徐金芝 于文廣

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將82例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括就醫(yī)用藥、關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)鍛煉、預(yù)防措施和心理指導(dǎo)等。兩組患者均觀察2個(gè)月，并對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組遵醫(yī)囑治療、加強(qiáng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉、避免誘發(fā)因素優(yōu)于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論：在應(yīng)用藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高患者的遵醫(yī)率，增強(qiáng)患者的功能鍛煉和預(yù)防措施，減輕抑郁和焦慮狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝;護(hù)理干預(yù);應(yīng)用價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.021

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎，為老年常見病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療目的在于緩解疼痛、阻止或延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量;治療原則是以非藥物治療聯(lián)合藥物治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療[1]。筆者以隨機(jī)對(duì)照的方法觀察了在應(yīng)用常規(guī)藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床療效的影響，探討護(hù)理干預(yù)在藥物治療KOA中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月在本院門診就診的KOA輕、中度患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男

16例，女25例;年齡43～72歲，平均（51.57±

8.66）歲;病程0.5～21年，平均（5.61±2.53）年。

對(duì)照組男27例，女14例;年齡41～69歲，平均（52.35±9.83）歲;病程0.5～19年，平均（5.85±1.89）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的KOA分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 X線分級(jí)和納入標(biāo)準(zhǔn) KOA分級(jí)依照骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[2]。0級(jí)，正常;Ⅰ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄，可能有骨贅;Ⅱ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙正?；蚩梢瑟M窄，有明顯的骨贅;Ⅲ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙狹窄較明確，中等量骨贅，軟骨下骨有部分硬化改變，可能有畸形;Ⅳ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，大量骨贅，軟骨下骨有嚴(yán)重硬化改變，有明顯的畸形。由于分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅳ級(jí)屬于重度KOA，發(fā)生骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本喪失，運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等已無效，故本研究?jī)H納入0～Ⅲ級(jí)屬于輕、中度的KOA患者，且患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用藥物治療或進(jìn)行護(hù)理干預(yù)者;②關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或骨橋連接呈骨性強(qiáng)直者;③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失者;④合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形、患肢有血管神經(jīng)損傷病史者;⑤不接受護(hù)理指導(dǎo)者;⑥不配合觀察指標(biāo)調(diào)查者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，非甾體類抗炎藥洛索洛芬鈉片每次60 mg，每日3次，口服，年齡較大老年人或有胃潰瘍等胃病史者，選用塞來昔布，關(guān)節(jié)疼痛消失停用;硫酸軟骨素每日2000 mg，口服;氨基葡萄糖每日1500 mg，口服;同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。連續(xù)2個(gè)月以上。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

2.2 護(hù)理干預(yù)

2.2.1 干預(yù)方式 患者門診就診后，護(hù)理人員通過健康教育、接受患者的咨詢和發(fā)放疾病防治知識(shí)宣傳頁進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。

2.2.2 干預(yù)內(nèi)容

2.2.2.1 心理干預(yù) 心理干預(yù)是患者積極配合治療的重要因素。首先用安慰、體貼的語言解釋KOA的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，介紹身邊的典型病例，尊重患者并細(xì)心聆聽患者的陳述，耐心解答患者提出的問題。使患者了解KOA，消除思想負(fù)擔(dān)，改善顧慮心態(tài)。告誡患者只要及時(shí)合理治療，改變引起KOA的不良生活方式，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極鍛煉膝部肌肉，就能夠阻止病情的發(fā)展，減輕或消除癥狀，并能進(jìn)行正常的生活和工作。教育患者建立積極樂觀的心態(tài)，增加生活樂趣，增強(qiáng)社會(huì)交往能力，克服抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，有利于疾病的康復(fù)。

2.2.2.2 健康教育 教育患者了解西藥、中醫(yī)藥、關(guān)節(jié)沖洗和手術(shù)關(guān)節(jié)置換等常用治療方法。藥物治療要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，講解所用藥品的用法和不良反應(yīng)及簡(jiǎn)單處理方法。老年人長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥有引起消化性潰瘍及腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，要慎重。軟骨保護(hù)劑硫酸軟骨素等作為慢作用藥，可以保護(hù)軟骨，減少患者對(duì)非甾體類抗炎藥的需要。關(guān)節(jié)腔沖洗和手術(shù)關(guān)節(jié)置換有其適應(yīng)癥，選擇應(yīng)聽從醫(yī)生建議。中醫(yī)治療KOA方法多樣、療效佳、安全、副作用少，尤其對(duì)早期骨關(guān)節(jié)炎可以明顯改善患者疼痛癥狀及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，可以有效延緩關(guān)節(jié)病程進(jìn)展[2];中藥具有活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨的作用，熱療、針灸、推拿、按摩和水療等物理治療，可減輕關(guān)節(jié)的疼痛和緩解關(guān)節(jié)的僵直。教育患者避免長(zhǎng)久站立、行走、跪位、蹲位、爬樓梯、爬山，以關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)活動(dòng)為主，肥胖者減輕體質(zhì)量，防止關(guān)節(jié)外傷等，以保護(hù)受累的關(guān)節(jié)。建立合理的工作生活方式，盡量避免膝關(guān)節(jié)勞動(dòng)強(qiáng)度大的工作。可使用手杖、助步器等協(xié)助活動(dòng)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷。生活中補(bǔ)充維生素C;可戴護(hù)膝等保護(hù)關(guān)節(jié)的彈性套;髕骨內(nèi)側(cè)貼扎治療可顯著減輕疼痛;避免穿高跟鞋，穿軟但有彈性的“運(yùn)動(dòng)鞋”，用適合的鞋墊，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎可用楔形鞋墊輔助治療。家庭和社會(huì)的支持與幫助對(duì)患者的治療起積極作用。

2.2.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 病情活動(dòng)期應(yīng)盡量減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)，改為臥位或坐位下做屈伸活動(dòng)，在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行合理的關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)鍛煉，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度;緩解期應(yīng)避免負(fù)重勞動(dòng)，減少上下樓梯次數(shù)，避免爬坡、反復(fù)下蹲等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉：患者坐位，膝關(guān)節(jié)伸直，反復(fù)做向上抬舉與放下動(dòng)作，然后雙膝關(guān)節(jié)屈曲，膝間放置一棉墊，雙膝反復(fù)做內(nèi)收夾緊與放開動(dòng)作;患者側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，反復(fù)做外展向上與放下動(dòng)作。以上動(dòng)作每日2次，每次20遍。游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)有助于保持關(guān)節(jié)功能。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 一般觀察指標(biāo) 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)囑治療、關(guān)節(jié)功能鍛煉、避免誘發(fā)因素的情況進(jìn)行調(diào)查。

2.3.2 心理狀態(tài)觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 隨訪情況 觀察組脫落2例（1例外出打工，1例放棄），實(shí)際觀察39例，跟蹤率95.12%;對(duì)照組脫落3例（1例外出打工，2例放棄），實(shí)際觀察38例，跟蹤率92.68%。

3.2 SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.3 一般觀察指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組在遵醫(yī)囑、進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和避免相關(guān)誘發(fā)因素方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，觀察組在遵醫(yī)囑、進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和避免相關(guān)誘發(fā)因素方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組一般觀察指標(biāo)比較 例

組別 例數(shù) 時(shí)間 遵醫(yī)囑 進(jìn)行關(guān)節(jié)

功能鍛煉 避免相關(guān)

誘發(fā)因素

觀察組 39 治療前 19 20 16

治療后 36 36 37

對(duì)照組 38 治療前 18 18 15

治療后 23 21 22

4 討 論

KOA治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛和恢復(fù)功能，制訂協(xié)調(diào)一致的個(gè)體化治療方案以求最好的治療效果，只有通過多學(xué)科向患者提供教育、物理治療、心理干預(yù)、藥物和手術(shù)治療以及家訪或電話的形式加強(qiáng)隨訪，才有可能使治療獲得成功[4]。非藥物治療在KOA的治療中有很重要的作用，包括患者教育、運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)及物理治療等[1]。

一般通過發(fā)放KOA防治知識(shí)宣傳頁或手冊(cè)進(jìn)行教育指導(dǎo)，方便易行，患者易接受。筆者在應(yīng)用常規(guī)藥物治療KOA的同時(shí)，通過護(hù)理人員面對(duì)面地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者建立良好的心態(tài)，教育患者了解本病的預(yù)后，使之建立積極樂觀的態(tài)度，緩解焦慮和抑郁，提高生活質(zhì)量。講解KOA的治療方法及相關(guān)藥物的作用、不良反應(yīng)，使患者掌握KOA相關(guān)知識(shí)，對(duì)提高患者的遵醫(yī)率，保證安全用藥有重要作用。健康教育可明顯提高KOA治療的近期和遠(yuǎn)期療效[5]。教育患者建立合理的生活方式，避免肥胖、長(zhǎng)時(shí)間行走、蹲位、爬樓梯等對(duì)關(guān)節(jié)不利的誘發(fā)因素，對(duì)減輕關(guān)節(jié)疼痛，延緩疾病發(fā)展具有重要作用。鍛煉可以增加肌力、耐力并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[6]，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，本研究中指導(dǎo)患者掌握膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)療法，通過關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)活動(dòng)等合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉，可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。臨床報(bào)道隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，運(yùn)動(dòng)療法的鎮(zhèn)痛效果并不亞于藥物治療，即使是晚期KOA，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者活動(dòng)能力的改善也是十分有效的[7]。

攝入含量高的維生素C抗氧化劑，可使KOA進(jìn)展的危險(xiǎn)性下降3倍，疼痛也會(huì)減輕。過量飲食可增加體質(zhì)量，超重能增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，肥胖者應(yīng)減輕體質(zhì)量。資料顯示，肥胖女性KOA的發(fā)病率是正常體質(zhì)量女性的4倍，而肥胖男性KOA的發(fā)病率則是正常體質(zhì)量男性的4.8倍，體質(zhì)量每增或減4.5 kg，KOA的發(fā)生率可上升或下降40%。如果減肥成功，有癥狀的KOA發(fā)病率男性可減少26%～52%，女性可減少28%～53%[8]。通過控制飲食，改善食物結(jié)構(gòu)，如低脂肪、低糖、低鈉質(zhì)飲食，可有效減輕體質(zhì)量，防范KOA的發(fā)生

發(fā)展。

總之，通過對(duì)KOA患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高患者的遵醫(yī)率，增強(qiáng)患者的功能鍛煉和預(yù)防措施，減輕焦慮和抑郁狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。

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收稿日期：2014-10-05;修回日期：2014-12-16