閔志雪 劉萌萌 屈彩霞 魏麗 劉鵬 高潔450000河南省鄭州市第三人民醫(yī)院病理科

宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)對比研究

閔志雪 劉萌萌 屈彩霞 魏麗 劉鵬 高潔450000河南省鄭州市第三人民醫(yī)院病理科

目的：探討影響婦科液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷一致性的因素。方法：2013年1月-2014年6月收集細(xì)胞學(xué)異常病例213例，將細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)結(jié)果對照分析，復(fù)查液基細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)切片，分析相符程度及誤診原因。結(jié)果：共3 010例受檢者進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，其中細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US 143例(4.75%)，ASC-H 41例(1.36%)，LSIL 54例(1.79%)，HSIL 25例(0.83%)，SCC 7例(0.23%)。270例細(xì)胞學(xué)異常的病例其組織學(xué)診斷為LSIL、HSIL、SCC分別為92例、60例、20例，與細(xì)胞學(xué)符合率分別為77.8%、72%、71.4%。誤診的原因主要為取材部位不適當(dāng)、放化療反應(yīng)、萎縮及反應(yīng)性上皮、對低分化細(xì)胞學(xué)病變認(rèn)識不足、某些細(xì)胞學(xué)片中缺乏典型病變特征。結(jié)論：婦科液基薄層細(xì)胞學(xué)對宮頸病變陽性預(yù)測值較高，但存在與組織學(xué)診斷結(jié)果不符合的情況，細(xì)胞學(xué)醫(yī)師應(yīng)提高診斷水平，臨床婦科醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識避免造成不一致的因素。

宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)；宮頸疾??；診斷

宮頸癌作為婦女常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年遞增且逐漸年輕化。近年來，宮頸、陰道細(xì)胞學(xué)檢測已在全國普遍開 展， Bethesda系 統(tǒng)(Bethesda system TBS)廣泛應(yīng)用于巴氏涂片，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)評價中，細(xì)胞學(xué)異常診斷則進(jìn)一步經(jīng)陰道鏡活檢。我們結(jié)合病理活檢結(jié)果，通過270例液基細(xì)胞學(xué)病例進(jìn)行分析，探討影響婦科液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷一致性及誤診的原因。

資料與方法

材料：2013年1-12月收集臨床送檢宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查的病理學(xué)篩查的病例資料。

方法：液基細(xì)胞學(xué)制片應(yīng)用TIB液基制片機(jī)。復(fù)閱液基薄層細(xì)胞學(xué)涂片及相應(yīng)組織學(xué)切片，對比液基薄層細(xì)胞學(xué)異常病例與組織活檢病理結(jié)果。

分析方法：以組織學(xué)最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)結(jié)果對照分析。細(xì)胞學(xué)診斷為不能明確意義的不典型細(xì)胞(ASC-US)、不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。組織學(xué)診斷為陰 性/炎癥 改 變 (NISL)、 LSIL、HSIL、SCC。

結(jié)果

共3 010例受檢者進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，其中細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US 143例(4.75%)，ASC-H 41例(1.36%)，LSIL 54例(1.79%)，HSIL 25例(0.83%)，SCC 7例(0.23%)，見表1。

270例細(xì)胞學(xué)異常的病例其組織學(xué)診斷為LSIL、HSIL、SCC分別為92例、60例、20例，與細(xì)胞學(xué)符合率分別為77.8%、72%、71.4%，見表2。

討論

液基薄層細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌篩查的必要和有效手段之一[3]，方便快捷，對人體幾乎無損傷，細(xì)胞學(xué)陽性者需要組織學(xué)診斷這個宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)來明確。但是，在實(shí)際工作中，難免出現(xiàn)兩者不一致的情況。

表1 婦科液基薄層細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果占篩查人口百分比[例(%)]

表2 婦科液基薄層細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)對比[例(%)]

據(jù)報告，國外ASC-US報告率4.7%,我科報告率4.75%，與資料相符；而國內(nèi)ASC-US與宮頸活檢組織學(xué)陽性病例的符合率10.1%～42.4%，而我科結(jié)果為43.7%。ASC-US與宮頸活檢組織學(xué)陽性病例的符合率較高，說明我科對不典型鱗狀上皮意義不明這一診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)格，誤診了更高級的病例。我們復(fù)查了相關(guān)涂片，發(fā)現(xiàn)診斷為ASC-US的 HSIL和SCC病例出現(xiàn)少量的異型細(xì)胞，核深染，核漿比高，但數(shù)量偏少，其中部分為深染的細(xì)胞巢團(tuán)，炎癥背景明顯，結(jié)構(gòu)不清，其炎性背景應(yīng)認(rèn)為“癌性背景”。

而在病理學(xué)診斷為HSIL及SCC的病理中細(xì)胞學(xué)符合率分別為72%、71.4%。假陰性誤診的原因主要為取材部位不適當(dāng)，假陽性的原因?yàn)榉呕煼磻?yīng)，萎縮及反應(yīng)性上皮核質(zhì)比高、染色深極易誤診，同時由于病理醫(yī)師對低分化細(xì)胞學(xué)病變認(rèn)識不足，某些細(xì)胞學(xué)片中缺乏典型病變特征也易誤診。

綜上所述，婦科液基薄層細(xì)胞學(xué)對宮頸病變陽性預(yù)測值較高，但存在與組織學(xué)診斷結(jié)果不符合的情況，細(xì)胞學(xué)醫(yī)師應(yīng)提高診斷水平，臨床婦科醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識避免造成不一致的因素。

[1]Bansal Ml,Li Z,Zhao C.Correlation of histopathologic/cytologic follow-up findings with vaginal ASC-US and ASC-H Papanicolaou test and HPV test results[J].2012,137(3): 437-443.

[2]何琳,院玉蘭,仇志琴,等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸病變的價值[J].中國婦幼保健,2010,25 (27):3872-3874.

[3]Guo M,Khanna A,Feng J.Analytical performance of cervista HPV 16/18 in SurePath pap specimens[J].2014,10(29):101-102.

Comparative study of cytological and histological thinprep

Min Zhixue,Liu Mengmeng,Qu Caixia,Wei Li,Liu Peng,Gao Jie
Department of Pathology,the Third People's Hospital,Zhengzhou City,Henan Province 450000

Objective:To investigate the effect of gynecological liquid based cytology diagnosis consistency.Methods:213 cases of cytological abnormalities were collected from January 2013 to June 2014.We analysed the cytology results and histological results, and reviewed the liquid based cytology and histological sections.We analyzed the consistent degree and the causes of misdiagnosis.Results:A total of 3 010 cases were investigated thinprep cytology.The cytological diagnosis of ASC-US in 143 cases(4.75%),ASC-H in 41 cases(1.36%),LSIL in 54 cases(1.79%),25 cases were HSIL(0.83%),SCC in 7 cases(0.23%).The histological diagnosis of 270 cases of abnormal cytology were LSIL,HSIL,SCC were 92,60,20 cases respectively,and the coincidence rate with cytological was 77.8%,72%,71.4%respectively.The causes of misdiagnosis mainly as the materials and inappropriate,response to chemoradiotherapy,atrophy and reactive epithelium,low differentiated cytological lesions understanding insufficiency,some cytology film lack dian lesion characteristics.Conclusion:The value of gynecology of liquid based cytology in cervical lesions positive predictive is high,but there exist not meet to the histological diagnosis results situation.The cytological physicians should improve the level of diagnosis,and the clinical gynecologists should fully understand the factors that cause the inconsistency avoidance.

Liquid based cervical cytology;Cervical disease;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.79