蘭帝仕 翁翔50000福建省福州兒童醫(yī)院內(nèi)三科50000福建醫(yī)科大學(xué)50000福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院

布地奈德聯(lián)合孟魯司特預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后喘息的臨床研究

蘭帝仕1，2，3翁翔1，2，3
350000福建省福州兒童醫(yī)院內(nèi)三科1
350000福建醫(yī)科大學(xué)2
350000福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院3

目的：探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后喘息的療效。方法：將51例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(26 例)和治療組(25例)，在急性期均采用相同的治療。臨床治愈后，對(duì)照組給予綜合治療，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德霧化混懸液吸入，并同時(shí)加用孟魯司特顆?？诜?。結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：布地奈德加孟魯司特能有效預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后喘息反復(fù)發(fā)作，安全，可靠，不良反應(yīng)少。

毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；孟魯司特

毛細(xì)支氣管炎又稱為喘憋型肺炎，是2歲及2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，臨床上以喘憋、三凹征和氣促為主要特點(diǎn)，重者危及生命。部分患兒氣道存在慢性炎癥，日后喘息反復(fù)發(fā)作。我們用布地奈德聯(lián)合孟魯司特干預(yù)毛細(xì)支氣管炎25例，與對(duì)照組比較，并隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患兒隨后發(fā)生反復(fù)喘息的次數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治毛細(xì)支氣管炎患兒51例。①入組標(biāo)準(zhǔn)：a.第1次或第2次發(fā)??；b.符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；c.年齡1個(gè)月～2歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.存在合并癥或并發(fā)癥或診斷為重癥肺炎的[2]；b.出于各種原因未能堅(jiān)持隨訪的(10例，已排除)；c.未能按規(guī)定治療方案用藥的(25例，已排除)；d.發(fā)病時(shí)病程超過1個(gè)月的。將51例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組26例，治療組25例。其中男24例，女27例；年齡：≥1～6個(gè)月25例，＞6～12個(gè)月15例，＞12～24個(gè)月11例；病程＜7 d 34例，7 d≤病程＜15 d 11例，15 d≤病程＜30 d 6例。兩組患兒年齡、性別、病程分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：所有患兒入院后均檢查外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、免疫功能分析、血?dú)夥治觥⒏文I功能、呼吸道病原學(xué)、胸部攝片等檢測(cè)。在急性期均采用相同的治療，包括抗病毒、祛痰、吸氧、保持呼吸道通暢、硫酸沙丁胺醇空氣壓縮泵霧化吸入等綜合對(duì)癥處理，合并其他感染(如細(xì)菌、支原體、衣原體等)的，可加用相應(yīng)敏感抗生素。①對(duì)照組：僅給予綜合治療，病情治愈后不采取其他干預(yù)措施。②治療組：在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德霧化混懸液(普米克令舒，規(guī)格1mg/2mL)霧化吸入，0.5mg/次，2次/d；并同時(shí)加用孟魯司特顆粒(順爾寧，規(guī)格4mg/袋)口服，年齡＜6個(gè)月2 mg/d，≥6個(gè)月4 mg/d，每晚服用1次。病情治愈后，布地奈德和孟魯司特再繼續(xù)應(yīng)用1個(gè)月停藥。

隨訪及觀察：隨訪記錄由專人負(fù)責(zé)登記，隨訪方式為電話詢問或預(yù)約門診，隨訪時(shí)間12個(gè)月。隨訪內(nèi)容：記錄患兒12個(gè)月內(nèi)喘息再發(fā)總次數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以(x±s)表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

隨訪12個(gè)月，患兒喘息再發(fā)的總次數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道感染性疾病，好發(fā)于2歲以內(nèi)，尤以6個(gè)月左右的嬰兒最常見，往往喘息容易反復(fù)發(fā)作。日后可能發(fā)展成為兒童哮喘的危險(xiǎn)因素[3]，少數(shù)患兒成年后可發(fā)展成哮喘[4]。許多資料表明，毛細(xì)支氣管炎后喘息是常見的。喘息由病毒感染所致，并刺激機(jī)體發(fā)生相應(yīng)免疫反應(yīng)和呼吸道高反應(yīng)性，導(dǎo)致Th1/Th2免疫失衡，從而引起喘息反復(fù)發(fā)作，并且，呼吸道高反應(yīng)性可在感染控制后持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間[5，6]，如何預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后喘息反復(fù)發(fā)作，對(duì)減少患兒發(fā)病次數(shù)、減輕病情、縮短病程十分重要[7]。

表1 兩組患者隨訪12個(gè)月出現(xiàn)喘息再發(fā)作的次數(shù)

許多研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素能達(dá)到控制或減少喘息再發(fā)的目的。布地奈德混懸液是美國FDA批準(zhǔn)的唯一用于兒童的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素，布地奈德可減少炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，減輕氣道的高反應(yīng)性，抑制血液中嗜酸性細(xì)胞和肥大細(xì)胞等脫顆粒，減輕黏膜水腫，作用是地塞米松的980倍，是氫化可的松的600倍[8]。故早期采用免疫干預(yù)措施控制氣道炎癥、降低氣道的反應(yīng)性是預(yù)防毛細(xì)支氣管炎患兒日后反復(fù)喘息的關(guān)鍵[9]。

白三烯中的半胱氨酰白三烯(cysLTs)是重要的炎癥介質(zhì)，是導(dǎo)致喘息發(fā)作的主要成分，如能有效阻斷cysLTs，即能有效控制喘息發(fā)作[10]。有研究證明，白三烯在毛細(xì)支氣管炎和其他病因?qū)е麓⒌幕颊叩难寮胺谓M織中表達(dá)明顯升高。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，對(duì)cysLTs受體有高度親和性和選擇性，可控制細(xì)胞因子的基因轉(zhuǎn)錄，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)[11]，從而減少喘息發(fā)作。

目前尚缺乏有效的方法預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的發(fā)作。本文將51例患者隨機(jī)分為兩組，觀察布地奈德聯(lián)合孟魯司特預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后喘息的療效。隨訪12個(gè)月，治療組與對(duì)照組相比，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明布地奈德加孟魯司特能有效預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后喘息的反復(fù)發(fā)作，安全、可靠，不良反應(yīng)少，能有效減輕患者痛苦。當(dāng)然，對(duì)于藥物劑量及療程等尚需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

參與文獻(xiàn)

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Clinicalstudy on budesonide combined w ithmontelukast for preventingwheezing after capillary bronchitis

Lan Dishi1，2，3,Weng Xiang1，2，3
Third Departmentof InternalMedicine,Fuzhou Children's Hospital,Fujian Province,3500001Fujian MedicalUniversity 3500002
TeachinghospitalofFujian CareerTechnicalCollege3500003

Objective：To investigate the efficacy ofbudesonide combined withmontelukast for preventingwheezing after capillary bronchitis.Methods：51 patients were random ly divided into the control group(26 cases)and the treatment group(25 cases).The same treatment was used in the acute stage.After clinical cure,the control group were given the comprehensive treatmen,the treatment group were given nebulized budesonide suspension liquid atomization inhalation and combined with oralmontelukast particles on the basis of the comprehensive treatment.Results：The treatment group compared with the control group,there was a very significant difference(P＜0.01).Conclusion：Budesonide combined with montelukast can effectively prevent recurrent wheezing afterbronchiolitis,itis safeand reliable,and lessadverse reaction.

Capillary bronchitis；Budesonide；Montelukast

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.19