胡澎

日本是一個(gè)老齡化程度相當(dāng)嚴(yán)重的國(guó)家，目前每4個(gè)日本人中就有一位是65歲以上的老年人。如何對(duì)自立的老年人予以支援、對(duì)生活不能完全自立、或需要他人照顧的老年人進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理，一直以來(lái)是日本積極探討并謀求解決的課題。

日本老人多居家養(yǎng)老

據(jù)調(diào)查，大部分日本老年人都希望居家養(yǎng)老。然而，隨著老齡化程度的加深以及家庭結(jié)構(gòu)的變化，僅僅依靠家庭成員對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理已變得十分困難。與此同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也出現(xiàn)了諸多問(wèn)題，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、口碑好的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，常常是一床難求，而純營(yíng)利性質(zhì)的養(yǎng)老院費(fèi)用高昂，令一般家庭望而卻步。因此，單純依靠家庭成員以及單純依靠公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已不能滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老護(hù)理需求。

近年來(lái)，一種貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)開(kāi)始出現(xiàn)，包括日間照護(hù)中心（托老所）、認(rèn)知癥老人集體公寓、短期入住機(jī)構(gòu)等。這些機(jī)構(gòu)大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，由普通民宅改建而成，老年人可以在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受照料和護(hù)理，也方便家人看望。這類(lèi)小規(guī)模的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)每天大約有10名左右利用者，不僅滿(mǎn)足了老年人多樣化的養(yǎng)老護(hù)理需求，也受到社區(qū)有困難家庭的歡迎。

我在訪(fǎng)日期間參觀(guān)了“世田谷日間照護(hù)中心北烏山”，該機(jī)構(gòu)位于東京西部的世田谷區(qū)。目前登記的會(huì)員有數(shù)十人，平均每天有七八位老人來(lái)中心接受護(hù)理。他們中有的身患疑難病癥、有的有輕度認(rèn)知障礙癥、有的有腦血管病等后遺癥、也有癌癥晚期患者。中心采取預(yù)約制，派車(chē)接送，早上將其接來(lái)，傍晚再送回家，如果老人的家人下班晚，老人也會(huì)在吃完晚飯后被送回去。白天，老人們?cè)谥行慕邮苋粘５纳罘?wù)、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理預(yù)防服務(wù)，如：吃飯、洗澡，在專(zhuān)業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。有幾位老人患有不同程度的認(rèn)知癥。為讓他們保持自尊，并鍛煉他們的生活能力，工作人員會(huì)讓他們幫著做一些擇菜、掃地、擦桌子等簡(jiǎn)單勞動(dòng)。我們參觀(guān)的時(shí)候，廚房里有一位穿著圍裙的老太太正幫忙做飯，見(jiàn)到我們到來(lái)，不斷沖我們微笑、鞠躬。

世田谷日間照料中心是一家企業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，由于所在街區(qū)屬高檔住宅區(qū)，房租比較貴。幸運(yùn)的是，日本2000年4月實(shí)施了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，按照該法規(guī)定，加入保險(xiǎn)的老年人根據(jù)健康狀態(tài)被劃分不同等級(jí)，并接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。接受護(hù)理服務(wù)，只需負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)的10%，其余90%由保險(xiǎn)來(lái)負(fù)擔(dān)。護(hù)理保險(xiǎn)法的實(shí)施大大緩解了家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，也保證了養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)得以良性運(yùn)轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)人也坦承，公司成立時(shí)間不長(zhǎng)，面臨諸多問(wèn)題，如：缺少專(zhuān)業(yè)人才，工作時(shí)間長(zhǎng)，報(bào)酬也較低，但他還是對(duì)自己的職業(yè)選擇無(wú)怨無(wú)悔，“我們每個(gè)人都會(huì)有老的這一天，能為老人們做一些力所能及的事情，我感到人生很有意義”。

“大家來(lái)此集合吧”

富山市一家從事養(yǎng)老護(hù)理的非營(yíng)利組織“大家來(lái)此集合吧”也給我留下了深刻印象。十多年前，我曾在富山市度過(guò)了三年多的留學(xué)歲月。時(shí)隔多年，重回富山，深刻感受到富山的老齡化程度之高。

這家日間照護(hù)中心成立于1993年，是富山縣第一家民營(yíng)托老所。它位于富山市遠(yuǎn)離市中心的一片居民區(qū)，也是由一處普通民宅改造而成的。老人們白天在托老所里吃飯、聊天、看電視，也接受洗澡、剪指甲、按摩等護(hù)理。天氣好的時(shí)候，在工作人員的幫助下，老人們會(huì)出去散散步，曬曬太陽(yáng)。工作人員還會(huì)帶領(lǐng)健康狀況良好的老人進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的農(nóng)業(yè)勞作，享受親近土地和勞作的樂(lè)趣。

與其他養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)不同的地方在于，這里不僅接收老年人，還接收智障兒童、殘疾人，社區(qū)一些雙職工家庭的孩子放學(xué)后，也會(huì)來(lái)這里寫(xiě)作業(yè)，等待家長(zhǎng)下班。我去參觀(guān)的時(shí)候，看到三四位老年人圍著桌子在玩牌，屋子里還有兩個(gè)四五歲的小孩子在玩耍，工作人員在準(zhǔn)備午餐。在這里你感受不到一般養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)那種沉悶和壓抑的氣氛，置身其間，有如洋溢著歡笑的四代同堂的大家庭。

老年人和孩子在一起，臉上有了笑容，心態(tài)也變得年輕了，兒童在這里也得到了祖父母般的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)。機(jī)構(gòu)里還聘用了一位有輕度殘障的年輕女性，她可以在家門(mén)口就業(yè)。

這種在小規(guī)模多功能機(jī)構(gòu)內(nèi)為老年人、殘疾人、殘障兒童提供福利服務(wù)的方式，是“大家來(lái)此集合吧” 獨(dú)創(chuàng)的一種日間照護(hù)服務(wù)方式，也被稱(chēng)為“富山型日間照護(hù)服務(wù)”。如今，這一日間照護(hù)服務(wù)模式發(fā)展速度很快，正在向周邊縣市推廣。

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人佳代子告訴我，在創(chuàng)辦這家機(jī)構(gòu)之前，她曾在紅十字會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里做過(guò)多年的護(hù)理工作。當(dāng)時(shí)，“護(hù)理”給人們的印象是冷漠、陰暗、病痛、悲傷、無(wú)奈……

時(shí)常聽(tīng)到老人們感嘆：“要是能死在自己家的榻榻米上該多好啊！”佳代子聽(tīng)后深受觸動(dòng)，立志于創(chuàng)辦一家有歡聲笑語(yǔ)的、明亮的、溫暖的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。如今，21年過(guò)去了，“大家來(lái)此集合吧”實(shí)現(xiàn)了她當(dāng)初的夢(mèng)想，真正成為了社區(qū)的養(yǎng)老之家，并榮獲了地方政府頒發(fā)的多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。

貼近社區(qū)的日間照護(hù)中心

貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，支持了老年人居家養(yǎng)老，消除了老年人的孤獨(dú)感、維持并恢復(fù)其身心機(jī)能，同時(shí)也減輕了其家庭成員的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)。由于貼近社區(qū)、立足社區(qū)，得到老年人的家庭成員、社區(qū)居民的理解和支持。

在這類(lèi)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)里工作的人員中，中年女性占了很大比例。一些機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、創(chuàng)辦人都是女性，且大多數(shù)之前曾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福利機(jī)構(gòu)從事過(guò)護(hù)理相關(guān)的工作，有的在家中護(hù)理過(guò)老年人。這一年齡段的女性大多完成了養(yǎng)育子女的任務(wù)，有時(shí)間和精力從事社會(huì)活動(dòng)，并且對(duì)老齡化問(wèn)題、養(yǎng)老問(wèn)題有著切身的感受。

貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，不僅針對(duì)性強(qiáng)，還能夠?qū)⑿谋刃?，悉心觀(guān)察老年人的困難，設(shè)身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。他們廣泛征求地區(qū)居民的意見(jiàn)和需求，對(duì)于當(dāng)?shù)乩先司幼”憷c否、與何人居住、對(duì)養(yǎng)老護(hù)理有何要求等居民身邊的事情，大都比較了解。因此，他們能根據(jù)居民的切實(shí)需求，配合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)文化發(fā)展程度，提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。

一些日間照護(hù)中心在政策、資金的扶持下，在志愿者團(tuán)體的幫助下，將居住在社區(qū)內(nèi)老人，特別是獨(dú)居或寡居等缺乏自理能力的老人凝聚在一起，開(kāi)展了各種豐富多彩的社區(qū)聯(lián)誼活動(dòng)，如：舉辦和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣骰顒?dòng)，召開(kāi)社區(qū)老人家屬護(hù)理交流會(huì)，開(kāi)設(shè)健身體操班、各種講座等。這些活動(dòng)擴(kuò)展了社區(qū)老年人的生活空間，使老年人排遣了孤獨(dú)，減少了老年人智能弱化情況的發(fā)生。居民通過(guò)對(duì)老年人生活的支援，加強(qiáng)了鄰里之間的聯(lián)系，增強(qiáng)了社區(qū)凝聚力，對(duì)于社區(qū)的和諧發(fā)展也產(chǎn)生了積極作用。

（作者單位：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院日本研究所） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（責(zé)編：蕭茵）