尤祥妹張如富卞月梅

孕產(chǎn)婦專用型唯太腸內(nèi)營養(yǎng)粉對產(chǎn)婦乳量及新生兒體質(zhì)量影響研究

尤祥妹1張如富2卞月梅1

產(chǎn)后少乳；臨床營養(yǎng)治療；唯太營養(yǎng)粉；催乳；新生兒體質(zhì)量

母乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育最佳食品[1]，母乳喂養(yǎng)也是最佳喂養(yǎng)方式。筆者于2013年3月—2014年6月對無乳或少乳產(chǎn)婦50例經(jīng)營養(yǎng)科會診并依據(jù)產(chǎn)婦個體情況及個人意愿使用唯太腸內(nèi)營養(yǎng)粉進行營養(yǎng)干預(yù)，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦100例，以產(chǎn)婦主觀是否愿意使用孕產(chǎn)婦專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，將產(chǎn)婦分為觀察組50例，其中經(jīng)陰道順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)22例，年齡20～36歲，平均（28.3±4.5）歲，孕周37～41周，平均（39.2±1.2）周，平均新生兒體質(zhì)量（3156.2±232.4）g，平均Apgar評分（9.1±0.3）分；對照組50例，其中經(jīng)陰道順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)24例，年齡21～37歲，平均（29.1±3.4）歲，孕周36～41周，平均（39.3±0.8）周，平均新生兒體質(zhì)量（3163.7±223.6）g，平均Apgar評分（9.2±0.4）分。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～36歲，孕周37～41周，初產(chǎn)、單胎、母嬰同室，新生兒體質(zhì)量2.45～4.0kg，Apgar評分8～10分。②產(chǎn)后1～7日無乳汁分泌或乳汁極少（僅能擠出數(shù)滴或僅能擠出30mL以內(nèi)）；③由婦產(chǎn)科向營養(yǎng)科提出會診，需對產(chǎn)婦進行臨床營養(yǎng)治療；④符合醫(yī)院倫理委員會的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，參加研究者均填寫同意書；⑤均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中產(chǎn)后缺乳的診斷；⑥產(chǎn)婦飲食情況尚可，每天攝入熱卡達2900～3400kcal。排除乳房畸形、乳頭內(nèi)陷畸形者、有重大疾病史、內(nèi)分泌疾病者。

2 方法

2.1 調(diào)理方法 營養(yǎng)師根據(jù)產(chǎn)婦身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)及血白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，對產(chǎn)婦進行全面營養(yǎng)評估并參考產(chǎn)婦意愿制訂方案。對照組：①早期催乳湯：酒釀250mL+雞蛋2只；②乳房定時按摩，促乳腺暢通；③嬰兒早吸吮，強調(diào)按需哺乳，強調(diào)母嬰同室，每天分離的時間不多于1h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予孕產(chǎn)婦專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑唯太40g（生產(chǎn)許可證編號QS610127020001；提供熱卡162.8kcal，含蛋白質(zhì)6.12g，脂肪5.48g，碳水化合物22.24g，亞油酸與亞麻酸比為 5.3:1，纖維素 2.6g，鈣 295.6mg，磷222mg，鐵13.6mg等多種微量元素和多種維生素）+ 55℃水150mL，1天2次（上午、晚上各1次），全天提供熱卡325.6kcal。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦食欲、熱卡攝入、精神狀況等。觀察新生兒體質(zhì)量、小便次數(shù)、小便清澈度、稀釋度；大便顏色、性狀以及新生兒是否自己放開乳房，滿意表情入睡。母親是否喂哺前乳房飽滿，喂哺后變軟。觀察乳汁色澤、黏稠度、分泌量。泌乳量[3]：足夠喂養(yǎng)為3分，基本夠喂2分，不夠喂1分，無乳為0分。觀察時間為7天，每天記錄1次。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用簡明醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件2.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組一般情況及泌乳量比較 觀察組精神狀況明顯好于對照組；兩組母親食欲及熱卡攝入無明顯差異，基本達到乳母攝入熱卡標(biāo)準(zhǔn)，每天攝入熱卡2900～3400kcal。兩組干預(yù)前泌乳量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組乳汁色澤、黏稠度、分泌量均優(yōu)于對照組，觀察組治療后哺乳量能足夠喂養(yǎng)新生兒的占96%，對照組僅占20%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3.2 兩組新生兒體質(zhì)量比較 兩組新生兒出生時體質(zhì)量比較P＞0.05；出生5天后觀察組體質(zhì)量增加明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后泌乳量分布情況比較［例（%）］

表2 兩組新生兒體質(zhì)量比較（g±s）

表2 兩組新生兒體質(zhì)量比較（g±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

觀察組對照組50 50 3163.7±223.6 3156.2±232.4 3099.97±244.3△3010.68±229.5

4 討 論

母乳具有任何乳類無可比擬的優(yōu)點，含有嬰幼兒所需要的全部營養(yǎng)素；含有抵抗疾病的各類免疫物質(zhì)，如分泌性免疫球蛋白、補體、雙歧因子、巨噬細(xì)胞、活性白細(xì)胞等[4]。母乳哺喂的親密接觸可刺激嬰兒腦部及心智發(fā)展，促進母親子宮收縮，使子宮較快地恢復(fù)到孕前狀態(tài)，減少產(chǎn)后子宮出血的危險。妊娠期間，母體脂肪沉積約99MJ（23662kcal）[4]的能量，用母乳喂養(yǎng)嬰兒，可有效地消耗妊娠期間貯存的能量，有利于乳母的體質(zhì)量盡快復(fù)原。研究[5]結(jié)果提示，母乳喂養(yǎng)可以降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的危險。

產(chǎn)婦哺乳期的營養(yǎng)需要遠(yuǎn)大于妊娠期，4個月中分泌乳汁所需的能量約等于整個孕期總的能量消耗。而產(chǎn)婦的飲食會影響分泌乳汁的質(zhì)和量，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會[6]推薦產(chǎn)婦每天額外增加能量800kcal、蛋白質(zhì)25g；微量營養(yǎng)素攝取均比常規(guī)人群高，如鈣1200mg、鐵28mg、碘200μg、視黃醇當(dāng)量1200μg、VitE14mg、VitC130mg等[6]。我國孕產(chǎn)婦產(chǎn)后存在營養(yǎng)問題，傳統(tǒng)的產(chǎn)后“大補”、“盲補”，不考慮膳食中營養(yǎng)素的綜合平衡，高脂肪、高熱量的飲食致母體體質(zhì)量超重，甚至因為肥胖引起各種代謝疾病。也有營養(yǎng)素缺乏者，特別是嬰兒“滿月”后，多數(shù)產(chǎn)婦有意無意地降低飲食質(zhì)量，營養(yǎng)素的攝入量嚴(yán)重不足，直接影響乳汁分泌及其質(zhì)量，使嬰兒失去最初的、也是最關(guān)鍵的良好發(fā)育時機，影響嬰兒的正常生長發(fā)育。

本研究所用孕產(chǎn)婦專用型唯太腸內(nèi)營養(yǎng)粉是根據(jù)美國RDA標(biāo)準(zhǔn)及中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日膳食供給標(biāo)準(zhǔn)，參考孕產(chǎn)婦特殊生理階段的特點，專為孕產(chǎn)婦配制的均衡營養(yǎng)品，每100g粉劑可提供熱量1709.4千焦、蛋白質(zhì)15.25g、脂肪13.7g、碳水化合物55.6g、纖維素6.5g等。添加VitE、煙酸營養(yǎng)簇具有催乳的作用，能擴張乳腺末梢血管，改善局部供血，起到良好的催乳效果。添加的亞油酸、亞麻酸、泛酸營養(yǎng)簇，利用其在體內(nèi)代謝的二十烷酸類物質(zhì)（如PG）有效影響神經(jīng)激素的分泌[7]，刺激催乳素的釋放，進而促進乳汁的分泌；添加的葉酸、碘、VitA營養(yǎng)簇對乳腺組織有較強的親合力。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)后哺乳量足夠喂養(yǎng)新生兒比例明顯高于對照組，出生5天的新生兒體質(zhì)量顯著重于對照組，說明孕產(chǎn)婦專用型唯太腸內(nèi)營養(yǎng)粉對催乳、優(yōu)乳及提高乳汁的質(zhì)量效果尚可，但對產(chǎn)婦產(chǎn)后體形的恢復(fù)等方面的特點還需進行進一步的追蹤研究。

［1］王愛平.影響母乳哺乳量的危險因素及干預(yù)措施研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（11）：44-45.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：71.

［3］李為敏，林曉潔，鄭功日.催乳湯對母乳量及新生嬰兒體質(zhì)量影響的效果分析［J］.中國婦幼健康研究，2012，23（3）：368-370.

［4］張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：144.

［5］蔡東聯(lián).營養(yǎng)師必讀［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：25.

［6］石漢平，凌文華，李薇.腫瘤營養(yǎng)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1168-1172.

［7］趙法彶（名譽主編），蔡東聯(lián).實用營養(yǎng)師手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1587.

（收稿：2015-02-10 修回：2015-05-11）

1解放軍117醫(yī)院營養(yǎng)科（杭州 310013）；2杭州市中醫(yī)院老年病科（杭州 310000）

張如富，Tel：13957128987；E-mail：ZRF2011@163.com