王藝何 李春滿 唐波 朱磊 王軍 李啟忠 付必莽

650300云南省安寧市云化醫(yī)院外科1

650101昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)2

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察

王藝何1李春滿2唐波2朱磊2王軍2李啟忠2付必莽2

650300云南省安寧市云化醫(yī)院外科1

650101昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)2

目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：2011年的12月-2012年的12月收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者86例，將其分為觀察組(57例)和對照組(29例)，觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組給予開腹手術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：對兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)中出血量、恢復(fù)排氣時間、住院時間、并發(fā)癥比較，觀察組膽囊結(jié)石患者的各項指標均明顯好于對照組(P＜0.01)。結(jié)論：對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，采取聯(lián)合手術(shù)治療(腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡)效果顯著，且患者術(shù)后恢復(fù)所需時間短，沒有明顯的術(shù)后不良特征表現(xiàn)，具有應(yīng)用以及推廣的價值。

膽囊；膽總管；結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡

在臨床治療的過程中，膽囊合并膽總管結(jié)石已經(jīng)成為常見性急腹癥，且一直呈現(xiàn)遞增趨勢。此類患者的癥狀以腹痛、高熱為主，還有一些患者會存在精神狀況，當(dāng)然嚴重情況下會直接誘發(fā)死亡[1]。近年來，傳統(tǒng)臨床手術(shù)治療已經(jīng)逐漸被新型的微創(chuàng)技術(shù)所取代，而腹腔鏡技術(shù)就是主要的代表之一，且由于其所獨有的優(yōu)勢(創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果佳以及術(shù)后并發(fā)癥少)開始被大范圍的應(yīng)用和推廣。下面就以此為觀點展開分析，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2011年12月-2012年12月收治膽囊、膽總管合并結(jié)石患者86例?；颊咴\斷方法：B超、CT等；癥狀：上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸等；排除存在機體功能疾病的患者，避免對手術(shù)治療可能產(chǎn)生的不良影響。為了保證實驗對比的科學(xué)性，對兩組患者進行了分組。觀察組57例患者實施聯(lián)合手術(shù)治療，其中男31例，女26例，年齡33～76歲，平均(57.60±7.45)歲，病程0.5～10年，平均(2.70±1.45)年；膽總管結(jié)石直徑7～19 mm，平均(14.65±2.50)mm。對照組29例實施開腹治療，且患者一般臨床基本資料與觀察組一致，所以經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，能夠參與本次試驗對比。

實驗方法：①觀察組：其均采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。具體操作流程：首先對患者進行全麻處理，并在此基礎(chǔ)上采取三孔、四孔法行氣腹，成功穿刺。待腹腔鏡置入后進行膽囊切除處理以及膽總管前臂穿刺，在劍突下Trocar將膽道鏡置入，最后在腹腔鏡的引導(dǎo)之下，依照膽總管切口-膽總管內(nèi)的順序，對患者的結(jié)石情況進行探查了解，取出后進行沖洗、縫合以及造影等相關(guān)處理工作。②對照組：患者行傳統(tǒng)的開腹治療。依舊采取全麻，具體的手術(shù)步驟：開腹——游離膽囊——切除膽囊——切開膽總管前壁——結(jié)石取出——留置T管——縫合——引流——關(guān)閉腹腔。同時，在手術(shù)結(jié)束后，為了避免術(shù)后可能發(fā)生的感染問題，需要對患者實施抗生素藥物性治療。

觀察項目：兩組參與實驗的患者于手術(shù)完成之后，均要對其具體的手術(shù)時間、手術(shù)期間的出血量、術(shù)后排氣的恢復(fù)時間以及住院時間進行比較。

統(tǒng)計學(xué)處理：膽囊合并膽總管結(jié)石患者，術(shù)后臨床觀察指標均采取統(tǒng)計學(xué)軟件包進行計算。其中計量資料行(±s)表示，并采取t值進行檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。當(dāng)統(tǒng)計結(jié)果為P＜0.05時，顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

圍術(shù)期情況：所有患者均成功進行取石，并在檢查后確認沒有出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況。具體分析手術(shù)過程，觀察組并未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹情況。而對兩組患者進行臨床觀察指標對比，除手術(shù)時間無明顯差異之外，其余各項圍術(shù)期指標差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

并發(fā)癥：兩組合并癥患者術(shù)后，均發(fā)生了并發(fā)癥問題。其中，觀察組發(fā)生膽汁漏1例(1.75%)，對患者采取引流以及抗感染治療，并發(fā)癥全部消除。而與觀察組相比，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生6例(20.69%)，其中包含感染3例、膽汁漏2例以及感染1例，進行對癥治療后癥狀均消除。很顯然，從兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況來看，觀察組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 排氣時間(d) 住院時間(d)觀察組 57 129.44±32.28 39.41±6.25 1.81±0.52 6.71±1.95對照組 29 126.52±31.25 96.32±11.94 3.43±1.35 15.24±3.63t1.124 39.251 11.425 19.256P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討論

數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來膽囊合并膽總管結(jié)石的患者越來越多，這一問題的發(fā)生與人們生活水平以及飲食習(xí)慣的改變有直接聯(lián)系。傳統(tǒng)治療方案中，針對此類疾病一直采取開腹手術(shù)治療，雖然取得相應(yīng)的效果，但是還是存在一定的治療局限性(感染、出血等)，所以尋求更好的手術(shù)治療方法成為此研究領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急[2]。

微創(chuàng)技術(shù)作為當(dāng)今臨床領(lǐng)域的代表，其開始廣泛應(yīng)用于各種臨床手術(shù)治療之中，而其在治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的清除率已經(jīng)能夠超過90%。單從結(jié)石的清除率這一方面來說，微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)所能夠起到的效果是一致的。但是，從術(shù)后并發(fā)癥情況來看，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且整個手術(shù)過程都是極為簡單的，所以也在一定程度上降低了人為失誤所能造成的不良事件[3]。從統(tǒng)計表1中來看，觀察組以及對照組的結(jié)石排除總有效率一致，并不存在明顯的差異。兩組的手術(shù)時間沒有顯著的差異，所以并不具備統(tǒng)計學(xué)意義。但是從并發(fā)癥發(fā)生率以及各項指標情況來看，無論是術(shù)中出血情況還是術(shù)后的總體并發(fā)癥發(fā)生率這樣的觀察指標，觀察組均優(yōu)于對照組，P＜0.05。所以，在進行對比后，觀察組手術(shù)治療方案效果較優(yōu)，而這個研究成果和王栓鐸等研究一致[4]。但是，在具體分析后兩者之間還是存在研究上的不同觀點，即，在王栓鐸的研究成果中，其微創(chuàng)手術(shù)所需時間在傳統(tǒng)開腹手術(shù)之上[5-6]。

[1]李國鋒,呂亞靜,林海龍.等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(2): 1665-1666.

[2]章志軍,王波,黃俊偉.等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8): 1321-1322.

[3]鄧天工,孔繁華,李衛(wèi)清.腹腔鏡膽囊切除膽總管探查術(shù)的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(8):586-588.

[4]王栓鐸,王延朋.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(11): 841-843.

[5]王心吉,熊勇,黃新全,等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21 (22):2462-2463.

[6]李紅陽,周世驥,王薇,等.微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石60例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(7):573-575.

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組在咳嗽、喘憋、發(fā)熱、肺部啰音消失時間比較(±s，d)

表2 兩組在咳嗽、喘憋、發(fā)熱、肺部啰音消失時間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 喘憋消失時間 發(fā)熱消失時間 肺部啰音消失時間 咳嗽消失時間對照組 80 4.5±1 5.1±1.3 7.2±0.8 8.5±1.5治療組 80 3.2±0.8 3.5±1.1 5.6±1.4 7.0±1.2

綜上所述，賽諾金壓縮霧化吸入治療毛細支氣管炎，既可以濕化氣道、稀釋痰液、改善通氣和換氣功能，又能及時清除呼吸道病毒，減輕氣道黏膜損傷，縮短病程，還減少了患病后氣道的高反應(yīng)性，降低了哮喘的發(fā)病率，對毛細支氣管炎患兒有著近期和遠期影響，效果好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]胡亞美.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199.

Clinical efficacy observation of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis

Wang Yihe1,Li Chunman2,Tang Bo2,Zhu Lei2,Wang Jun2,Li Qizhong2,Fu Bimang2
Department of Surgery,the Yunhua hospital of Anning City,Yunnan Province 6503001
The First Ward of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Department,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University 6501012

Objective:To investigate the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis.Methods:86 patients with gallbladder and bile duct stones were selected from December 2011 to December 2012.They were divided into the observation group(57 cases)and the control group(29 cases).The observation group were treated with the laparoscope and choledochoscope treatment,and the control group were given the treatment of open operation.We observed the operation situation,the recovery of postoperative and the complications of the two groups patients.Results:There was no significant difference between the two groups(P＞0.05)in the operation time.We compared the amount of bleeding during operation,recovery of exhaust time,hospitalization time and the complication of the two groups patients,and the indexes of the observation group patients with gallstone were significantly better than that of the control group(P＜0.01).Conclusion:On cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis patients,the effect of the combined treatment(operation of laparoscopy combined with choledochoscopy)is remarkable,and postoperative require for a short time.It has no significant postoperative adverse features.So it has the application and popularizing values.

Gallbladder;The common bile duct;Stone;Laparoscopic;Choledochoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.16