錢 程，姚海燕

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

腸套疊是指一段腸管套入鄰近腸管導(dǎo)致腸道通過性受阻，可導(dǎo)致相應(yīng)腸系膜血管受壓、腸管供血障礙致腸壁淤血、水腫、壞死，重者可發(fā)生休克、死亡，是小兒多見且較嚴重的急腹癥。其發(fā)病因素較多[1－2]，極少數(shù)有家族發(fā)病傾向[3]。嬰幼兒腸套疊發(fā)病突然，主要有腹痛、嘔吐、血便等臨床表現(xiàn)，體格檢查時可發(fā)現(xiàn)腹部腫物，但嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型，現(xiàn)常依賴彩超檢查診斷。其治療方法有鋇劑灌腸、空氣灌腸復(fù)位、水壓灌腸及外科手術(shù)等。復(fù)發(fā)性腸套疊即急性腸套疊反復(fù)發(fā)作2次及2次以上，臨床較少見。腸套疊手術(shù)后復(fù)發(fā)率為2%～3%，灌腸整復(fù)者復(fù)發(fā)率為6%～12%，復(fù)發(fā)次數(shù)不等，多為2歲以內(nèi)兒童[4]。反復(fù)發(fā)作的腸套疊如不及時整復(fù)，可發(fā)生腸梗阻、腸壞死，最終危及患兒生命。在臨床治療中，不僅要采取有效的復(fù)位方式，同時也要采取一定的恢復(fù)與保健措施，才能不斷提高機體抵抗力和體內(nèi)微循環(huán)能力，降低復(fù)發(fā)率。本研究中主要探討了山莨菪堿聯(lián)合中醫(yī)按摩對小兒腸套疊治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月至2014年7月收治的腸套疊患兒560例，腸套疊癥狀包括陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便、腹部包塊等，其中1個癥狀184例，2個癥狀214例，3個及3個以上癥狀162例;所有病例復(fù)位前均行腹部超聲檢查，可見同心圓征。所有患兒均為急診入院，均行灌腸復(fù)位。其中，男388例，女172例;年齡3個月至3歲，平均(12±10.5)個月。按就診順序?qū)⒒純悍譃閷φ战M和觀察組，各280例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒行空氣灌腸復(fù)位后，用鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707，規(guī)格為每支1 mL或10 mg)0.2 mg/kg溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日1次，10 d為1個療程。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)按摩療法，對其腹部進行有規(guī)律地推拿，根據(jù)病情嚴重程度采用恰當(dāng)?shù)耐颇昧Χ?，以肚臍為中心，順時針與逆時針交替進行，按摩20～30 min，每日2次，10 d為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細記錄患兒出現(xiàn)的發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，并在治療后半年內(nèi)進行隨訪，了解疾病復(fù)發(fā)狀況。治療后，患兒臨床癥狀消退、情緒穩(wěn)定、未出現(xiàn)不良反應(yīng)且復(fù)發(fā)率低為顯效;患兒上述各項檢查指標(biāo)均得到明顯好轉(zhuǎn)為有效;檢查指標(biāo)無變化甚至惡化為無效。以顯效和有效計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表2。治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。觀察組患兒出現(xiàn)發(fā)熱1例，經(jīng)檢查原因為受涼;嘔吐2例，均由飲食不合理引起，與藥物治療無關(guān)。對照組患兒出現(xiàn)嘔吐3例，其中2例由飲食不衛(wèi)生引起，1例由腸管病變所致;另有腹瀉1例，由冬季保暖不佳引起。所有不良反應(yīng)經(jīng)治療和調(diào)理均消失。

表1 兩組患兒平均住院時間及療效臨床比較(n=280)

表2 兩組患兒治療后不同時期疾病復(fù)發(fā)情況比較[例(%)，n=280]

3 討論

腸套疊臨床有急性、慢性與復(fù)發(fā)性之分。突然發(fā)病，會導(dǎo)致完全性腸梗阻，1～2 d就可能發(fā)生絞窄性腸壞死，稱為急性腸套疊，常見的小兒腸套疊均屬此類。雖然腸管套疊可能存在多日，但無完全性腸梗阻，稱為慢性腸套疊，多見于2歲以上小兒，或更常見于腫瘤繼發(fā)腸套疊。反復(fù)發(fā)作的腸套疊，短期內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上的稱為復(fù)發(fā)性腸套疊。復(fù)發(fā)性腸套疊一般較松，容易灌腸復(fù)位，威脅性不大。但腸套疊反復(fù)發(fā)作給患兒及家長造成痛苦，增加治療費用。腸套疊反復(fù)發(fā)作與腸管痙攣或過敏等因素有關(guān)，腸管痙攣后因蠕動套入遠端連續(xù)的腸管即鞘部形成套疊，同時鞘部也必須發(fā)生痙攣，阻止套入腸管退出，從而形成惡性循環(huán)，以致成為不可逆性腸套疊。本病好發(fā)于加輔食之后，解痙治療可提高療效。常規(guī)治療方式是復(fù)位后用山莨菪堿解痙治療，我院采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方式，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)按摩手法[5]，有效增強了預(yù)防該病復(fù)發(fā)的效果。本研究結(jié)果表明，山莨菪堿聯(lián)合中醫(yī)按摩的療效遠高于單純用藥復(fù)位，且住院觀察時間短;對照組患兒經(jīng)治療后，半年內(nèi)有9例患兒病情復(fù)發(fā)，而觀察組有3例復(fù)發(fā)，遠低于對照組，說明采用山莨菪堿聯(lián)合中醫(yī)按摩的預(yù)防效果顯著，對腸套疊的復(fù)發(fā)起到了較好的遏制作用。觀察組的有效率高達99.64%，且經(jīng)過隨訪可知，病情較嚴重的患兒在中醫(yī)按摩治療2個月后均未復(fù)發(fā)。

山莨菪堿屬于膽堿能受體拮抗劑，具有松弛平滑肌的作用，可防止血小板聚集，降低纖維蛋白原水平，有效改善腸道內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)[6－7]。山莨菪堿可提高巨噬細胞對人體腸道內(nèi)毒素的清除作用，降低患兒腸炎的發(fā)生，從而增強腸道的免疫功能[8];腸道蠕動力度適中，可對受損的腸黏膜上皮細胞的修復(fù)與再生起到有效的促進作用，使得患兒自身的消化吸收功能不斷恢復(fù)與強化，在對出現(xiàn)痙攣的腸道平滑肌進行解壓松弛的過程中，則有效減少腸套疊的復(fù)發(fā)率;還可對一般胃腸疾病起到止痛效果。

中醫(yī)按摩手法注重通過對人體經(jīng)絡(luò)的疏通來達到治療與保健的效果。對患兒腹部采用有規(guī)律的輕柔推拿方式，不僅可提高腸套疊用藥后的效果，還可增強患兒腸道的蠕動能力，促進腸道功能的良好恢復(fù)，并能改善胃腸循環(huán)狀況，增強抵抗力，既是一種腸道保健方式，也可防止腸套疊復(fù)發(fā)，為患兒創(chuàng)造舒適的進食與排泄環(huán)境，確保機體正常發(fā)育。按摩還刺激了腹腔神經(jīng)，使其產(chǎn)生復(fù)雜的生理過程，以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，雙向性調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，提高患兒吸收運化能力，對腸管起到保健和恢復(fù)作用，不僅對腸套疊復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用，也可以增強身體抵抗力。

綜上所述，山莨菪堿注射液聯(lián)合中醫(yī)按摩手法治療腸套疊的效果顯著，不僅能迅速消減患兒的臨床癥狀，同時也可預(yù)防小兒腸套疊復(fù)發(fā)，為患兒腸道功能的正常發(fā)育和身體健康奠定良好的基礎(chǔ)，值得臨床推廣。

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