李建斌

【摘要】目的：觀察應(yīng)用臟腑辨證治療胃脘痛的臨床療效。方法：根據(jù)胃脘痛的主要癥狀分型辨證治療，并結(jié)合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析療效。結(jié)果：98例患者中，痊愈20例；顯效45例；好轉(zhuǎn)30例；無效3例；總有效率為97%。結(jié)論：中醫(yī)臟腑辨證治療胃脘痛效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃脘痛；臟腑分型；辨證施治；臟腑辨證

【中圖分類號(hào)】R256.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0147-02

胃脘痛是一種臨床常見疾病，又稱胃痛，主要表現(xiàn)為胃脘部位的疼痛。類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。多數(shù)患者在發(fā)病前有胃脘部悶脹不適，少數(shù)可有食欲不振、惡心、嘔吐、胃脘部疼痛或腹痛、惡心、噯氣、反酸、胃脘燒灼等臨床表現(xiàn)[1]。胃痛為胃氣阻滯，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致胃脘部出現(xiàn)疼痛為主要表現(xiàn)的脾胃腸系統(tǒng)疾病。本病病位在胃，與肝、脾、肺、腸等有關(guān)，發(fā)生率較高，中醫(yī)中藥治療療效顯著。筆者對(duì)98例胃脘痛患者運(yùn)用臟腑分型辨證治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年在我科就診的98例胃脘痛患者，其中男49例，女49例，年齡20～78歲，平均年齡48歲，病史在5個(gè)月至32年之間，所有患者都有胃脘不適、噯氣、食欲不振、消化不良等癥狀，所有患者均進(jìn)行胃鏡檢查提示有慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，排除腫瘤可能。所有納入觀察的患者均符合中醫(yī)胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。98例患者經(jīng)過胃鏡分型：慢性淺表性胃炎有36例，慢性萎縮性胃炎有18例，胃潰瘍有25例，十二指腸潰瘍有19例。運(yùn)用胃脘痛臟腑辨證分型：肝胃不和型32例，脾胃虛寒型14例，胃熱陰虛型21例，瘀阻胃絡(luò)型31例。

1.2 治療方法 以臟腑辨證為依據(jù)，根據(jù)臨床中胃脘疼痛的臨床常見癥狀及舌象脈象，結(jié)合患者體質(zhì)、飲食特點(diǎn)，臨床辨證為四種類型：肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰虧虛型、瘀阻胃絡(luò)型。胃脘痛的分型有多種，這四種分型基本涵蓋了胃脘痛的臨床常見癥狀。

1.2.1 肝胃不和型 包括肝氣犯胃和肝胃郁熱，通常是由情志不暢，肝氣郁結(jié)或郁久化熱，橫逆犯脾所致。主要癥狀為胃脘飽脹、腹痛，甚至脅痛、暖氣，情緒波動(dòng)則癥狀出現(xiàn)，情緒穩(wěn)定癥狀緩解。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治療當(dāng)疏肝理氣、調(diào)和肝脾、和胃止痛；方以自擬柴肝飲加減治療，方藥：柴胡20g，炒白芍15g，郁金20g，枳殼6g，延胡索10g，香附15g，木香10g，枳實(shí)10g，炒白術(shù)20g，川芎15g，甘草6g，川楝子15g。

1.2.2 脾胃虛寒型 多因脾胃氣虛，外寒侵襲停滯腸胃或久病失治誤治脾陽受損造成。脾胃虛弱導(dǎo)致飲食停滯，脾失健運(yùn)則痰濕內(nèi)生，濕濁中阻，郁久化熱。主要臨床癥狀見胃脘疼痛，喜溫，不喜飲食，四肢不溫，畏寒神倦，苔薄白，脈沉細(xì)。治則當(dāng)以健脾和胃，散寒止痛。方以自擬附芪六君湯加減治療，方藥：附子30g，炙黃芪30g，黨參30g，白術(shù)20g，茯苓20g，甘草10g，佛手10g，砂仁15g，香附15g，肉桂6g，生姜10g，細(xì)辛3g，白芍20g，桂枝10g，木香10g。

1.2.3 胃熱陰虛型 多因脾虛日久，胃陰受損，陰虛內(nèi)熱化生；或過食辛辣香燥之品，損傷胃陰化熱生火所致。主要臨床癥狀為胃痛隱隱，腹部悶脹，甚至輕度疼痛，口干咽燥，舌紅少津，舌苔剝離，脈弦細(xì)。治當(dāng)滋陰養(yǎng)陰，和中清胃止痛。方用自擬精曲半夏瀉心湯加減治療，方藥：半夏15g，黃芩10g，干姜10g，人參10g， 炙甘草6g，黃連6g，大棗6g，吳茱萸15g，麥冬30g，黃精30g，竹茹10g，神曲20g，炒白術(shù)15g，川楝子10g，牡丹皮20g，烏梅10g，炒山楂30g，炒麥芽30g。

1.2.4 瘀阻胃絡(luò)型 通常是以暴飲暴食或過食肥甘厚味之品，辛辣厚膩之食，損傷脾胃，久病入絡(luò)，傷及胃之肉絡(luò)所致。臨床癥狀多見胃脘痛拒按，痛如針刺樣或刀割，痛有定處，疼痛持久，或黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用自擬失笑丹紅飲加減治療，方藥：蒲黃15g，五靈脂10g，丹參30g，紅花20g，甘草6g，三棱各15g，莪術(shù)15g，當(dāng)歸20g，白芍20g，砂仁15g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》[3]中關(guān)于胃脘痛治療療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化?；颊唠S訪以一年為期觀察復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個(gè)療程的治療，98例患者中，痊愈20例，占20%；顯效45，占46%；好轉(zhuǎn)30，占31%；無效3例，占3%；總效率97%。

3 典型病案

王某，男，48歲，胃脘隱痛伴飽脹八年，加重一月余。進(jìn)行胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎，胃粘膜脫垂。多次尋求中醫(yī)、西醫(yī)等治療無效遂來診。就診時(shí)患者面色無華，精神萎靡，自述近一個(gè)月來上腹痛加重，食欲不振，食飽脹，大便略干，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。四診和參，患者屬于中醫(yī)胃脘痛范疇；運(yùn)用臟腑分型辨證法，證屬胃熱陰虛型；治當(dāng)給予滋陰清熱，健脾益氣，止痛。方用自擬精曲半夏瀉心湯，組方：半夏15g，黃芩10g，干姜10g，人參10g， 炙甘草6g，黃連6g，大棗6g，吳茱萸15g，麥冬30g，黃精30g，竹茹10g，神曲20g，炒白術(shù)15g，川楝子10g，牡丹皮20g，烏梅10g，炒山楂30g，炒麥芽30g，加火麻仁20g，延胡索10g，玉竹15g，每日一劑，一日三次，每次150ml飯前分3次服用。七天一療程，經(jīng)一個(gè)療程治療后疼痛明顯減輕，停藥5d后進(jìn)行第二個(gè)療程，治療4個(gè)月后，胃脘部疼痛完全消失，飲食正常。6個(gè)月后復(fù)查胃鏡提示：胃粘膜正常，未見胃粘膜脫垂。方中法夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔；川連、黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕；人參、大棗、炒白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃；吳茱萸、竹茹降逆和胃；麥冬、黃精、玉竹養(yǎng)胃生津；神曲、烏梅、炒山楂、炒麥芽消食健胃；火麻仁潤腸通便，延胡索、川楝子、牡丹皮行氣止痛。全方養(yǎng)陰清熱和胃止痛，療效滿意。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛是由多種共同的致病因素作用的結(jié)果，可分為外感六淫，內(nèi)傷七情，日常飲食失宜等[4]。通常認(rèn)為胃脘疼痛主要是由長期的飲食不當(dāng)，寒濕侵襲，七情刺激，疲倦內(nèi)傷，導(dǎo)致胃臟腑功能失調(diào)，氣血津液輸布失常和瘀阻脈絡(luò)，郁而化熱，胃失和降所致。胃脘痛的分型較多，筆者根據(jù)臟腑辨證分為四種類型：肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰虧虛型、瘀阻胃絡(luò)型。每種類型的癥狀復(fù)雜，有冷熱并存，陰虛火旺，血液瘀滯等。胃脘痛在辨證中，需要全面分析病情資料，正確認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，不僅需辨識(shí)主證、次證，還要追溯病史，詳細(xì)分析疾病的癥狀和體征，為正確辨證提供客觀依據(jù)。在臨床中若胃脘痛反復(fù)發(fā)作，且因情志不暢而誘發(fā)者，除癥外并見胃脘脹痛連及兩脅的，即可判斷為肝氣犯胃型胃脘痛，治療重在疏肝和胃；若患者雖經(jīng)常發(fā)作，但多因飲食不慎而發(fā)病或疼痛加重者，且伴有畏寒惡冷，喜食熱飲，胃脘隱痛者，即可判斷為脾胃虛寒型胃脘痛，治療重在溫中健脾。

參考文獻(xiàn)

[1]李鴻燕.小柴胡湯為主治療慢性胃炎86例臨床觀察[J].吉林中醫(yī).2006，26（10）：20.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（3）：207.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994，（4）：6.

[4]余秋煥，楊春曉.自擬養(yǎng)胃湯治療慢性胃炎73例[J].陜西中醫(yī)藥，2008，29（1）：27.

（收稿日期：2015.06.28）