):11-13.

［6］ 吳艷艷.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療哮喘71例臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(18):10-11.

［7］ 葉春幸, 卓宋明, 馬真, 等.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘臨床療效.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(16):58-60.

［8］ 許芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評(píng)價(jià).中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(7):68-69, 72.

［9］ 陳靜, 李蕾.布地奈德與可必特聯(lián)合霧化吸入治療重癥哮喘的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(2):60-61, 64.

［10］ 張紅, 伍緩.長期吸入布地奈德哮喘患兒骨密度及皮質(zhì)醇改變的臨床研究.河北醫(yī)藥, 2013, 35(15):2308-2309.

Influence of long-term inhalation of small dose of budesonide on bone mineral density in asthma children

CHENG Ru-wan, HE Bing.
Guangdong Yangjiang City Hospital of traditional Chinese Medicine, Yangjiang 529500, China

Objective To research the influence of long-term inhalation of small dose of budesonide on bone mineral density in asthma children.Methods A total of 80 asthma children were taken as the observation group, and they were randomly divided into group A and group B, with 40 cases in each group.All children received treatment by long-term inhalation of small dose of budesonide, their treatment doses were respectively 100 μg and 150 μg for 9～12 months.Another 40 healthy children were selected as controal group.Curative effects of group A and group B were compared and analyzed.Results The clinically total effective rate of all the children was 100%, and the difference of bone mineral density before and after treatment had no statistical significance, compared with healthy children (P＞0.05).Conclusion Long-term inhalation of small dose of budesonide provides highly clinical application value with precise effect in treating asthma children.This method has no influence on bone mineral density, and is worth widely clinical promotion.

Small dose of budesonide; Asthma; Bone mineral density

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.006

2014-12-24］

529500 廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院