丁靜山

甲狀腺手術(shù)患者的圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

丁靜山

目的探討甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物使用情況和效果。方法60例接受手術(shù)治療的甲狀腺患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組圍術(shù)期術(shù)后予以抗菌藥物, 觀察組麻醉誘導(dǎo)期適當(dāng)使用抗菌藥物, 對(duì)比兩組手術(shù)效果、愈合效果、住院時(shí)間、術(shù)后感染情況。結(jié)果對(duì)照組平均手術(shù)用時(shí)為(59.1±2.8)min、觀察組平均手術(shù)用時(shí)為(58.8±3.7)min, 手術(shù)時(shí)間對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組術(shù)后切口甲級(jí)愈合24例(80.0%), 觀察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合30例(100.0%), 術(shù)后愈合效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組平均住院時(shí)間為(4.8±1.0)d短于對(duì)照組的(7.9±1.2)d(P＜0.05)。對(duì)照組術(shù)后肺部感染3例、泌尿系統(tǒng)感染1例, 總感染率為20.0%；觀察組術(shù)后1例肺部感染, 總感染率為3.3%,感染控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在甲狀腺手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期合理應(yīng)用抗菌藥物可鞏固手術(shù)效果、加快愈合速度、改善綜合療效。

甲狀腺手術(shù)；圍術(shù)期；抗菌藥物；應(yīng)用效果

甲狀腺疾病多需要手術(shù)治療, 為保證手術(shù)效果、防控術(shù)后感染, 常需要適當(dāng)使用抗菌藥物, 但盲目使用抗菌藥物會(huì)適得其反, 影響療效, 引發(fā)并發(fā)癥, 術(shù)后使用抗菌藥物則容易導(dǎo)致細(xì)菌快速入侵組織并繁殖, 效果不理想［1］。本研究為尋求可行的、有效的甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期抗菌用藥方案, 規(guī)范麻醉誘導(dǎo)期抗菌藥物預(yù)防感染, 并對(duì)比手術(shù)效果、愈合效果、住院時(shí)間、術(shù)后感染情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009 ～2013年接受手術(shù)治療的甲狀腺患者60例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。觀察組男17例, 女13例；年齡25～77歲, 平均年齡(41.3±12.1)歲；病程3個(gè)月～8年, 平均病程(2.6±1.8)年。對(duì)照組男16例,女14例；年齡25～79歲, 平均年齡(41.4±12.3)歲；病程2個(gè)月～8年, 平均病程(2.3±1.9)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法視病情和手術(shù)方案選擇甲硝唑、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉、替硝唑、頭孢唑啉等藥, 任何藥物均使用0.9%的氧化鈉溶液100 ml稀釋后靜滴使用。

觀察組在麻醉誘導(dǎo)期一次性使用抗菌藥物預(yù)防感染, 頭孢類藥物為3 g左右, 在術(shù)前1 h靜脈滴注完畢, 手術(shù)時(shí)間≥3 h的, 加用1次抗菌藥物, 術(shù)畢后送回病房休息。

對(duì)照組術(shù)前和術(shù)中均不使用抗菌藥物, 在術(shù)后回病房之后予以抗菌藥物抗感染, 頭孢類藥物為3 g左右, 聯(lián)合0.5 g甲硝唑靜脈滴注, 2次/d, 聯(lián)用3～5 d。兩組手術(shù)方式無差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 對(duì)照組平均手術(shù)用時(shí)為(59.1±2.8)min、觀察組平均手術(shù)用時(shí)為(58.8±3.7)min, 手術(shù)時(shí)間對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 切口愈合情況 對(duì)照組術(shù)后切口甲級(jí)愈合24例(80.0%), 觀察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合30例(100.0%), 術(shù)后愈合效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口愈合情況對(duì)比［n(%)］

2.3 住院時(shí)間 對(duì)照組平均住院時(shí)間為(7.9±1.2)d長(zhǎng)于觀察組的(4.8±1.0)d(P＜0.05)。

2.4 術(shù)后感染情況 對(duì)照組術(shù)后肺部感染3例、泌尿系統(tǒng)感染3例, 總感染率為20.0%；觀察組術(shù)后1例肺部感染,總感染率為3.3%, 感染控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

很多甲狀腺患者需手術(shù)治療, 而各種甲狀腺手術(shù)均可能導(dǎo)致術(shù)后感染、影響切口愈合、誘發(fā)感染類并發(fā)癥、影響綜合療效［2,3］。而當(dāng)前甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用方案較多, 最常見的是術(shù)后預(yù)防性用藥, 術(shù)后使用抗菌藥物則容易導(dǎo)致細(xì)菌快速入侵組織并繁殖, 效果不理想。有研究表明,圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的最佳時(shí)機(jī)是術(shù)前的0.5～2 h, 麻醉開始時(shí)用藥也有較滿意的預(yù)防效果［4］。

本研究為尋求可行的、有效的甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期抗菌用藥方案, 規(guī)范麻醉誘導(dǎo)期抗菌藥物預(yù)防感染, 觀察組在麻醉誘導(dǎo)期一次性使用抗菌藥物預(yù)防感染, 對(duì)照組術(shù)前和術(shù)中均不使用抗菌藥物, 在術(shù)后回病房之后予以抗菌藥物抗感染,并對(duì)比術(shù)后手術(shù)效果、愈合效果、住院時(shí)間、術(shù)后感染情況。結(jié)果顯示, 對(duì)照組平均手術(shù)用時(shí)(59.1±2.8)min、觀察組平均手術(shù)用時(shí)(58.8±3.7)min, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明抗菌藥物的使用方式對(duì)手術(shù)用時(shí)影響很小。對(duì)照組術(shù)后切口甲級(jí)愈合24例(80.0%), 觀察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合30例(100.0%), 術(shù)后愈合效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 表明不同時(shí)間、不同方案預(yù)防性使用抗菌藥物會(huì)受到不同的切口愈合效果,術(shù)前找準(zhǔn)時(shí)機(jī)規(guī)范用藥更有利于術(shù)后切口愈合。對(duì)照組平均住院時(shí)間為(7.9±1.2)d, 觀察組平均住院時(shí)間為(4.8±1.0)d,住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 不同時(shí)間、不同方案預(yù)防性使用抗菌藥物會(huì)影響住院時(shí)間, 術(shù)前找準(zhǔn)時(shí)機(jī)規(guī)范用藥更有利于快速恢復(fù)、盡早出院。

［1］ 孫振濤, 韓雪萍, 苗麗君, 等.不同藥物對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺次全切除術(shù)患者術(shù)中知曉的影響.中國(guó)醫(yī)藥, 2007, 2(7):430-432.

［2］ 曹晚玉, 王國(guó)平, 張子彥, 等.吡格列酮導(dǎo)致甲狀腺功能變異及心肌酶學(xué)變化五例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥, 2008, 3(12):751-752.

［3］ 萬蘭蘭, 張大奇, 潘振祥, 等.舒芬太尼與瑞芬太尼在甲狀腺全麻手術(shù)蘇醒質(zhì)量中的對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(9): 2036-2038.

［4］ 唐秀能, 陳英, 韋紅棉, 等.某院3種清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物干預(yù)情況分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(17):1994-1996.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.144

2015-02-10］

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