許平614218四川省樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院外一科

經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生38O例臨床觀察

許平
614218四川省樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院外一科

目的：探討經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生的臨床效果。方法：收治良性前列腺增生患者380例為觀察組，采用經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡治療，收治良性前列腺增生患者120例為對(duì)照組，采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療。結(jié)果：兩組患者治療前后IPSS、RU、Qmax比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生手術(shù)時(shí)間短、出血少，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；良性前列腺增生；療效

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病[1]。目前，隨著老齡化的不斷加劇，良性前列腺增生的發(fā)病率明顯升高，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是一種較安全、有效的手術(shù)方法[2]，近年來在治療良性前列腺增生方面取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年9月-2015年1月收治良性前列腺增生患者380例，所有患者均有排尿困難、夜尿增多、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)等癥狀。年齡55～81歲，平均65.2歲，病程2～8年，平均3.9年。同時(shí)收集同期接受開放式手術(shù)的患者120例為對(duì)照組，年齡56～80歲，平均65.6歲，病程2～7年，平均4.1年。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療；觀察組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，利用經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡進(jìn)行手術(shù)治療。

結(jié)果

兩組患者治療前后國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、殘余尿量(RU)、最大尿流率(Qmax)比較：兩組患者治療前后IPSS、RU、Qmax比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療情況比較：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，發(fā)生并發(fā)癥13例，并發(fā)癥發(fā)生率3.4％，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生17例，并發(fā)癥發(fā)生率14.2％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后IPSS、RU、Qmax比較(x±s)

表2 兩組患者治療情況比較

討論

TURP被認(rèn)為是手術(shù)治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。在傳統(tǒng)的TURP手術(shù)方式中，使用的是單極電切系統(tǒng)，手術(shù)方式的局限使得患者在手術(shù)的過程中一般出血都較多，并且有切穿被膜的潛在風(fēng)險(xiǎn)，此外，沖洗液的大量使用使患者吸收較多，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的TURS，危及患者的生命。而在本研究中使用的經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)(PKRP)是一種新型的電切治療技術(shù)，它的手術(shù)基礎(chǔ)仍是TURP，經(jīng)進(jìn)一步發(fā)展和完善形成。在該手術(shù)中，高頻電流通過兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)(生理鹽水)，形成動(dòng)態(tài)等離子，作用于組織，產(chǎn)生電氣化及電凝作用。這種手術(shù)方式的主要優(yōu)點(diǎn)：①PKRP止血效果好：在PKRP手術(shù)中，電切時(shí)產(chǎn)生的凝固層厚度一般在0.3～1.0mm，與傳統(tǒng)TURP手術(shù)中形成的0.1～0.3 mm的凝固層相比[4]，更厚，從而具有更好的止血效果，在手術(shù)中能有效減少出血量。②TURS發(fā)生率低：TURS是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于在手術(shù)中大量使用沖洗液，使患者身體吸收過多，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命[5，6]。在TURP手術(shù)中，一般使用5％葡萄糖溶液等液體作為沖洗液，并且由于手術(shù)中出血較多，手術(shù)時(shí)間長，往往需要大量使用沖洗液，這些沖洗液被機(jī)體大量吸收后，會(huì)引起稀釋性低鈉血癥，導(dǎo)致TURS發(fā)生。而在PKRP手術(shù)中，患者的出血大大減少，切割速度快，手術(shù)時(shí)間短，從而在很大程度上減少了沖洗液的使用[7]。此外，手術(shù)中需要沖洗時(shí)，我們使用的是等滲生理鹽水，它更符合人體內(nèi)環(huán)境，大大降低了使用后的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，無1例患者發(fā)生TURS。③糖尿病及糖耐量異?；颊呤中g(shù)不受影響：在PKRP手術(shù)中，我們不使用5％葡萄糖溶液作為沖洗液，而以生理鹽水代替，從而大大降低對(duì)糖尿病及糖耐量異常患者的影響[8]。④等離子體低溫切割，熱滲透作用少，術(shù)后尿路刺激征輕。⑤術(shù)后膀胱沖洗及留置尿管時(shí)間短，故術(shù)后恢復(fù)快，也縮短了住院時(shí)間。

[1]夏晰暉,何莉,張東方.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生[J].中國校醫(yī),2007, 21(3)：319-320.

[2] Minne L,Abu-Hanna A,de Jonge E. Evaluation of SOFA based models for predictingmortality in the ICU：A systematic review[J].CritCare,2008,12(6)：R161.

[3] 王愛田,劉芳,朱曦,等.優(yōu)化的液體治療策略對(duì)感染性休克患者預(yù)后影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(1)： 13-17.

[4]劉定益,顧炯,王健.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生[J].臨床泌尿外科雜志, 2005,20(5)：270.

[5] 趙平,鄭瑞強(qiáng).連續(xù)性腎臟替代治療嚴(yán)重感染所致急性腎損傷的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(2)：118-120.

[6] Lopes JA,Fernandes P,Jorge S,et al. Long-term risk ofmortality after acute kidney injury in patients with sepsis：a contemporary analysis[J].BMC Nephrol,2010,11(2)： 9.

[7] 郭曉日.經(jīng)尿道雙極動(dòng)態(tài)等離子體汽化治療前列腺增生[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21 (18)：2063-2064.

[8] 李才,喬建國,尉庚昌,等.經(jīng)尿道電切、氣化電切及雙極等離子電切治療BPH的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2008,10(23)： 789-791.

Clinicalobservation of 38Ocasesw ith benign prostatic hyperp lasia treated by transurethralp lasmakinetic resection

Xu Ping
The FirstSurgery,Affiliated HospitalofLeshan Vocationaland TechnicalCollege ofSichuan Province 614218

Objective：To explore the clinical effect of transurethral plasmakinetic resection(PKRP)in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods：380 patients with benign prostatic hyperplasia were selected as the observation group,they were treated by transurethralplasmakinetic resection,120 patientswith benign prostatic hyperplasiawere selected as the controlgroup, they were treated with suprapubic transvesical prostatectomy.Results：IPSS,RU and Qmax before and after treatment of the two groups were statistically significant(P＜0.05),the two groups after treatment had statistical significance(P＜0.05),the operation time,intraoperative blood loss,off-bed activity time,the incidence of complicationswere significantly lower than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion：Transurethral plasmakinetic resection(PKRP)was used to treat benign prostatic hyperplasia,the operation timewasshort,thebleedingwas less,the patient recoverywas fast,and the complicationwas less.

Transurethralplasmakinetic resection；Benign prostatic hyperplasia；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.33