曾燕榮，李愛民，楊建杰，孫文清，劉彤首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院 .超聲科；.泌尿外科；.病理科，北京 101149

超聲檢查在附睪占位性病變診斷中的臨床應(yīng)用

曾燕榮a，李愛民b，楊建杰c，孫文清a，劉彤c
首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院 a.超聲科；b.泌尿外科；c.病理科，北京 101149

目的 探討超聲檢查在附睪占位性病變診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2005年1月～2013年12月于我院進行手術(shù)治療的56例附睪占位性病變患者的臨床資料及超聲檢查資料，并與病理結(jié)果對照。結(jié)果 56例附睪占位性病變中，附睪炎14例，附睪結(jié)核12例，附睪囊腫17例，腺瘤樣瘤2例，乳頭狀囊腺瘤7例，附睪惡性腫瘤4例。術(shù)前通過分析臨床資料和超聲檢查結(jié)果診斷39例，診斷符合率為69.64%。結(jié)論 超聲檢查具有直觀、無創(chuàng)、可重復(fù)等特點，結(jié)合臨床癥狀、觸診、實驗室檢查及實驗性治療等方法有助于提高附睪占位性病變的診斷及鑒別診斷水平。

附睪占位性病變；超聲檢查；病理結(jié)果

目前臨床醫(yī)生除根據(jù)患者病史、體征、實驗室檢查對附睪占位性病變進行診斷外，多采用超聲檢查以期獲得更多的影像學信息來輔助診斷。本文回顧性分析了2005年1月～2013年12月于我院進行手術(shù)治療的56例附睪占位性病變患者的臨床資料及超聲檢查資料，并與病理結(jié)果進行對照，旨在探討超聲檢查在附睪占位性病變診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2013年12月于我院進行手術(shù)治療的56例附睪占位性病變患者，年齡11～80歲，平均（56±11）歲。其中42例因發(fā)現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)而就診，14例伴不同程度的陰囊增大、腫痛或墜脹不適感。經(jīng)臨床醫(yī)生觸診，45例明確觸及附睪占位，11例未觸及明確占位或難以確定占位與附睪、睪丸的關(guān)系。

1.2 儀器與方法

詳細記錄每例患者的臨床癥狀、體征、觸診結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果、超聲檢查及病理結(jié)果。所有患者均于術(shù)前行陰囊超聲檢查，應(yīng)用HP IU22、GE LOGIC 7、LOGIC 9等彩色多普勒超聲診斷儀，采用寬頻變頻線陣探頭，頻率為7～12 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露陰囊。應(yīng)用二維超聲觀察附睪占位的范圍、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與睪丸的關(guān)系及是否存在睪丸鞘膜積液或精索靜脈曲張等，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀測病變的血流及頻譜特征。連續(xù)硬膜外麻醉下行附睪占位病變或附睪睪丸切除術(shù)，術(shù)后進行病理檢查。

2 結(jié)果

本組病例中，非腫瘤性占位（附睪炎、結(jié)核、囊腫）為76.79%（43/56）；腫瘤性占位為23.21%（13/56），其中良性69.23%（9/13），惡性30.77%（4/13）。部分占位性病變的超聲圖像及其病理檢查結(jié)果，見圖1～4。56例附睪占位性病變的超聲診斷與病理診斷結(jié)果對比，見表1。

圖1 超聲顯示左側(cè)附睪尾部可見4.0 cm×2.0 cm的混合回聲包塊，界限不清，形態(tài)不規(guī)整，周邊腫脹，血流較豐富。

圖2 與圖1同一病例，病理顯示附睪管周圍慢性炎性細胞浸潤，診斷為炎性改變。

圖3 超聲顯示右側(cè)睪丸增大，回聲不均，附睪分界不清，內(nèi)可見多個大小不等低回聲相互融合。

圖4 與圖3同一病例，病理顯示深染異型大小不一的瘤細胞，診斷為精原細胞瘤累及。

3 討論

附睪占位性病變?yōu)楦讲G內(nèi)規(guī)則或不規(guī)則團塊，患者多因發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)包塊或自感陰囊腫痛、墜脹不適前來就診。臨床醫(yī)生首先通過觸診初步了解是否有占位性病變的存在，結(jié)合病史及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果判斷該病變?yōu)槟[瘤性或非腫瘤性、良性或惡性，并進行超聲檢查以獲得更多的影像學信息來輔助診斷。通過觸診，醫(yī)生可明確多數(shù)患者占位性病變的有無及其與睪丸附睪的關(guān)系，但當伴有鞘膜積液、附睪病變較小或較大與睪丸陰囊壁分界不清時，觸診會有遺漏或難以確定占位的來源。應(yīng)用高頻線陣超聲探頭，通過多切面連續(xù)掃查，不僅可明確占位性病變是否存在，還能顯示其大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流狀況及與睪丸陰囊壁的結(jié)構(gòu)關(guān)系，提供有價值的影像學信息以輔助診斷。通過上述綜合診斷方法，本組56例附睪占位性病變術(shù)前明確診斷39例，診斷符合率為69.64%，高于以往報道[1]。

本組病例中，不同病變其術(shù)前的診斷符合率不同，分別為附睪囊腫100%、附睪炎57.14%、附睪結(jié)核50%、乳頭狀囊腺瘤57.14%、惡性腫瘤侵及附睪75%及腺瘤樣瘤50%。

17例附睪囊腫中，2例有陰囊墜脹感，15例無癥狀。17例經(jīng)超聲檢查均可見睪頭部圓形無回聲包塊，大小為1.2～3.8 cm不等，邊界清晰，內(nèi)無血流信號。附睪囊腫又稱精液囊腫，系輸精管阻塞而導致精液積聚所致。一些患者或是由于囊腫較大，或是由于發(fā)現(xiàn)包塊后心理負擔重而要求切除囊腫，另有2例因同側(cè)睪丸鞘膜積液及4例因同側(cè)精索靜脈曲張而進行手術(shù)。

表1 56例附睪占位性病變的超聲診斷與病理診斷結(jié)果對比

本組12例附睪結(jié)核及14例附睪炎中分別有3例及6例出現(xiàn)陰囊墜脹不適癥狀，多數(shù)因發(fā)現(xiàn)陰囊腫大或結(jié)節(jié)前來就診，觸診可觸及附睪尾較硬結(jié)節(jié)，邊界不清。超聲多顯示附睪尾部腫大，呈不均雜亂回聲結(jié)節(jié)，部分累及附睪體，血流可表現(xiàn)為豐富或不豐富[2-3]。附睪炎及附睪結(jié)核分別為附睪非特異性及特異性炎性病變。早期伴發(fā)全身癥狀時（如急性附睪炎伴發(fā)高熱及陰囊紅、腫、痛疼，附睪結(jié)核伴發(fā)身體其他部位的結(jié)核蔓延），可為鑒別診斷提供線索。但隨著病程發(fā)展，兩者病理改變均為附睪纖維增生、疤痕形成，根據(jù)臨床觸診及超聲聲像圖表現(xiàn)難以區(qū)別[4-5]，多發(fā)的鈣化灶及較少的血流信號更傾向于提示附睪結(jié)核，但并無特異性。此類炎性病變無癥狀者可隨訪觀察，有癥狀者臨床多采用實驗性治療，若要明確診斷需要進行手術(shù)或穿刺病理檢查。

附睪乳頭狀囊腺瘤及腺瘤樣瘤為原發(fā)性附睪腫瘤，我院近十年術(shù)后病理診斷僅9例，可見其發(fā)生率較低，也有文獻報道其約占男性生殖系腫瘤的2.15%，比睪丸腫瘤發(fā)生率低約10倍[6]。附睪腫瘤生長緩慢，常被誤診為慢性炎癥或結(jié)核，附睪腫瘤的發(fā)病年齡與炎性包塊相比無明顯差別。本研究發(fā)現(xiàn)，與炎性包塊相比，附睪腫瘤患者陰囊痛疼或墜脹不適的癥狀較少見。有人認為，只要伴隨疼痛，均應(yīng)首先以附睪炎進行治療，經(jīng)抗生素、局部物理療法等疼痛減輕或腫物縮小者傾向于炎性包塊[7]。對于無痛性腫瘤或炎性包塊，超聲可提供一定的鑒別診斷：① 腫瘤體積多較小，炎癥延及范圍較廣；② 腫瘤可發(fā)生在附睪尾或頭部，炎性包塊多在尾部；③ 腫瘤多為圓形，表面光滑，界限清楚，質(zhì)地硬韌，內(nèi)回聲稍低或均勻，無壓痛或壓痛不明顯；炎性包塊不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)回聲雜亂不均，可有壓痛；④ 腫瘤多不引起陰囊精索等改變，炎癥常常導致陰囊及精索增厚。盡管如此，術(shù)前區(qū)分腫瘤或占位還是比較困難，判斷腫瘤的病理類型就更困難。本組2例腺瘤樣瘤，7例囊腺瘤，術(shù)前診斷正確率僅為55.56%（5/9），前者是發(fā)生于附睪表面上皮的包涵性囊腫，上皮增生分泌使小囊增大，形成腺纖維瘤，增大顯著時形成囊腺瘤[8-9]。后者來源于間皮，病理切片具有上皮樣細胞及纖維間質(zhì)兩種成分。兩者均為良性腫瘤，手術(shù)切除效果良好。

本組4例惡性腫瘤侵及附睪，其中2例為睪丸精原細胞瘤，1例為睪丸惡性淋巴瘤，1例為前列腺癌，因存在惡性原發(fā)灶，診斷不難明確。全組內(nèi)未見原發(fā)性惡性附睪腫瘤，此類腫瘤罕見，包括發(fā)生于一般組織的附睪橫紋肌肉瘤及附睪固有組織的附睪腺癌，臨床表現(xiàn)不典型，部分包塊呈進行性生長，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，需依靠活檢或手術(shù)病理進行診斷[10]。

應(yīng)用高頻線陣探頭進行超聲檢查具有直觀、無創(chuàng)、可重復(fù)等特點，已成為附睪占位性病變的首選檢查方法，超聲聲像圖分析結(jié)合臨床癥狀、觸診、實驗室檢查及實驗性治療等有助于提高附睪占位病變的診斷及鑒別診斷水平。

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Clinical Application of Ultrasonography in the Diagnosis of Epididymal Space-Occupying Lesions

ZENG Yan-ronga, LI Ai-minb, YANG J ian-jiec, SUN Wen-qinga, LIU Tongc
a.Department of Ultrasound; b. Department of Urology; c.Department of Pathology, Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University, Beijing 101149, China

Objective To discuss the application value of ultrasonography in the diagnosis of epididymal spaceoccupying lesions. Methods 56 patients with epididymal space-occupying lesions received operations in our hospital from January 2005 to December 2013. The clinical data and ultrasonographic data of these patients were analyzed and compared with pathological results. Results Pathological results showed that among 56 cases, 14 cases were epididymitis, 12 cases were epididymal tuberculosis, 17 cases were epididymal cyst, 2 cases were adenomatoid tumor, 7 cases were papillary adenoma and 4 cases were epididymal malignant tumor. Based on the analysis of clinical data and ultrasonographic results, 39 patients were diagnosed as epididymal space-occupying lesions before operations. Compared with pathological results, the diagnostic accuracy of ultrasonography was 69.64%. Conclusion Combined with clinical symptoms, palpation, laboratory examination and experimental therapy, ultrasonography that owns the characteristics of intuition, non-invisibility and repeatability can help medical staff improve the levels of diagnosis and differential diagnosis for epididymal space-occupying lesions.

epididymis space-occupying; ultrasonography; pathology result

R445.1；R697

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.014

1674-1633(2015)01-0050-03

2014-05-26

2014-08-27

作者郵箱：drlam1968@163.com