陳杰麗473000南陽市宛城區(qū)婦幼保健院

加強圍生期宣教護理對瘢痕子宮再次妊娠分娩的影響

陳杰麗
473000南陽市宛城區(qū)婦幼保健院

目的：探討加強圍生期宣教護理對瘢痕子宮再次妊娠分娩的影響。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩的孕婦96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。對照組采用常規(guī)宣教護理，觀察組采用加強圍生期宣教護理，比較兩組的效果。結(jié)果：觀察組選擇陰道試產(chǎn)45例(93.8％)，陰道試產(chǎn)成功40例(83.3％)，術(shù)后并發(fā)癥0例，產(chǎn)后出血1例(2％)，產(chǎn)褥病0例。對照組選擇陰道試產(chǎn)5例(10.4％)，試產(chǎn)成功1例(2％)，術(shù)后并發(fā)癥5例(10.4％)，產(chǎn)后出血6例(12.5％)，產(chǎn)褥病6例(12.5％)。兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：加強圍生期宣教護理可明顯干擾瘢痕子宮孕產(chǎn)婦對分娩方式的選擇，提高陰道分娩率，降低術(shù)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血，縮短住院時間，降低住院費用，減少新生兒疾病的發(fā)生。

圍生期宣教護理；瘢痕子宮再次妊娠；分娩

我院通過加強圍生期宣教護理可明顯干擾瘢痕子宮孕產(chǎn)婦對分娩方式的選擇，提高陰道分娩成功率，從而減少產(chǎn)后出血感染及新生兒疾病的發(fā)生，縮短住院時間和降低住院費用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年10月收治進行孕期檢查并住院分娩的瘢痕子宮孕婦96例，所有患者瘢痕子宮原因均為剖宮產(chǎn)，且符合陰道試產(chǎn)條件。①上次手術(shù)為新式剖宮產(chǎn)術(shù)；②此次分娩距離上次剖宮產(chǎn)間隔≥3年，且無感染；③B超檢查提示子宮瘢痕愈合良好，無缺損部位；④產(chǎn)婦子宮瘢痕輕壓無痛感，無凹凸不平感；⑤骨盆內(nèi)外測量數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)；⑥估算胎兒體重在3.6 kg以下，⑦觀察組孕周37～39+3周，平均(38±1.2)周，對照組孕周37+2～39+3周，平均(37.5±1.7)周。⑧觀察組48例，年齡22～37歲，平均(26.5±1.5)周，對照組48例，年齡23～38歲，平均(27.3±1.7)歲。兩組孕婦的年齡、孕周等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組孕婦在產(chǎn)前，產(chǎn)時進行常規(guī)宣教護理。觀察組在進行常規(guī)宣教護理的同時，向孕產(chǎn)婦講解試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的利弊及瘢痕子宮行陰道分娩的可行性，讓她們對本次分娩有充分的了解，對此次分娩方式做出理智的選擇，根據(jù)不同的孕婦進行心理護理，解除其思想顧慮，增加其對醫(yī)護的信任感。產(chǎn)前醫(yī)護人員利用孕婦在孕婦學校學習期間和進行孕期檢查時，對兩組所有孕婦至少接觸六次，進行宣教。對選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，按剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護理，對選擇陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后由責任助產(chǎn)士實行“一對一”護理專人陪伴分娩。試產(chǎn)過程中，嚴密觀察產(chǎn)程，宮縮時，助產(chǎn)士適時用手撫摸產(chǎn)婦宮縮和子宮下段，了解宮縮強度及子宮下段有無壓痛，應(yīng)用胎兒監(jiān)護儀和心電監(jiān)護儀對產(chǎn)程實行全程監(jiān)測[1]。宮縮強時，助產(chǎn)士可幫助產(chǎn)婦撫摸腰部、骶部，減輕疼痛，嚴禁增加腹壓。加強溝通，給予精神上的支持和鼓勵，消除恐懼心理，增強陰道分娩的自信心。產(chǎn)后嚴密觀察子宮收縮和陰道出血，進行母乳喂養(yǎng)指導，幫助早開奶。

觀察指導：觀察兩組孕婦選擇陰道試產(chǎn)的例數(shù)，陰道試產(chǎn)的成功率，術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)后失血、住院時間、住院費用及新生兒Apgar評分情況并進行分析。

表1 兩組孕婦分娩方式的選擇及陰道分娩情況比較[n(％)]

表2 兩組孕婦住院時間、住院費用、新生兒Apgar評分比較(x±s)

統(tǒng)計學方法：采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組48例孕婦，選擇陰道試產(chǎn)45 例(93.8％)，仍選擇剖宮產(chǎn)術(shù)3例(6.2％)；試產(chǎn)成功40例(83.3％)，余5例中的2例在分娩過程中因信心不足而放棄試產(chǎn)，3例在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組48例孕婦中，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)43例(89.6％)，選擇陰道試產(chǎn)5例(10.4％)；試產(chǎn)成功1例(2.1％)，余4例中有3例試產(chǎn)過程中信心不足，放棄試產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)，另1例試產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)。所有產(chǎn)婦無1例子宮破裂，無1例新生兒并發(fā)癥。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥0例，產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)褥病0例；對照組術(shù)后并發(fā)癥5例，產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)褥病6例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。新生兒Apgar評分明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩，其分娩方式現(xiàn)已成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)護人員面臨的難題之一[2]。以往大多采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，即使無剖宮產(chǎn)指征，符合陰道試產(chǎn)條件，也很少選擇陰道試產(chǎn)。這一方面與孕婦心理有很大關(guān)系，擔心陰道分娩時瘢痕破裂，危及母嬰生命安全。另一方面，可能與現(xiàn)今社會醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān)，醫(yī)護人員為了規(guī)避醫(yī)療風險，不愿意讓產(chǎn)婦試產(chǎn)[3]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟會對母嬰產(chǎn)生較大的損傷，如傷口感染、出血、傷口愈合不良、鄰近器官損傷、新生兒評分低，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。另外，產(chǎn)婦不能及早恢復進食，影響乳汁的分泌，無法及時給孩子喂奶，造成新生兒脫水，低血糖等癥狀。

本研究通過對孕產(chǎn)婦加強圍生期宣教護理，使產(chǎn)婦能正確認識瘢痕子宮行陰道試產(chǎn)的可行性，從而改變孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇意向，使孕婦選擇陰道試產(chǎn)例數(shù)明顯增加。產(chǎn)時嚴密觀察產(chǎn)程，及時溝通，消除恐懼心理，保持積極自信的精神狀態(tài)，產(chǎn)后加強宣教護理，使陰道試產(chǎn)成功率顯著增加。

綜上所述，瘢痕子宮在符合陰道試產(chǎn)條件時，加強圍生期宣教護理，改變孕產(chǎn)婦對分娩方式的認識，可提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床中推廣使用。

[1] 尹玲,陶霞,朱毓純,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕42例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2009,44(8)：566-569.

[2]熊玉,李笑天.瘢痕子宮妊娠相關(guān)問題[J].中國實用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志,2010,26(8)：577.

[3] 許娟.瘢痕子宮再次分娩的臨床處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報2011,32(14)：251.

Effect of strengthening the education and nursing o f perinatal health care on the delivery of pregnancy w ith scar uterus

Chen Jieli
The Maternaland Child Health Hospital,Nanyang City 473000

Objective：To explore the effectof strengthening the ed ucation and nursing of perinatal health care on the delivery of pregnancy with scar uterus.Methods：96 pregnant women with scar uterus were selected,they were random ly divided into the observation group and the control group with 48 cases in each,the control group was given routine nursing care,the observation group wasgiven strengthening the education and nursingofperinatalhealth care,we compared the effectof the two groups.Results： In the observation group,45 cases(93.8％)chose vaginal delivery,vaginal delivery of 40 cases(83.3％)was successful,0 case had postoperative complications,1 case(2％)had postpartum hemorrhage,0 case had puerperal disease.In the control group,5 cases(10.4％)chose vaginal delivery,vaginal delivery of 1 case(2％)was successful,5 cases(10.4％)had postoperative complications,6 case(12.5％)had postpartum hemorrhage,6 case(12.5％)had puerperal disease.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Strengthening the education and nursing of perinatal health care can obviously interfere the choice of deliverymode of pregnantwomen with scar uterus,increase the rate of vaginal delivery,reduce postoperative complications,postpartum hemorrhage,shorten hospital stay,reduce hospital costs,and reduce the occurrence of neonataldiseases.

Education and nursingofperinatalhealth care；Pregnancywith scaruterus；Delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.85