李滿意 婁玉鈐

【摘 要】 肺痹為五臟痹之一，是按五臟組織分類的風(fēng)濕病三級痹病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之后，眾多中醫(yī)文獻中對肺痹系統(tǒng)論治較少，以致現(xiàn)在相當(dāng)一部分學(xué)者對肺痹認識不清。通過對歷代文獻有關(guān)肺痹的論述進行整理和研究，包括肺痹的病名、肺痹的病因病機、歷代醫(yī)家對肺痹的論述及肺痹的治療等，以便能更清晰地認識肺痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 肺痹;五臟痹;風(fēng)濕病（痹?。?三級痹病;源流;規(guī)范化;虛邪瘀;文獻

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.013

肺痹多由皮痹日久不愈，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于肺而致;皮痹若見喘嗽氣急，胸背疼痛，心胸?zé)灒P則喘促，甚則嘔惡者為肺痹[1]。肺為五臟之一，五臟即指肺、脾、心、肝、腎，是中醫(yī)解剖學(xué)和生理學(xué)上的概念，在人體具有各自不同的作用。中醫(yī)認為五體合五臟，五體痹[2]進一步發(fā)展可深入五臟，影響五臟功能，而形成肺痹、脾痹、心痹、肝痹、腎痹，其統(tǒng)稱為“五臟痹”[3]。肺痹為五臟痹之一，是風(fēng)濕病的三級痹病[4-5]，肺痹在臨床上有著重要的意義，但在《內(nèi)經(jīng)》之后，眾多中醫(yī)文獻中對肺痹系統(tǒng)論治較少，即使現(xiàn)代編寫出版的中醫(yī)教材及各種中醫(yī)論著也很少涉及。雖然歷代部分醫(yī)家也對肺痹理論進行了補充與完善，但仍不系統(tǒng)，且認識模糊，以致現(xiàn)在相當(dāng)一部分學(xué)者把痹病僅僅看作是以肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木等為主的一類疾患，完全摒棄了五臟痹的內(nèi)容，與《內(nèi)經(jīng)》原旨殊不符合。隨著對風(fēng)濕病研究的深入，肺痹的臨床癥狀并不少見，越來越多的學(xué)者認識到肺痹的重要性。本文對有關(guān)肺痹的歷代文獻進行整理和研究，對其理論進行系統(tǒng)梳理。

1 肺痹的病名

有關(guān)肺痹的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》對肺痹論之較詳，之后文獻少見。隋唐時期《諸病源候論》《備急千金要方》等論有皮痹入肺，其中唐·孫思邈《備急千金要方》則在“六極”門下論五臟痹，強調(diào)了痹病由“痹”到“極”，由實到虛的演變發(fā)展過程，其所述“氣極”與肺痹關(guān)系密切?！妒備洝穭t首次將肺痹單獨列出，系統(tǒng)論述其理法方藥。其后肺痹文獻漸較豐富，但多不出《內(nèi)經(jīng)》之說。明清時期對肺痹的認識進一步發(fā)展，特別是清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》將“肺痹”獨列一門，比較完整系統(tǒng)地闡述了肺痹的證因脈治，發(fā)展和豐富了肺痹的內(nèi)容。這一時期醫(yī)家對肺痹的論述較多，也使肺痹出現(xiàn)了一病多名。

1.1 肺 痹 肺痹之名始見于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·痹論》中曰：“肺痹者，煩滿喘而嘔?！薄端貑枴に臅r刺逆從論》曰：“少陰有余，病皮痹癮疹;不足病肺痹?！薄端貑枴の迮K生成》曰：“白，脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹?！彼未妒備洝穭t明確強調(diào)：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，是為肺痹?！绷硗猓镀諠健贰夺t(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)宗必讀》《醫(yī)門法律》《內(nèi)經(jīng)博議》《辨證錄》《張氏醫(yī)通》《癥因脈治》《顧松園醫(yī)鏡》《醫(yī)衡》《醫(yī)宗金鑒》《雜病源流犀燭》等也論及肺痹。

1.2 氣 痹 漢·華佗《中藏經(jīng)》首次提出“氣痹”之名，其曰：“風(fēng)寒暑濕之邪……入于肺，則名氣痹?！闭J為邪入肺所致稱氣痹，但后世少從之，直到清代部分醫(yī)家直接將“肺痹”稱為“氣痹”，如清·喻昌《醫(yī)門法律》曰：“肺為相傅之官，治節(jié)行焉，管領(lǐng)周身之氣，無微不入，是肺痹即為氣痹?！标愂胯I《辨證錄》也曰：“肺痹之成于氣虛盡人而不知也，夫肺為相傅之官，治節(jié)出焉，統(tǒng)轄一身之氣，無經(jīng)不達，無臟不轉(zhuǎn)，是氣乃肺之充，而肺乃氣之主也，肺病則氣病，而氣病則肺亦病，然則肺痹即氣痹也?！眱扇司撌觥胺伪约礆獗浴保珡钠湔撌鰜砜?，他們所說的氣痹是從“肺主氣”的功能角度來稱肺痹的，即《素問·五臟生成》所曰：“諸氣者皆屬于肺”。

1.3 皮 痹 把肺痹稱為皮痹僅見于清·秦之楨《癥因脈治》，其曰：“肺痹之癥，即皮痹也。煩滿喘嘔，逆氣上沖，右脅刺痛，牽引缺盆，右臂不舉，痛引腋下，此肺痹之癥也?！钡珡拿枋龅呐R床表現(xiàn)來看，為肺痹表現(xiàn)，而非皮痹癥狀。當(dāng)然，皮痹進一步發(fā)展可致肺痹。兩者雖然關(guān)系密切，但并不能等同，不可脫離了《內(nèi)經(jīng)》的原旨。故其后文獻少見[6]。

2 肺痹的病因病機及罹患途徑

2.1 肺病的病因病機 肺痹的病因有內(nèi)因和外因。外因為感受風(fēng)寒濕等邪，皮膚痹阻不宣，邪氣內(nèi)舍于肺;內(nèi)因為臟腑失調(diào)，肺臟虛損，宣降失司。內(nèi)外相因，發(fā)為肺痹。

2.1.1 外邪入侵 陽虛陰寒之體，更感風(fēng)寒，邪氣內(nèi)侵入肺，兩寒相加，內(nèi)外合邪，肺氣失宣，痹阻不行，發(fā)為肺痹;或皮痹患者外邪阻滯皮膚，復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)舍于肺臟，使肺氣宣降失職，清氣不升，濁氣不降，喘促氣急，形成肺痹。如《素問·玉機真臟論》曰：“風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱……病入舍于肺，名曰肺痹。”《素問·痹論》則曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也?！睆娬{(diào)了外邪侵襲而致痹?！吨胁亟?jīng)》曰：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣中于人臟腑之為也。”《圣濟總錄》曰：“風(fēng)寒濕之氣，感于肺經(jīng)，皮膚痹不仁。”明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“五痹復(fù)感三邪，漸入五臟。”皇甫中《明醫(yī)指掌》曰：“風(fēng)濕寒邪相雜至，襲人經(jīng)絡(luò)因成痹，……或中皮脈肌骨筋，內(nèi)舍心肝脾腎肺。”張介賓《景岳全書》曰：“五臟六腑之痹，則雖以飲食居處皆能致之，然必重感于邪而內(nèi)連臟氣，則合而為痹矣?！鼻濉堉韭斣唬骸靶爸腥耍紓と饨罟?，久而不去，則內(nèi)舍于所合之臟，而為臟腑之痹矣。”《臨證指南醫(yī)案》認為肺“為嬌臟，不耐邪侵，凡六淫之氣，一有所著，即能致病。其性惡寒惡熱、惡燥惡濕，最畏火風(fēng)，邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通”。尤怡《金匱翼》曰：“風(fēng)寒濕三氣襲人經(jīng)絡(luò)，……久不已，則入五臟，煩滿、喘嘔者肺也?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰：“諸痹不已，益入內(nèi)而傷臟氣，……因臟腑陰陽之有余不足，而外邪得以留之”。

2.1.2 肺虛氣痹 情志不遂，或悲哀動中，或失于調(diào)養(yǎng)，戕伐縱欲，損傷正氣，肺臟虛損，功能失職，氣痹不行，或衛(wèi)外不固，邪氣侵入，或肺腎虧虛，腎不納氣，發(fā)為肺痹;或皮痹之人，日久不愈，肺氣虛損，宣降失司，發(fā)生肺痹?！鹅`樞·本神》云：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄端貑枴ご谭ā吩疲骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人?！薄鹅`樞·五變》說：“粗理而肉不堅者，善病痹?！本鶑娬{(diào)了正虛為致痹的關(guān)鍵因素。與皮相合的少陰經(jīng)絡(luò)氣血虛弱，也是發(fā)生肺痹的條件。如《素問·四時逆從論》曰：“少陰有余病皮痹癮疹;不足病肺痹?！边@里的“不足”是指經(jīng)脈中邪氣有余，而氣血不足，說明少陰腎經(jīng)虧虛可致肺痹，如王冰注曰：“足少陰脈從腎上貫肝鬲入肺中，故……不足病肺痹也。”《素問·五藏生成》曰：“肺痹，寒熱，得之醉而使內(nèi)也?！泵鳌埥橘e《類經(jīng)》注釋曰：“寒熱者，金火相爭，金勝則寒，火勝則熱也。其因醉以入房，則火必更熾，水必更虧，腎虛盜及母氣，故肺病若是矣?！睆娬{(diào)熱盛傷陰，肺腎虧虛致痹。清·羅美《內(nèi)經(jīng)博議》曰：“凡七情過用，則亦能傷臟氣而為痹，不必三氣入舍于其合也。所以然者，陰氣靜則神藏，躁則消亡，故氣不養(yǎng)而上逆喘息，則痹聚在肺。”《辨證錄》指出：“肺痹之成于氣虛盡人而不知也，……肺病則氣病，而氣病則肺亦病”“肺氣受傷，而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣?！薄栋Y因脈治》曰：“肺痹之因，或形寒飲冷，或形熱飲熱，肺為華蓋，惡熱惡寒，或悲哀動中，肺氣受損，而肺痹之癥作矣。”《臨證指南醫(yī)案》認為肺痹“得之憂愁思慮，辛熱酒毒，所以肺臟受病，上焦不行、下脘不通，周身氣機皆阻”。

2.1.3 痰瘀壅阻 皮痹患者，感受風(fēng)寒濕邪，留而不去，入舍于肺，邪瘀日久化熱，灼津煉痰，痰瘀阻滯氣機，氣滯痰瘀痹阻，肺失宣降，發(fā)生肺痹;或素體陰虛內(nèi)熱，或過食辛辣炙煿之品，肺熱痰阻，宣降失職，發(fā)生肺痹。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。”《中藏經(jīng)》曰：“痹者，閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也。”《圣濟總錄》云：“肺痹上氣閉塞胸中?！痹ち_天益《衛(wèi)生寶鑒》曰：“因而大飲則氣上逆，肺痹寒熱喘而虛驚?！敝赋鲲嬀贫卤静　！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“痹者，氣閉塞不通流也?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“痹者，閉也。五臟六腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)以致濕痰、濁血流注凝澀而得之?！薄峨s病源流犀燭》曰：“不特三氣入舍于其合而后成痹，即七情過用亦能傷臟氣而為病，以氣淫則燥能消陰故也”“痹既入肺，則臟氣閉而不通，本氣不能升舉。”清·董西園《醫(yī)級》曰：“痹非三氣，患在瘀痰。”近代周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“血滯于臟則為積;氣滯于臟則為聚?！爆F(xiàn)代《中華醫(yī)學(xué)大辭典》解釋肺痹曰：“此證因肺為濁邪阻閉，失其清肅降令，故痹塞不通”。

綜上所述，肺痹的致病因素包括外感、情志、房勞、飲食及他病所致等，但總不外“虛、邪、瘀”[7]三類。痹肺之邪可自外而入，亦可由內(nèi)而生，以感受風(fēng)寒濕等六淫之邪，患有皮痹日久不愈為基礎(chǔ);復(fù)感外邪，內(nèi)侵肺臟為誘發(fā)因素;以肺氣痹阻，宣降失司為基本病機;病位在于肺臟，可涉及皮膚，與肺、腎、脾、腸等臟腑關(guān)系密切。肺痹多為本虛標(biāo)實之證，實為風(fēng)寒濕等外邪，或痰瘀氣滯，痹阻經(jīng)脈;虛為肺脾腎腸等臟腑功能失調(diào)，肺虛氣痹，宣降失司。本病虛實錯雜，纏綿難愈，屬疑難重證。

2.2 肺痹的罹患途徑

2.2.1 皮痹內(nèi)傳 大多數(shù)肺痹由皮痹內(nèi)傳所致。皮痹反復(fù)不已，復(fù)感風(fēng)寒濕等外邪，循經(jīng)（俞）內(nèi)傳，由淺入深，由外向里，內(nèi)舍于肺，而致肺痹。即《素問·痹論》所云：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！彼濉こ苍健吨T病源候論》曰：“皮痹不已，又遇邪者，則移入于肺?！薄妒備洝吩唬骸捌け圆灰?，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，是為肺痹?！彼巍り愌浴度驑O一病證方論》曰：“三氣襲人經(jīng)絡(luò)，入于筋脈、皮肉、肌膚、久而不已，則入五臟?！泵鳌だ钪需鳌夺t(yī)宗必讀》曰：“皮肉筋骨脈各有五臟之合，初病在外，久而不去，則各因其合而內(nèi)舍于臟?！薄峨s病源流犀燭》曰：“筋骨皮肉脈又各有五臟之合，茍五者受而不去，則必內(nèi)舍于合，而五臟之痹起……皮痹久，復(fù)感三氣內(nèi)舍于肺”。

2.2.2 肺臟直中 肺痹發(fā)生雖主要由皮痹內(nèi)舍而成，但實不止一途。肺痹也可由邪氣直中肺臟所致，先出現(xiàn)肺臟的病變，后漸累及皮膚。如《素問·玉機真藏論》曰：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，……病入舍于肺，名曰肺痹。”明·馬蒔也曰：“先以內(nèi)傷為之本，而后外邪得以乘之?！鼻濉ね踝咏诱J為：“《內(nèi)經(jīng)》言：淫氣喘息，痹聚在肺。蓋謂妄行之氣，隨各臟之內(nèi)因所主而入為痹。”另外，也可由他痹不已，內(nèi)傳而致，即《素問·痹論》所說：“諸痹不已，亦益內(nèi)也。”《雜病源流犀燭》也曰：“諸痹不已，益入內(nèi)而傷臟氣”“因臟腑陰陽之有余不足，而外邪得以留之”。

2.2.3 功能失調(diào) 臟腑功能失調(diào)亦可形成肺痹。多種因素可導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，若有外邪侵襲，則易變生肺痹。人體內(nèi)部臟氣虧虛、氣機逆亂是肺痹發(fā)生和傳變的關(guān)鍵因素，人體同樣感受了風(fēng)寒濕邪，不一定都會致痹，只有那些因臟腑功能失調(diào)、衛(wèi)外不固的人，才會發(fā)生肺痹[8]?！端貑枴に臅r刺逆從論》曰：“少陰有余病皮痹癮疹，不足病肺痹。”說明本病的發(fā)生與少陰腎經(jīng)不足、肺腎虧虛密切相關(guān)?！端貑枴け哉摗吩唬骸瓣帤庹?，靜則神藏，躁則消亡，……淫氣喘息，痹聚在肺?！睆堉韭斀忉屨f：“此言臟氣不藏，而邪閉于臟也。陰氣者臟氣也;神者，五臟所藏之神也。五臟為陰，陰者主靜，故靜則神藏而邪不能侵，躁則神氣消亡，而痹聚于臟?！敝赋雠K氣躁動逆亂或虧虛，邪痹于內(nèi)而致痹?！峨s病源流犀燭》也曰：“七情過用亦能傷臟氣而為病，以氣淫則燥能消陰故也”。

3 肺痹的主要表現(xiàn)

“肺痹者，煩滿喘而嘔”（《素問·痹論》《張氏醫(yī)通》《內(nèi)經(jīng)博議》《醫(yī)醇賸義》）?！耙鶜獯?，痹聚在肺”（《素問·痹論》）。“皮膚閉而熱”“白，脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱”（《素問·五藏生成》）。“痹不仁腫痛”“發(fā)咳上氣”（《素問·玉機真藏論》）。“肺脈……微大為肺痹”（《靈樞·邪氣藏府病形》《脈經(jīng)》《類經(jīng)》）?！耙乇常饜阂娙展狻保ā鹅`樞·邪氣藏府病形》）。“引胸背，起腰內(nèi)”（《脈經(jīng)》）。“其狀，氣奔痛”（《諸病源候論》）?！捌浜蛐乇惩瓷?，上氣煩滿，喘而嘔是也”“上下痞塞，不能息”“胸脅滿急”“上氣閉塞，胸中脅下支滿，乍作乍止，不得飲食，唇干口燥，手足冷痛”“上氣發(fā)咳”“胸心滿塞，上氣不下”（《圣濟總錄》《普濟方》）;“皮痹不仁，心胸氣促，項背硬強”“皮膚痹，項強背痛，四肢緩弱，冒昧昏塞，心胸短氣”（《圣濟總錄》）?！胺彩谷藷M，喘而吐者，是痹客于肺”（《三因極一病證方論》）。“皮膚無所知覺，氣奔喘滿”（《濟生方》《古今醫(yī)鑒》）?！捌o所知，煩滿時嘔氣奔痛”（《奇效良方》）。“氣喘煩滿”（《醫(yī)學(xué)入門》）。“煩滿喘嘔”（《名醫(yī)指掌》《顧松園醫(yī)鏡》）?！耙乇常饜喝展狻薄盁M喘而嘔也，起畏日光”（《類經(jīng)》）?！捌つw無所知覺，氣奔喘而嘔，煩滿”（《紅爐點雪》）?！胺蚊}微為肺痹”（《醫(yī)宗必讀》《張氏醫(yī)通》）?！叭擞锌人圆粚帲碾踔先?，吐痰不已，上氣滿脹，不能下通，人以為肺痹也”（《辨證錄》）。“煩滿喘嘔者，是痹客于肺”（《證治匯補》）?！盁M喘嘔，逆氣上沖，右脅刺痛，牽引缺盆，右臂不舉，痛引腋下，此肺痹之癥也”“肺痹之脈，寸口脈澀，責(zé)之在肺，或見遲弦，寒飲所傷，或見洪數(shù)，乃是傷熱，浮遲肺寒，沉數(shù)里熱”（《癥因脈治》）?！盁M喘嘔者肺也”（《金匱翼》）?！盁M喘而嘔也”“淫氣喘息痹聚肺”（《雜病源流犀燭》）。

歷代文獻描述了肺痹的臨床表現(xiàn)。綜合文獻所述，肺痹主要表現(xiàn)除了皮膚麻木、四肢軟弱，肢體腫痛等皮痹表現(xiàn)外，可見喘滿煩嘔，咳逆上氣，喘息氣促、胸悶氣短，甚至氣奔喘滿以致昏塞;伴寒

熱，胸背痛等癥。根據(jù)證候特點，肺痹相當(dāng)于彌漫性結(jié)締組織病中呼吸系統(tǒng)損害繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化等，已為大多學(xué)者所接受[8-13]。肺間質(zhì)纖維化從發(fā)病原因分為繼發(fā)性和特發(fā)性兩種，引起繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化最常見的為系統(tǒng)性硬化癥。當(dāng)系統(tǒng)性硬化癥累及肺時，可發(fā)生肺廣泛纖維變及囊腫性變，以至肺功能不全，出現(xiàn)進行性呼吸困難，部分患者或伴咳嗽、喘促、胸痛等癥;除了累及肺，還可累及消化道，表現(xiàn)為食管排空障礙，胃、十二指腸和小腸張力低，蠕動緩慢，故會出現(xiàn)吞咽困難、惡心嘔吐等癥。這些表現(xiàn)與肺痹的“煩滿喘而嘔”描述十分相符[3]。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病、皮肌炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等，若上述風(fēng)濕病出現(xiàn)肺痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對肺痹的論述

《內(nèi)經(jīng)》對肺痹有豐富的論述，如《素問·痹論》曰：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔?！焙笫泪t(yī)家多宗其說?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺……有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心。”《中藏經(jīng)》所論氣痹與肺痹關(guān)系密切，其曰：“氣痹者，愁憂思喜怒過多，則氣結(jié)于上，久而不消則傷肺，肺傷則生氣漸衰，則邪氣愈勝?！睆娬{(diào)氣痹的病機在于氣機失調(diào)而傷肺，后人認為其所論氣痹即肺痹，值得我們進一步探討?！秱浼鼻Ы鹨健匪摎鈽O與肺痹關(guān)系密切，其曰：“凡氣極者，主肺也，肺應(yīng)氣，氣與肺合;又曰：以秋遇病為皮痹，皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，則寒濕之氣客于六腑也。若肺有病則先發(fā)氣，氣上沖胸，常欲自恚?！敝筇啤ね鯛c《外臺秘要》及宋·王懷隱《太平圣惠方》承其說?！妒備洝纷浴秲?nèi)經(jīng)》之后單獨列“肺痹”，雖引用《素問·痹論》中原文作為肺痹大綱，但在病證的論述中較《內(nèi)經(jīng)》豐富，發(fā)展了肺痹理論。其后，多醫(yī)家將皮痹與肺痹混淆。明·朱橚《普濟方》承《圣濟總錄》論肺痹。《類經(jīng)》對于《內(nèi)經(jīng)》所論肺脈“微大為肺痹，引胸背，起惡日光”，解釋曰：“肺脈大甚者，心火爍肺，真陰必涸，故為脛腫。若其微大，亦由肺熱，故為肺痹引胸背。肺痹者，煩滿喘而嘔也。起畏日光，以氣分火盛而陰精衰也?！薄侗孀C錄》詳論肺的病機，其曰：“然而生肺氣者，止有脾胃之土，而克肺者有心焉，仇肺者有肝焉，耗肺者有腎焉，一臟腑之生，不敵眾臟腑之克，此氣之所以易衰而邪之所以易入也?！⑽讣仁茱L(fēng)寒濕之邪，則邪亦隨脾胃之氣而輸之于肺，而肺乃受傷矣。況多怒而肝之氣逆于肺，多欲而腎之氣逆于肺，肺氣受傷而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣?！薄栋Y因脈治》把肺痹列為“內(nèi)傷痹癥”，對其癥因脈治進行了規(guī)范性分述。清·沈時譽《醫(yī)衡》曰：“肝心脾肺腎痹者，病之所屬;筋脈肉皮骨者，病之所在。”認為五體痹和五臟痹，只是從不同角度來稱呼痹病的?！杜R證指南醫(yī)案》對肺痹論述最詳，將之與哮、喘、咳嗽、肺痿并列論述，凡是有礙于肺主一身之氣的疾病，都納入到肺痹范疇。并把肺痹病因分為外感內(nèi)傷兩種：“六淫之氣，一有所著，即能致病，……遂痹塞不通爽矣”;也可因“得之憂愁思慮，辛熱酒毒，……周身氣機皆阻”，而成肺痹。論其表現(xiàn)既有咳嗽、咯痰、寒熱、胸痞等輕癥;又有臥則喘急，鼻竅干焦，呻吟呼吸不爽，上下交阻而厥，氣滯聲音不出等重癥;還可見痹痛、肌肉著席而痛轉(zhuǎn)加之外候，將肺痹的臨床癥狀補充完整。值得注意的是，除了肺系證候之外，病案中還詳載了伴隨的胃腸癥狀，如脘中痞脹、納谷腹脹、腹膨、噯氣不展、呃逆等，與《內(nèi)經(jīng)》“煩滿喘而嘔”相對應(yīng)。葉氏極大地發(fā)展和豐富了肺痹的內(nèi)容，對后世產(chǎn)生了深遠影響。薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨》曰：“五臟各有所應(yīng)也，病久不去，而復(fù)感于邪氣必更深，故內(nèi)舍其合而入于臟。”《雜病源流犀燭》對于《內(nèi)經(jīng)》所說“少陰有余病皮痹癮疹，不足病肺痹”，解釋曰：“蓋少陰君火之氣，有余則克金，肺合皮，故癮疹;不足則不能溫金，故肺痹?！庇衷唬骸捌け跃茫瑥?fù)感三氣內(nèi)舍于肺，則煩滿喘而嘔。蓋痹既入肺，則臟氣閉而不通，本氣不能升舉。肺職行治節(jié)，痹則上焦不通，而胃氣逆，故煩滿喘而嘔也?！詮?fù)感云者，既已成痹，又各以其主時，重受風(fēng)寒濕之邪氣為病而深也?！蔽淘濉夺t(yī)抄類編》認為淫邪“以五者亦非徑入五臟也，五臟各有合，病久而不去，內(nèi)舍于其合也”。何其偉曰：“肺經(jīng)瘧久傷及其津，必胃閉、肺痹?！敝赋霪懠踩站靡部芍路伪?。費伯雄《醫(yī)醇賸義》曰：“肺痹者，煩滿喘而嘔。此一條明是肺胃同病。肺居至高，脈循胃口，肺氣受邪，從胃而上，清肅之令不能下行，故煩滿而嘔。其作嘔則胃亦受邪，水谷之氣不安也”。

5 肺痹相關(guān)問題

5.1 肺痹與皮痹 皮痹為五體痹之一，肺痹為五臟痹之一。皮痹，病在皮，是以膚冷麻木、浮腫，甚則皮膚變硬、萎縮，關(guān)節(jié)屈伸不利為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病[1，6]。肺痹多由皮痹日久不愈，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于肺而致;皮痹若見喘嗽氣急，胸背疼痛，心胸?zé)?，臥則喘促，甚則嘔惡者為肺痹[1]。兩者臨床表現(xiàn)不同，但皮與肺有對應(yīng)的相合關(guān)系，因此兩者關(guān)系密切。如《素問·五臟生成》曰：“肺之合皮也，其榮毛也?！薄端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸拔迮K所主……肺主皮?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛”“在體為皮毛，在臟為肺?！焙笫泪t(yī)家甚至將兩者相混淆，把皮痹癥狀描述為肺痹的表現(xiàn)，如宋·嚴(yán)用和《濟生方》曰：“皮痹之為病，應(yīng)乎肺，其狀皮膚無所知覺，氣奔喘滿?！泵鳌し劫t《奇效良方》曰：“遇秋得者為皮痹，中于肺則皮無所知，煩滿時嘔氣奔痛。”其后《醫(yī)學(xué)入門》《古今醫(yī)鑒》《紅爐點雪》等也隨其說。《癥因脈治》甚至說：“肺痹之癥，即皮痹也。”清·顧靖遠《顧松園醫(yī)鏡》曰：“其論肺痹、心痹、脾痹、肝痹、腎痹者，病之所屬，皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹者，病之所在?！闭J為五體痹和五臟痹是相同的，只是從不同的角度來稱呼的。徐鏞《醫(yī)學(xué)舉要》也曰：“皮痹屬肺?！爆F(xiàn)代《中醫(yī)大辭典》解釋“肺痹”曰：“病名。由皮痹發(fā)展而成，也有稱為皮痹者?！边@種說法雖將肺痹混同于皮痹，脫離了《內(nèi)經(jīng)》的原旨[2]，但也說明了兩者密不可分的關(guān)系。五體與五臟的對應(yīng)相合關(guān)系，不僅表現(xiàn)在生理方面相互促進，還表現(xiàn)在形體患病后對所合之臟的病理傳化。因此，兩者雖然是兩種痹病，但也可以看作同一疾病發(fā)展的不同階段，皮痹為早期階段，肺痹為晚期階段。皮痹進一步發(fā)展可為肺痹，即如《素問·痹論》所曰：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！薄吨T病源候論》曰：“皮痹不已，又遇邪者，則移入于肺。”《圣濟總錄》曰：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，是為肺痹?！币虼朔伪允窃谄け曰A(chǔ)上發(fā)病的，所以兩者不是各自獨立、互不相干的疾病，可以認為是同一疾病發(fā)展的兩個階段。現(xiàn)代研究也表明，當(dāng)系統(tǒng)性硬皮病累及肺時，可發(fā)生肺廣泛纖維變及囊腫性變，以至肺功能不全，出現(xiàn)呼吸困難、胸隔脹滿、喘促等癥[6]。因此，皮痹致肺痹可視為系統(tǒng)性硬皮病累及于肺及消化道的表現(xiàn)，未出現(xiàn)呼吸困難時為皮痹，出現(xiàn)呼吸困難時為肺痹[14-15]。

5.2 肺痹與心痹、胸痹及其他肺系疾病 肺痹與心痹、胸痹三者病位均在胸中，病位相近，功能相關(guān)，密切相聯(lián)，且病變?nèi)菀缀喜⒊霈F(xiàn)，常兼夾為病，因此最易混淆，應(yīng)需注意鑒別。①肺痹和心痹：兩者都有胸悶等癥狀。肺痹多是皮痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于肺而成，臨證除見喘滿，咳逆上氣，臥則喘急，痞塞嘔吐外，尚見皮膚麻木不仁如有蟲行，或皮膚生癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛等，與心痹有別;心痹多由脈痹發(fā)展而來，除有心悸、短氣等表現(xiàn)外，還有脈痹的表現(xiàn)。②肺痹和胸痹：兩者的臨床表現(xiàn)和病機有相似之處。胸痹有喘息咳唾、胸背痛、短氣等癥狀，其病機為胸陽痹阻不通，但以胸痛為主癥，胸痛徹背，其病位在心胸;而肺痹見皮膚麻木不仁或癮疹風(fēng)瘡，以煩滿喘嘔為主癥，其病位在肺。

③肺痹和肺痿：兩者病位均在肺臟。肺痿是肺葉萎弱不用，肺虛津氣失于濡養(yǎng)，以咳吐濁唾涎沫為主要特征，而無皮痹表現(xiàn)，少見煩滿喘嘔。④肺痹和肺癰：兩者皆病在肺臟，臨床均有咳嗽、胸痛等癥;肺癰咯吐大量腥臭濁痰，甚則膿血相兼;肺痹則是以煩滿喘嘔為主要表現(xiàn)。⑤肺痹和哮喘：兩者病機相近，均為肺氣宣降失調(diào)，臨床亦有喘促氣急、不能平臥等癥狀;但哮喘多有宿根，反復(fù)發(fā)作，或有過敏史;而肺痹則有皮痹不已，日久內(nèi)舍于肺的發(fā)病過程，臨床有皮痹和煩滿喘嘔等癥狀。

5.3 肺痹與燥痹關(guān)系的探討 根據(jù)五行學(xué)說以及文獻記載，五邪（風(fēng)寒濕熱燥）和五體（皮肌脈筋骨）密切對應(yīng)，而五體痹和五臟痹關(guān)系密切[5]，且五淫邪也可直中臟腑而致五臟痹，因此五淫痹和五臟痹也有密切的關(guān)系[5]。在五行中燥與肺相對應(yīng)，因而燥痹應(yīng)與肺痹關(guān)系密切。由于“燥痹”由現(xiàn)代路志正教授倡用[16-17]，古無燥痹之名，因此古代文獻中無肺痹與燥痹關(guān)系的論述。但經(jīng)過閱讀經(jīng)典可知，早在《內(nèi)經(jīng)》即論有燥邪與肺痹關(guān)系，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛”“其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺?！狈谓馂樵?，燥為秋季之主氣，故《素問·痹論》曰：“以秋遇此者為皮痹”“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！闭撌隽嗽镄皞谄?，為皮痹，合于秋，內(nèi)舍于肺而致痹。清·張璐《張氏醫(yī)通》曰：“夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕于上，而不能灌溉周身，榮養(yǎng)百骸，色干而無潤澤皮膚，……或前后秘結(jié)，或痰在咽喉干咯不出?！笨梢钥闯?，此處的表現(xiàn)應(yīng)為燥邪所致，其表現(xiàn)也為燥象。由于肺痹由皮痹發(fā)展而來，有關(guān)皮痹和燥痹的關(guān)系我們已有論述[6]，因此，肺痹與燥痹的關(guān)系也有待進一步研究和探討。

5.4 肺痹與腸痹關(guān)系的探討 肺與大腸相表里，一臟一腑，關(guān)系密切，因此，肺痹和腸痹也應(yīng)有一定的聯(lián)系。肺痹為五臟痹之一，腸痹為六腑痹之

一[18]，均為臟腑痹，均可由五淫之邪而致，也可由五體痹內(nèi)舍而致。但對兩者關(guān)系的論述歷史文獻較少，歷代醫(yī)家中，對肺痹和腸痹的關(guān)系理解深刻和應(yīng)用熟練的當(dāng)屬清代醫(yī)家葉天士，在《臨證指南醫(yī)案》中所載肺痹部分醫(yī)案中有大腸癥狀，而在腸痹醫(yī)案中也有伴隨肺部癥狀的;在治療上更有“肺病治腸、腸病治肺”的臨床運用[19]。肺痹和腸痹的關(guān)系還需進一步研究和探討。

5.5 肺痹與秋季關(guān)系的探討 五體痹與季節(jié)關(guān)系密切，《內(nèi)經(jīng)》中已論及。而五臟痹與四時季節(jié)的論述鮮見于文獻，但《素問·痹論》用“四時五臟陰陽”的思想方法，闡述了五臟痹的發(fā)病規(guī)律，奠定了五臟痹的理論基礎(chǔ)，被后世視為圭臬[3]?！夺t(yī)宗必讀》曰：“四時之令，皆能為邪;五臟之氣，各能受病?！睆堉韭斦f：“五臟之氣，外合于四時，始病病在外之有形，復(fù)傷于內(nèi)之五氣，外內(nèi)形氣相合，而邪舍于內(nèi)?！闭f明五臟和四時是有一定關(guān)系的。皮痹和秋季的關(guān)系筆者已有論述[6]，而肺痹由皮痹發(fā)展而來，那么肺痹和秋季有什么關(guān)系呢？如《備急千金要方》曰：“以秋遇病為皮痹，皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！泵鳌ゑR蒔說：“肺主秋，亦主皮，肺氣衰則三氣入皮?！庇腥苏J為，邪痹之客于肺不是簡單地感受風(fēng)寒濕三氣，是“皮痹不已”，在秋季“復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”而發(fā)病。須秋季受邪，具有嚴(yán)格的季節(jié)性，才是經(jīng)典肺痹[20]。但肺痹和秋季具體有何關(guān)系，秋季是肺痹好發(fā)季節(jié)，或加重季節(jié)，至今尚無文獻論述，也有待進一步研究和探討。

6 肺痹的治療

6.1 肺痹的治療原則 肺痹早期邪多虛少，以宣痹散邪為主，兼以益氣溫陽、化瘀祛痰，以標(biāo)本兼顧;切記肺痹本虛，治應(yīng)注意兼補脾肺益氣，如《辨證錄》曰：“治肺痹者烏可舍氣而不治乎。但肺雖主氣，而補氣之藥，不能直入于肺也，必須補脾胃之氣以生肺氣?！焙笃谛吧偬摱啵我思鳖櫿龤?，需補肺益腎，或益氣養(yǎng)陰，隨證而施。如《醫(yī)宗必讀》曰：“治外者散邪為急，治臟者養(yǎng)正為先?！眹?yán)重者肺腎欲竭，陽氣將散，當(dāng)急救回陽，以復(fù)生機。

6.2 歷代醫(yī)家對肺痹的論治

6.2.1 《內(nèi)經(jīng)》對肺痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》對五臟痹的治療論述主要在針刺方面，提出了重要的治療原則和方法?！拔宀赜杏?，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也”。指出針刺治療五臟痹，取其俞穴，各分刺之而病可愈?！鹅`樞·九針十二原》云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原，十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也”“陽中之少陰，肺也，其原出于太淵。”肺的俞穴與原穴為同一處，為太淵穴。選擇其原穴，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》治療五臟痹，重視人體元氣的原則。具體操作上，取半刺，如《靈樞·官針》曰：“凡刺有五，以應(yīng)五臟：一曰半刺，半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者半死半生也?！睆娬{(diào)早期治療的重要性以及五臟痹的難治性。

6.2.2 后世醫(yī)家對肺痹的論治 《備急千金要方》承《內(nèi)經(jīng)》之說：“善治病者，初入皮毛肌膚筋脈則治之;若至六腑五臟，半死矣?！睆娬{(diào)了早期治療。并用大露宿丸治“氣極虛寒，皮痹不已，內(nèi)舍于肺”;硫黃丸“治氣極虛寒飲，胸中痰滿，心腹痛，氣急，不下飲食”;大前胡湯“治氣極傷熱，喘息沖胸，常欲自恚，心腹?jié)M痛，內(nèi)外有熱，煩嘔不安”;竹葉湯“治氣極傷熱氣喘，甚則唾血，氣短乏不欲食，口燥咽干”等?！锻馀_秘要》多承襲《備急千金要方》之方，如也用大前胡湯、竹葉湯、麻黃湯、五味子湯等?！短绞セ莘健酚么舐槿释柚巍胺闻K風(fēng)毒，皮膚結(jié)硬”;前胡散“治氣極，胸膈不利，咳逆短氣，嘔吐，不下食”;麻黃散“治氣極，肺虛，上氣喘急”;五味子散“治氣極，寒傷于肺，咳嗽短氣，不得息，胸中迫急”;訶黎勒丸“治氣極，呼吸短氣，臟虛腹脹”等。《圣濟總錄》載有5首肺痹方劑，用橘皮丸“治肺痹上下痞塞，不能息”;杏仁丸“治肺痹復(fù)感風(fēng)冷，胸脅滿急”;當(dāng)歸湯“治肺痹上氣閉塞，胸中脅下支滿，乍作乍止，不得飲食，唇干口燥，手足冷痛”;五味子湯“治肺痹上氣發(fā)咳”;紫蘇子湯“治肺痹胸心滿塞，上氣不下”。另外，用防風(fēng)湯“治肺中風(fēng)寒濕，項強頭昏，胸滿短氣，噓吸顫掉，言語聲嘶，四肢緩弱，皮膚痹”;赤箭丸“治肺感外邪，皮膚痹，項強背痛，四肢緩弱，冒昧昏塞，心胸短氣”;麻黃湯“治風(fēng)寒濕之氣，感于肺經(jīng)，皮膚痹不仁”。金·張從正《儒門事親》強調(diào)：“久病不已，內(nèi)舍其合。若臟腑俱病，雖有智者，不能善圖也。”并譴責(zé)當(dāng)時醫(yī)風(fēng)不良：“奈何治此者不問經(jīng)絡(luò)，不分臟腑，不辨表里。”元·王好古《醫(yī)壘元戎》用大效牡丹皮散“治五臟虛風(fēng)及頭目不利，不思飲食，手足煩熱，肢節(jié)拘急疼痛，胸膈不利，大腸不調(diào)，陰陽相干，心忪驚悸，或時眩暈、肢節(jié)勞倦”?！睹麽t(yī)指掌》認為：“五臟痹各有形狀之不同，淺深之各異。善治者，審其所因，辨其所形，真知其在皮膚、血脈、筋骨、臟腑淺深之分而調(diào)之，斯無危痼之患矣。若一概混作風(fēng)治而用風(fēng)燥熱藥，謬矣！”并用五痹湯治療肺痹?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“是肺痹而喘治法，或表之，或吐之，使氣宣通而愈也?！庇梦灞詼影胂摹⒆陷?、杏仁、麻黃治療肺痹?！夺t(yī)宗必讀》《類證治裁》從之?！夺t(yī)門法律》認為：“皮痹不已，傳入于肺，則制方當(dāng)以清肺氣為主。”《辨證錄》用肺痹湯、助氣散痹湯治療肺痹?！栋Y因脈治》曰：“肺痹之治，火熱傷肺者，家秘瀉白散;肺氣受損，肺虛液少，生脈散加二冬二母;氣虛上逆，參橘煎，人參平肺散。”并用知母石膏湯清肺。清代溫病學(xué)說的發(fā)展對肺痹證治有了極大的影響。葉天士認為“溫邪郁肺氣痹”，因此，在辨證治療上從微苦宣降，微辛開達入手，宣暢氣機。他在《幼科要略》中提出“治肺痹應(yīng)以輕開上”作為總的治療原則，選藥多微苦微辛。如《臨證指南醫(yī)案》曰：“清邪在上，必用輕清氣藥，如苦寒治中下，上結(jié)更閉?！惫省耙磺兴幤房偨院踺p浮，不用重濁氣味，……適有合乎輕清嬌臟之治也”，強調(diào)微辛以開之、微苦以降之。《臨證指南醫(yī)案》載肺痹醫(yī)案15例，對于因風(fēng)、寒、溫?zé)帷?、燥、氣等致痹者分別施以不同方藥。并善用葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯、瀉白散治療肺痹?？?善用紫苑、枇杷葉、杏仁、瓜萎皮等辛潤通肺治療肺痹;擅從肺與大腸的表里關(guān)系進行辨證論治，使肺痹的辨治更加深入和全面，從而形成一整套獨特的治療方法?！峨s病源流犀燭》曰：“五臟之痹，……宜五痹湯各加本經(jīng)藥?！辈⒄J為“有皮膚麻木者，是肺氣不行也”，治宜芍藥補氣湯?！夺t(yī)醇賸義》根據(jù)肺胃同病，創(chuàng)立桑樸湯治療肺痹。

6.2.3 近現(xiàn)代對肺痹的論治 近代張山雷《本草正義》言雞血藤能“走五臟，宣筋絡(luò)”，可治療肺痹。李志銘自擬肺痹湯治療肺痹，近年出版的《內(nèi)經(jīng)類證論治》對《內(nèi)經(jīng)》所論肺痹進行辨證論治，認為《素問·痹論》中所論肺痹分別為肺氣痹阻、肺氣受損證與痹聚在肺證，前者治宜宣肺祛邪、補益肺氣，方用五痹湯加味，后證治宜宣肺通痹，方用射干麻黃湯;《素問·玉機真臟論》中肺痹為風(fēng)寒襲肺證，治宜溫肺散寒，方用射干麻黃湯;《素問·四時刺逆從論》中肺痹為燥邪獨勝證，治宜清燥潤肺，方用清燥救肺湯;《素問·五臟生成》中肺痹為水不濟火、火灼肺陰證，治宜滋腎水、益肺氣，方用麥味地黃湯合生脈散;《靈樞·邪氣臟腑病形》中肺痹為熱傷肺陰證，治宜清肺養(yǎng)陰，方用瀉白散。另外，《實用單方驗方大全》用參蛤麻杏膏治療肺虛氣痹證、肺虛血瘀證和腎不納氣證。《咳嗽哮喘驗方》用定喘神奇丹治療肺虛氣痹證、腎不納氣證等;用豬肺白及治療肺虛氣痹證;用桃仁粥治療肺痹之皮膚干燥、大便秘結(jié)者。《偏方大全》用黃精冰糖治療肺虛氣痹而肺燥者?！吨袊局谐伤帯酚孟嘌ㄎ毁N敷治療肺痹風(fēng)寒痹阻證;氣喘膏藥貼敷治療肺虛氣痹證、肺虛血瘀證。綜合文獻，肺痹的治療應(yīng)把握以下幾點：①導(dǎo)藥祛邪，邪在肺臟可用桔梗、升麻，在肺經(jīng)可用蔥白、白芷作引導(dǎo)藥。②調(diào)整肺臟功能，清除因五臟功能失調(diào)引起的癥狀：肺痹的病理改變是肺氣閉阻，濁氣不降，治療應(yīng)調(diào)其氣機、降其濁氣，以解除“煩滿喘而嘔”之癥，可選用薤白、旋覆花、代赭石、桑白皮、杏仁等藥物[21];并注意扶助正氣，加用補肺宣肺之黃芪、人參、麻黃、杏仁等[15，22]。

7 肺痹的傳變及轉(zhuǎn)歸預(yù)后

7.1 肺痹的傳變 肺痹傳變主要為五臟間傳變，即肺痹→肝痹。如《素問·玉機真臟論》曰：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，名曰肝痹。”說明在一定條件下，根據(jù)五行相克關(guān)系，肺痹可傳于肝，形成肝痹。

7.2 肺痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后 肺痹預(yù)后與病情輕重、邪正盛衰、治療是否及時恰當(dāng)，有密切關(guān)系。肺痹初期，風(fēng)寒內(nèi)舍，肺臟虛損尚輕，最易治療。若治療不當(dāng)，過用溫燥，或調(diào)護失宜，由寒轉(zhuǎn)熱，灼津煉痰，可以轉(zhuǎn)化為痰熱壅阻，痰熱臟虛相因，熱傷肺氣津液，痰熱痹壅，祛邪則易傷正，補正則必助邪，虛虛實實，治療較難，甚則痰瘀交阻，肺失宣降，熱灼傷陰耗氣，正虛邪痹，可危及生命。若治療得法，調(diào)護恰當(dāng)，痰瘀漸消，正氣來復(fù)，或可向愈。若治療不當(dāng)，調(diào)護失宜，繼損肺氣，可轉(zhuǎn)化為肺虛正竭，亦可危及性命。肺虛氣痹、肺虛血瘀者肺元氣虛損，或腎不納氣者真元虛衰，救治頗難。若治療得法，調(diào)護適宜，病患多帶病延年，不易治愈。若治療失宜，或調(diào)護不當(dāng)，肺腎脫厥，則病每不治。若臟腑功能衰竭，則預(yù)后不良，甚至死亡。如《素問·痹論》所述：“痹，……其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》也云：“治五臟者半死半生也?！焙笫泪t(yī)家多宗其說，強調(diào)邪入臟難治。如漢·張仲景《金匱要略》曰：“若五臟元真通暢，人即安和”“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。”《中藏經(jīng)》曰：“入腑則病淺易治，入臟則病深難治?！痹ぶ斓は睹}因證治》曰：“邪久而不去，內(nèi)舍五臟之合，待舍其合，難治矣?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“五痹復(fù)感三邪，漸入五臟，臥不起床，瀉多食少，亦加中風(fēng)入臟者死。”《證治準(zhǔn)繩》曰：“痹在五臟之合者可治，其入臟者死?！薄毒霸廊珪芬苍唬骸叭粲嫫漭p重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚?！薄夺t(yī)宗必讀》認為：“在外者祛之猶易，入臟者攻之實難?！薄额櫵蓤@醫(yī)鏡》曰：“五臟痹顯，而難治矣。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“痹在筋骨痛難已，留連皮脈易為功，痹久入藏中虛死，藏實不受復(fù)還生?！辈⒔忉屧唬骸氨栽诮罟莿t受邪深，故痛久難已。痹在皮脈則受邪淺，故易治也。凡痹病日久內(nèi)傳所合之藏，則為五藏之痹。若其人中虛受邪，則難治多死，其人藏實而不受邪，復(fù)還于外，則易治多生。假如久病皮痹，復(fù)感于邪，當(dāng)內(nèi)傳肺而為肺痹，若無胸滿而煩喘咳之證，則是臟實不受邪?！薄督饏T翼》曰：“大抵顯臟癥則難治矣?！薄峨s病源流犀燭》也曰：“五臟之痹，……臟癥顯便不易治?！苯」獾显唬骸氨宰C辨治既易亦難。言其易是皮肉筋骨脈，病有定所;言其難是因三氣雜至，五體五臟錯綜為病?！币陨鲜菑男皻馇址傅牟课?、感邪的深淺來說而有不同預(yù)后。而本病是否及時正確地治療也是影響疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的關(guān)鍵，如《素問·玉機真藏論》曰：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也;或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，名曰肝痹?！闭f明沒有正確治療，邪氣深入內(nèi)傳，治療愈難，則預(yù)后差。

8 結(jié) 語

肺痹是按五臟組織分類的痹病，肺痹病位在肺臟，可涉及皮膚，與肺、腎脾腸等臟腑關(guān)系密切。肺痹多由皮痹日久不愈發(fā)展而成。主要病機是肺氣痹阻，宣降失司。發(fā)病初期多以邪實為主;病變發(fā)展，外邪留戀，郁而化熱，肺腎功能失司，氣虛津停，形成痰瘀互結(jié)的虛實夾雜之證;晚期，正氣漸虛，出現(xiàn)肺虛氣痹、腎不納氣等。本病性質(zhì)為本虛標(biāo)實，故治療以“實者瀉之，虛者補之”為原則，靈活采用宣痹散寒、化瘀祛痰、補肺益氣等治療方法。本病若早期積極治療，一般預(yù)后較好，若病久肺虛及腎，則較難治愈。因此，應(yīng)當(dāng)早期及時治療、積極治療，以防病邪深入。肺痹作為風(fēng)濕病之一，在臨床中有著重要意義。另外，肺痹與其他痹病如皮痹、燥痹、腸痹等之間的關(guān)系，也有待進一步研究、探討。通過對歷代文獻有關(guān)肺痹病因病機及證治規(guī)律地整理和研究，能夠更清晰地認識肺痹理論體系，使肺痹理論更好地應(yīng)用于臨床。

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收稿日期：2014-11-20;修回日期：2014-12-18