單磊敬，宋暢，馬建杰，肖仁軍，解春博

中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，河北 秦皇島 066100

門診處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

單磊敬，宋暢，馬建杰，肖仁軍，解春博

中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)
北戴河療養(yǎng)院，河北 秦皇島 066100

目的 利用信息化手段，提高門診處方點(diǎn)評(píng)工作效率。方法 基于醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和軟硬件資源，以PowerBuider9.0為開(kāi)發(fā)工具編寫門診處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)。結(jié)果 門診處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的主程序的布局采用的是MDI（Multiple Document Interface，MDI，多文檔界面）系統(tǒng)界面，主要菜單設(shè)置包括人員字典設(shè)置、修改口令、數(shù)據(jù)庫(kù)參數(shù)等子菜單。結(jié)論 該系統(tǒng)有助于規(guī)范處方書寫，促進(jìn)合理用藥，提高處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量。

軍衛(wèi)一號(hào)信息系統(tǒng)；門診處方；處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)；門診醫(yī)生工作站

0 前言

處方是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給患者開(kāi)寫的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)和患者進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄[1]，是具有法律效力的重要醫(yī)療文書，其書寫質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全[2]。2007年5月，衛(wèi)生部頒發(fā)了《處方管理辦法》[3]，2010年2月，衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[4]出臺(tái)。我院為了強(qiáng)化醫(yī)師規(guī)范處方書寫的意識(shí)，一直堅(jiān)持每月點(diǎn)評(píng)處方，并結(jié)合處方評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)處方存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析、上報(bào)，醫(yī)院管理部門根據(jù)上報(bào)情況做出政策調(diào)整。處方點(diǎn)評(píng)工作是臨床藥學(xué)參與臨床醫(yī)學(xué)工作的形式之一[5]。通過(guò)對(duì)門、急診處方書寫及不合理用藥情況的點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)了臨床藥師與醫(yī)生的配合，促進(jìn)了合理用藥，降低了醫(yī)療費(fèi)用，融洽了醫(yī)患關(guān)系。

1 開(kāi)發(fā)目的

我院每月都要隨機(jī)抽查2000張門、急診處方來(lái)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)工作的結(jié)果填寫于處方點(diǎn)評(píng)工作表，該表包含的主要內(nèi)容有序號(hào)、處方日期、年齡、診斷、藥品品種、抗菌藥（1/0）、注射劑（1/0）、國(guó)家基本藥物數(shù)、藥品通用名、處方金額、處方醫(yī)師、審核調(diào)配藥師、核對(duì)發(fā)藥藥師、處方用藥、用藥分析、用藥建議、數(shù)據(jù)是否合理（1/0）及存在問(wèn)題等。以往我們都是使用Excel軟件來(lái)完成處方點(diǎn)評(píng)工作表的填寫。因?yàn)镋xcel電子表格具有函數(shù)功能[6]，通過(guò)在單元格內(nèi)輸入函數(shù)公式，可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)計(jì)算，在表格的填寫過(guò)程中，能即時(shí)得出結(jié)果[7]。采用Excel表格的形式除了完成《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》中規(guī)定的全部數(shù)據(jù)計(jì)算外，還能根據(jù)需要，擴(kuò)展計(jì)算范圍，滿足對(duì)門診處方點(diǎn)評(píng)各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作要求[8]。雖然Excel軟件的計(jì)算功能很強(qiáng)大，但是所有的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)還是需要手工來(lái)錄入。為了提高處方點(diǎn)評(píng)的工作效率，我們將醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)應(yīng)用到處方點(diǎn)評(píng)工作中。

自2000年起我院逐步應(yīng)用了總后衛(wèi)生部推行的軍衛(wèi)一號(hào)醫(yī)院管理系統(tǒng)，2007年10月又正式啟用了門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)，這些信息系統(tǒng)的成功應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了患者診療信息的數(shù)字化，強(qiáng)化了醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的傳遞和共享，減少了手工操作，優(yōu)化了診療流程，規(guī)范了醫(yī)療行為[9]。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的多年運(yùn)行，積累了大量的數(shù)據(jù)，這些醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中的原始數(shù)據(jù)，是業(yè)務(wù)過(guò)程的客觀記錄，豐富的數(shù)據(jù)資源可以被充分的挖掘和利用。于是，我們基于現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)和軟硬件資源，以PowerBuider9.0為開(kāi)發(fā)工具[10]設(shè)計(jì)并編寫了門診處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，在藥學(xué)服務(wù)中推廣應(yīng)用，為臨床用藥、合理點(diǎn)評(píng)提供了程序化的流程模式[11]。

2 系統(tǒng)的詳細(xì)介紹

2.1 界面設(shè)計(jì)

系統(tǒng)的登錄窗口與軍衛(wèi)一號(hào)信息系統(tǒng)登錄窗口相似，直接以數(shù)據(jù)庫(kù)中定義的用戶名和密碼登錄，成功登錄后，系統(tǒng)標(biāo)題欄中會(huì)顯示用戶的基本信息。主程序的布局采用的是MDI（Multiple Document Interface，MDI）形式，系統(tǒng)界面圖，見(jiàn)圖1。在這樣的應(yīng)用系統(tǒng)中，可以同時(shí)打開(kāi)多個(gè)窗口，每個(gè)窗口都被作為一個(gè)Document處理。同時(shí)打開(kāi)多個(gè)窗口，用戶可以很方便地在其間切換，以便獲取關(guān)于當(dāng)前工作更多的參考信息，更符合現(xiàn)實(shí)世界中的工作情況[12]。

（1）門診處方點(diǎn)評(píng)的功能是打開(kāi)主要程序，以子窗口的形式嵌入在主程序中。

（2）窗口的功能是顯示正在運(yùn)行的窗口信息，在下拉菜單中可以方便地切換工作區(qū)中的活動(dòng)窗口。

（3）系統(tǒng)設(shè)置菜單包括：人員字典設(shè)置、修改口令、數(shù)據(jù)庫(kù)參數(shù)設(shè)置、關(guān)于子菜單，其功能說(shuō)明如下：① 人員字典設(shè)置的功能是維護(hù)外部數(shù)據(jù)源文件。該文件中存儲(chǔ)藥師信息，在點(diǎn)評(píng)按鍵的clicked事件中將藥師信息導(dǎo)入子數(shù)據(jù)窗口，在錄入審核調(diào)配藥師、核對(duì)發(fā)藥藥師等內(nèi)容時(shí)就可使用下拉列表直接選擇；② 修改口令的功能是維護(hù)使用者的登錄口令；③ 數(shù)據(jù)庫(kù)參數(shù)的功能是對(duì)連接數(shù)據(jù)庫(kù)的參數(shù)設(shè)置。門診處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)很好移植，只要在此項(xiàng)中設(shè)置好本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)連接參數(shù)就可以正常使用。除了登錄系統(tǒng)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置外，在登錄窗口空白處單擊右鍵也可以打開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)參數(shù)界面；④ 關(guān)于子菜單中包括了本系統(tǒng)使用的幫助文件、系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)版本及版權(quán)信息以及開(kāi)發(fā)人員聯(lián)系方式等內(nèi)容。

2.2 條件設(shè)置與調(diào)用

門診處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)主要通過(guò)時(shí)間條件和外設(shè)參數(shù)來(lái)調(diào)用門、急診處方記錄。外設(shè)參數(shù)是指在初始化文件中設(shè)置的開(kāi)單科室代碼。在系統(tǒng)初始化文件prescription.ini中有一個(gè)名為DEPTCODE的字節(jié)，在該字節(jié)下按規(guī)則設(shè)置科室代碼，依次排列，不限數(shù)量。在主程序Open事件中，利用ProfileString()函數(shù)將參數(shù)調(diào)入并賦給變量組dept_code[]。這時(shí)通過(guò)查方按鍵就可檢索時(shí)間條件區(qū)間內(nèi)科室生成的就診記錄。

圖1 系統(tǒng)界面圖

2.3 生成點(diǎn)評(píng)記錄

雙擊某條就診記錄，在第二個(gè)數(shù)據(jù)窗口中查對(duì)與紙質(zhì)處方對(duì)應(yīng)的電子處方，選中需要點(diǎn)評(píng)的就診記錄，單擊點(diǎn)評(píng)按鍵，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)在處方點(diǎn)評(píng)工作表數(shù)據(jù)窗口中插入一條記錄。記錄中的序號(hào)、處方日期、年齡、診斷、處方金額、處方醫(yī)師等內(nèi)容，根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)的信息自動(dòng)填入。藥品品種、國(guó)家基本藥物數(shù)、藥品通用名數(shù)等內(nèi)容通過(guò)下拉列表選擇?？咕帲?/0）、注射劑（1/0）、是否合理（1/0）等內(nèi)容通過(guò)點(diǎn)選來(lái)完成。審核調(diào)配藥師、核對(duì)發(fā)藥藥師等內(nèi)容也是通過(guò)下拉列表來(lái)選擇，數(shù)據(jù)源來(lái)自于外部數(shù)據(jù)文件apothecary.csv。處方用藥、用藥分析、建議、存在問(wèn)題等內(nèi)容可以使用F9鍵調(diào)用模板或者進(jìn)行手工編輯。完成記錄填寫后，單擊保存按鍵，在系統(tǒng)的安裝目錄下會(huì)生成一個(gè)xml文件，文件名為當(dāng)前日期加處方點(diǎn)評(píng)工作表字樣。生成的xml文件是一個(gè)外部數(shù)據(jù)文件，其主要功能是存儲(chǔ)已填寫的處方點(diǎn)評(píng)工作表的內(nèi)容。

2.4 按鍵功能設(shè)計(jì)

2.4.1 點(diǎn)評(píng)

該按鍵主要完成在處方點(diǎn)評(píng)工作表數(shù)據(jù)窗口最后一條記錄后面插入一條新記錄，利用Setitem()函數(shù)填充新記錄中的序號(hào)、處方日期、年齡、診斷、處方金額、處方醫(yī)師等字段。將外部文件apothecary.csv中的藥師信息導(dǎo)入處方點(diǎn)評(píng)工作表數(shù)據(jù)窗口的子數(shù)據(jù)窗口中。實(shí)現(xiàn)語(yǔ)句如下：

DataWindowChild dwc_check,dwc_dispening//定義數(shù)據(jù)窗口子窗口的名稱

dw_3.GetChild(“dispensing_apothecary”,dwc_ dispening)//獲取dispensing_apothecary字段的子數(shù)據(jù)窗口

dw_3.GetChild(“check_apothecary”,dwc_check)//獲 取check_apothecary字段的子數(shù)據(jù)窗口

dwc_check.ImportFile(“apothecary.csv”)//將外部數(shù)據(jù)源導(dǎo)入子數(shù)據(jù)窗口dwc_check中

dwc_dispening.ImportFile(“apothecary.csv”)//將外部數(shù)據(jù)源導(dǎo)入子數(shù)據(jù)窗口dwc_dispening中

2.4.2 保存

首先調(diào)用FileExists()函數(shù)校驗(yàn)是否有同名文件存在，如果返回值為真則提示是否覆蓋源文件。確認(rèn)覆蓋后，使用SaveAs()函數(shù)將處方點(diǎn)評(píng)工作表窗口中的數(shù)據(jù)，以xml文件的形式保存到外部數(shù)據(jù)文件中。

2.4.3 提取

首先使用reset()函數(shù)將數(shù)據(jù)窗口中的內(nèi)容重置，然后使用ImportFile()函數(shù)將已經(jīng)存在的xml文件導(dǎo)入到處方點(diǎn)評(píng)工作表數(shù)據(jù)窗口中繼續(xù)編輯。

2.4.4 新增

使用getrow()函數(shù)獲取當(dāng)前數(shù)據(jù)窗口中的數(shù)據(jù)條數(shù)，再使用insertrow()函數(shù)在處方點(diǎn)評(píng)工作表數(shù)據(jù)窗口最后一條記錄后面插入一條空記錄，將數(shù)據(jù)窗口rowcount()的取值作為新記錄序號(hào)插入字段中。

2.4.5 刪除

直接使用DeleteRow()函數(shù)刪除當(dāng)前記錄。

2.4.6 打印

主要使用Printdatawindow()函數(shù)打印當(dāng)前“處方點(diǎn)評(píng)工作表”數(shù)據(jù)窗口中的內(nèi)容。

2.4.7 導(dǎo)出

使用SaveAs()函數(shù)將處方點(diǎn)評(píng)工作表數(shù)據(jù)窗口中的數(shù)據(jù)，以xls文件的形式存儲(chǔ)到程序所在目錄下。

2.4.8 清屏

首先利用reset()函數(shù)將程序中的數(shù)據(jù)窗口重置，然后再使用setfocus()函數(shù)將焦點(diǎn)設(shè)置到第一個(gè)日期控件上。

2.4.9 退出

使用close(parent)命令關(guān)閉父窗口對(duì)象。

3 結(jié)語(yǔ)

處方點(diǎn)評(píng)工作是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段[13]。因此，處方點(diǎn)評(píng)工作具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。門診處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)主要就是利用調(diào)用信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)資源，幫助臨床藥師高效快捷地完成門診處方點(diǎn)評(píng)工作。通過(guò)1年多的推廣應(yīng)用，實(shí)踐證明該系統(tǒng)有助于規(guī)范處方書寫，有助于促進(jìn)合理用藥，有助于提高處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量[14]，有助于提升臨床藥物的治療水平。在醫(yī)療體制改革及醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革日漸攻艱化、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制成為全社會(huì)關(guān)注點(diǎn)的今天，處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的研究和應(yīng)用，將體現(xiàn)出它重大的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義[15-16]。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第53號(hào)令,處方管理辦法[S].2007.

[2] 于永紅.門診中西醫(yī)處方點(diǎn)評(píng)與臨床合理用藥分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(6):1588-1589.

[3] 衛(wèi)生部,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào),處方管理辦法[S].2006.

[4] 衛(wèi)生部,衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010128]號(hào),醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)[S].

[5] 鄧志威.基層醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)臨床合理用藥的實(shí)踐與體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(29):92-93.

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[7] 陳威,黃銳.Excel 2007公式與函數(shù)實(shí)例詳解[M].北京:人民郵電出版社,2009:105-107.

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Design and Application of Outpatient Prescription Review System

SHAN Lei-jing, SONG Chang, MA J ian-jie, XIAO Ren-jun, XIE Chun-bo
Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Region, PLA, Qinhuangdao Hebei 066100, China

Objective To improve the effi ciency of outpatient prescription review with information technology. Methods Using the PowerBuider9.0 as the development tool, the outpatient prescription review system is written on the basis of current database systems as well as the software and hardware resources. Results The Multiple Document Interface (MDI) is adopted as the main program of the outpatient prescription review system, with the main menu setting including submenus such as the personal dictionary, command modifying and database parameter. Conclusion The system can help to standardize prescription writing, promote rational drug use and improve the quality of prescription review.

NO. 1 military medical information system; prescription; prescription review system; outpatient doctor workstation

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.022

1674-1633(2015)01-0074-03

2014-06-09

2014-07-11

作者郵箱：slj224@sohu.com