林 潔，陳領(lǐng)弟，蘇銀法（溫州市中心醫(yī)院藥劑科，浙江溫州325000）

2000例次門診老年糖尿病患者潛在不適當(dāng)用藥分析

林 潔，陳領(lǐng)弟，蘇銀法（溫州市中心醫(yī)院藥劑科，浙江溫州325000）

目的回顧性評價(jià)溫州市中心醫(yī)院門診老年糖尿病患者潛在不適當(dāng)用藥（potentially inappropriatemedication，PIM）情況。方法以Beers判斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）為依據(jù)，對我院2000例≥60歲老年糖尿病患者的處方進(jìn)行評價(jià)，分析老年糖尿病患者PIM情況。結(jié)果患者平均年齡76歲，平均用藥數(shù)量4種，172例（8．60%）存在與藥物相關(guān)的PIM，17例（0．85%）存在與疾病狀態(tài)相關(guān)的PIM，23例（1．15%）存在老年患者需慎用的藥物。結(jié)論老年糖尿病患者PIM發(fā)生率高，應(yīng)引起臨床重視，以保證老年糖尿病患者合理用藥。

比爾斯標(biāo)準(zhǔn)；老年患者；潛在不適當(dāng)用藥

糖尿病患者人數(shù)正隨著人們生活水平的不斷提高、生活方式的改變而呈逐年上升趨勢，若血糖控制不理想，可引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾或過早死亡［1］。由于老年人常患多種疾病，接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用。而且由于藥動(dòng)學(xué)的改變，各系統(tǒng)、器官功能及代償能力逐漸衰退，機(jī)體耐受性降低，患病率上升，對藥物的敏感性發(fā)生變化，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率增高，故老年人多重用藥的合理性成為醫(yī)生和藥師重點(diǎn)關(guān)注的問題。Beers標(biāo)準(zhǔn)在識(shí)別老年患者PIM、降低不合理用藥和治療費(fèi)用等方面發(fā)揮了積極作用［2］。溫州市中心醫(yī)院作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，在糖尿病治療方面技術(shù)力量雄厚，鑒于老年糖尿病患者的就診人數(shù)逐年增加，為了安全用藥，筆者以2012版Beers標(biāo)準(zhǔn)為判斷依據(jù)，回顧性評價(jià)我院門診老年糖尿病患者PIM情況。

1 材料與方法

1．1病例選擇 隨機(jī)抽取我院2014年1－6月期間2000例≥60歲的門診糖尿病患者處方診斷中含糖尿病的處方，半年內(nèi)患者多次就診的選用第一次的處方，記錄患者姓名、性別、年齡、處方日期、處方號(hào)、臨床診斷、治療藥物等情況。

1．2判斷標(biāo)準(zhǔn) 以2012年美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)（AGS）老年人不適當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行回顧性評價(jià)。

1．3分析指標(biāo)和方法 按Beers標(biāo)準(zhǔn)將PIM分三類分析指標(biāo)，分別計(jì)算例次和發(fā)生率。即：①與藥物相關(guān)的PIM；②與疾病或診斷相關(guān)的PIM；③老年患者需慎用的藥物。

2 結(jié)果

2．1患者基本情況 2000例老年糖尿病患者中，男性占55．29%，女性占44．71%，平均年齡76歲。

2．2主要診斷及用藥品種 患者被診斷的疾病最少1種，最多7種。用藥數(shù)量最少1種，最多9種，其中：＜3種531例，3～5種1 317例，＞5種152例，平均用藥4種。患者單次就診的處方張數(shù)與藥物種數(shù)見表1。

表1 單次就診的處方張數(shù)與藥物種數(shù)（例）

表3 與疾病或診斷相關(guān)的PIM

2．3PIM的發(fā)生情況 2000例老年糖尿病患者處方中，存在與藥物相關(guān)的PIM 172例，發(fā)生率為8.60%，其中7例存在2種PIM（表2）；存在與疾病狀態(tài)相關(guān)的PIM 17例，發(fā)生率為0.85%（表3）。此外，存在老年患者需慎用的藥物有23例，發(fā)生率為1.15%（表4）。

表2 與藥物相關(guān)的PIM

表4 老年患者需慎用的藥物

3 討論

3．1Beers標(biāo)準(zhǔn)的簡介及應(yīng)用 1991年，由AGS、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)及精神藥理學(xué)專家在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上形成專家共識(shí)，建立了判斷老年患者PIM的Beers標(biāo)準(zhǔn)［4］。Beers標(biāo)準(zhǔn)幾經(jīng)修訂，已廣泛應(yīng)用于世界各國養(yǎng)老院、門診和住院老年人的藥物使用調(diào)查。

3．2利用Beers標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)老年糖尿病患者潛在不合理用藥 老年人PIM是指老年人用此類藥物的不良風(fēng)險(xiǎn)超過預(yù)期的獲益（藥物對老年人弊大于利），且此類藥物是導(dǎo)致不良反應(yīng)的高危藥物，應(yīng)避免在老年人中應(yīng)用。按照最新修訂（2012年版）的Beers標(biāo)準(zhǔn)，分析我院2000例門診老年糖尿病患者處方中，出現(xiàn)與藥物相關(guān)的PIM有172例，其中頻度最高的是苯二氮 類藥物，占PIM總例數(shù)的44．75%。臨床上苯二氮 類藥物大多用于治療睡眠障礙或焦慮，有文獻(xiàn)報(bào)道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物與老年患者跌倒事件的發(fā)生有密切關(guān)系，這主要是老年人對藥物的耐受性和敏感性與一般人不同，老年人腎臟排泄功能減弱，肝臟解毒功能減退，血漿蛋白濃度降低、體液減少使某些藥物血漿濃度相對升高，藥物作用增強(qiáng)或作用時(shí)間相對延長，代謝減慢，在體內(nèi)停留時(shí)間相對延長，因而易發(fā)生藥品不良反應(yīng)，增加跌倒事件的發(fā)生［5］。臨床上對于老年糖尿病患者失眠，建議盡量首先考慮調(diào)整患者的作息時(shí)間，使用非藥物治療。其他磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制藥及二甲雙胍相對安全，考慮到老年人腎功能有所降低，使用二甲雙胍時(shí)需監(jiān)測腎功能［6］。存在與疾病狀態(tài)相關(guān)的PIM病例雖然較少，但是作為糖尿病治療二線藥物的羅格列酮及吡格列酮，因報(bào)道可導(dǎo)致液體潴留和充血性心力衰竭，所以應(yīng)避免用于心力衰竭患者，兩藥的說明書中也將心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)加上黑框警告。此外，阿司匹林作為心血管事件的一級預(yù)防，有相當(dāng)多的老年人使用，但是缺少證據(jù)顯示≥80歲的老年人使用后獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，所以仍需謹(jǐn)慎使用?？R西平及米氮平可能引起或加重抗利尿激素分泌異常綜合征或低鈉血癥，老年人開始使用或調(diào)整劑量期間需密切監(jiān)測血鈉。

4 結(jié)論

老年患者往往出現(xiàn)多種疾病或同一疾病出現(xiàn)多種癥狀，選藥時(shí)應(yīng)針對患者的主要疾病或主要癥狀，做到有的放矢地用藥。需注意的是，聯(lián)合用藥時(shí)藥效增強(qiáng)，藥品不良反應(yīng)也隨之增加。老年人用藥的種類要少而精，避免不必要的多藥聯(lián)用，以減少藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。一般聯(lián)用藥物控制在2～3種為好，藥理作用相似的藥物使用一種即可，避免重復(fù)用藥；在使用次數(shù)上，口服劑型盡量使用長效制劑以維持平穩(wěn)的血藥濃度，并提高患者的用藥依從性［7］。老年人PIM問題應(yīng)引起臨床醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員的高度重視。老年人用藥中存在著較多的PIM，應(yīng)充分應(yīng)用Beers標(biāo)準(zhǔn)，評估藥物的利弊，方能達(dá)到最好的治療效果，以確保我國老年糖尿病患者安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥。

［1］ 唐恩華．糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的健康指導(dǎo)［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（3）：274-275．

［2］ 王 燁，李影影，蔡 郁．Beers標(biāo)準(zhǔn)回顧性評價(jià)老年住院患者存在的潛在不適當(dāng)用藥［J］．實(shí)用藥物與臨床，2013，16（9）：874-875．

［3］ American Geriatrics Society 2012 Beers criteria update expert Panel．American Geriatrics Society updated Beers criteria for potentially inapp ropriate medication use in older adults［J］．J Am Geriatr Soc，2012，60（4）：616-631．

［4］ Beers MH，Ouslander JG，Rollingher I，etal．Explicit criteria for determ ining inappropriate medication use in nursing home residents［J］．A rch Intern Med，1991，151（9）：1825-1832．

［5］ 張彩華，朱宏霞，瞿 楊，等．中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物對老年患者跌倒的影響及護(hù)理措施［J］．上海護(hù)理，2009，9（6）：5-7．

［6］ 于華眾，李章平，吳朝明，等．服用二甲雙胍的糖尿病患者乳酸酸中毒的特點(diǎn)分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（7）：804-805．

［7］ 高曉空．由老年人用藥現(xiàn)狀及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)淺談老年人合理用藥［J］．黑龍江醫(yī)藥，2013，26（4）：635-636．

Analysis on potentially inappropriatemedication of 2000 casesof elderly diabetic patients in the out-patient department

LIN Jie，CHEN Lingdi，SU Yinfa（Department of Pharmacy，Wenzhou Central Hospital，Wenzhou 325000，China）

ObjectiveTo evaluate potentially inappropriatemedication（PIM）use of elderly diabetic patients in the outpatient department．MethodsBeers criteria（2012 Edition）was used as the basis for evaluation of prescription in 2000 elderly diabetic cases of our hospital（≥60 years old）w ith analysis of PIM use．ResultsThere were on the average of 4 kinds of drugs per patient（mean age 76 year-old）．172 cases（8．60%）of the 2000 caseswere related to PIM dependent onmedication use．17（0．85%）cases were related to PIM dependenton disease conditions．23（1．15%）caseswere related to PIM w ith caution in elder adults．ConclusionItwas indicated a high prevalence of PIM by elderly diabetic patients．Given the potential severity of this problem，further steps need to be implemented to prevent this occurrence．

Beers criteria；elderly patients；potentially inappropriatemedication use

R969．3

A

1006-0111（2015）05-0474-03

10．3969／j．issn．1006-0111．2015．05．026

2014-09-05

2015-01-07

［本文編輯］顧文華

林 潔，大學(xué)，藥師．研究方向：醫(yī)院藥學(xué)．Tel：（0577）88070828；E-mail：linjzhiy＠163．com