黃茹等

【摘要】目的：探討循證護理在小兒手足口病合并腦炎中的應用效果。方法：選擇手足口病合并腦炎患兒100例，按入院時間順序分為對照組和干預組各50例。對照組予常規(guī)護理，干預組予循證護理，檢測兩組護理前后白細胞計數(shù)、蛋白、葡萄糖、氯化物等的含量，記錄住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度。結果：護理后，實行循證護理的干預組患兒在腦脊液三項指標方面均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，且其住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率更低，家屬的滿意率也更高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：循證護理可有效改善手足口病合并腦炎患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，提高滿意度。

【關鍵詞】 循證護理；手足口病；腦炎

【中圖分類號】R473.72 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0138-02

手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是一種由柯薩奇病毒A5型、A16型、EV71型等腸道病毒引發(fā)的急性傳染病，主要發(fā)病于夏季，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。其主要傳播方式為飛沫，也有經(jīng)口傳播的報道[1-3]。HFMD一旦發(fā)生，則會對患兒身體的各項機能產(chǎn)生破壞，神經(jīng)損傷嚴重者則可能合并腦炎，甚至危及患兒生命。因此，選擇合適的護理方式，對于提高臨床療效具有重要意義。循證護理（evidence-based nursing，EBN）從臨床中具體的、特定的問題出發(fā)，將護理研究依據(jù)、護理人員技能、患者實際情況有效結合起來，從而制定出一套完整的護理方案。本研究對比了循證護理與常規(guī)護理在小兒手足口病合并腦炎中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月至2013年6月就診的50例手足口病合并腦炎患兒為對照組，2013年7月至2014年6月收治的50例手足口病合并腦炎患兒為干預組，所有患兒的家屬均簽署了研究知情同意書。患兒均有不同程度的高熱、食欲減退、乏力、頭痛、嗜睡、嘔吐等癥狀，且發(fā)病期間手、足、臀部長出皰疹狀皮疹。此外，血液白細胞數(shù)量出現(xiàn)不同程度的降低或增高，腦脊液細菌培養(yǎng)未見異常。其中，干預組男31例，女19例，平均年齡（3.24±0.96）歲，病程1～10d，平均（4.17±3.29）d；對照組男29例，女21例，平均年齡（3.16±0.89）歲，病程1～8d，平均（4.05±3.11）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，針對手足口病合并腦炎的臨床特點，制定針對性的護理方案，主要包括消毒隔離，快速建立靜脈通道、嚴密監(jiān)測病情變化、用藥觀察、皮膚護理、飲食護理等。

干預組行循證護理：①首先，建立循證問題。我科護士結合以往經(jīng)驗，討論得出的主要循證問題有：患兒生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腰部穿刺帶來的不良反應、交叉感染、心理情緒、對癥護理等。②其次，確定循證依據(jù)：參考有關書籍、文獻，結合護理人員的臨床實踐經(jīng)驗，依據(jù)每名患兒的不同臨床癥狀，制定針對性的護理方案。③最后，依照護理計劃實施循證護理，主要包括：加強對患兒生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的監(jiān)測，嚴密關注異常癥狀；在腰穿前后做好積極的健康指導，避免感染，加強疼痛護理；嚴格執(zhí)行病房消毒制度，限制探視人員、次數(shù)，避免交叉感染；有計劃的進行肢體恢復鍛煉，針對患兒恐懼、煩躁的情緒加強心理疏導；加強患兒的口腔清潔，避免出現(xiàn)潰瘍；建議患兒進食營養(yǎng)含量高、易消化、清淡的食物，忌食生冷辛酸油膩的食物；對患兒在治療過程中出現(xiàn)的病情變化，提早制定計劃，以便對癥處理。

1.3 觀察指標 護理前后，取患兒1ml腦脊液，于光鏡下對白細胞進行計數(shù)；并以葡萄糖氧化酶法測定腦脊液中葡萄糖含量，以單克隆抗體免疫法測定蛋白含量。記錄兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)查家屬滿意度。滿意度采用我院自行設計的調(diào)查問卷表進行評價，主要包括生活護理、用藥指導、檢查指導、飲食指導、病房環(huán)境、服務態(tài)度、護士幫助等內(nèi)容，每個項目分為滿意、一般、不滿意三個等級，由患者或家屬在對應的方框內(nèi)劃勾。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比行t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 護理前，兩組患兒腦脊液的白細胞計數(shù)、蛋白含量及葡萄糖含量對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，實行循證護理的干預組患兒在腦脊液三項指標方面均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組住院時間、并發(fā)癥、家屬滿意度情況對比 對照組在住院期間共出現(xiàn)嘔吐5人次、高熱3人次、皮疹6人次、頭痛3人次，干預組共出現(xiàn)皮疹1人次、高熱1人次、頭暈2人次，癥狀經(jīng)對癥處理后均消失，可見干預組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。此外，干預組的住院時間也顯著低于對照組，家屬的滿意度也更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

循證護理的核心在于將臨床問題具體化，找出每名患者的具體問題、側(cè)重點，然后通過查閱資料，結合臨床實踐經(jīng)驗，將護理人員的技能與實踐有機結合起來。主要包括三個要素：可利用的最為合適的研究依據(jù)，患者自身實際情況、愿望，以及護理人員的臨床經(jīng)驗與技能[4]。對于小兒手足口病，其循證問題主要包括：患兒生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腰部穿刺帶來的不良反應、交叉感染、心理情緒等?！把C”的過程中，護理人員可以針對每名患者的特點采用最為合適的護理手段，避免了不合理的用藥和護理措施。此外，由于循證過程中加強了對患兒病情的監(jiān)測，事先預判將會出現(xiàn)的癥狀，并已做好準備，因此其治療更高效、更迅速；另外，針對此病易感染的特點，加強了病房的消毒，嚴格限制了每天的探視人數(shù)，因此降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而且，由于循證的過程也是與患兒及家屬交流的過程，強化健康宣教、心理指導后，患兒及家屬更能以積極、正確的態(tài)度、方法應對疾病。因此，研究發(fā)現(xiàn)，行循證護理的干預組，其護理后療效顯著優(yōu)于常規(guī)護理，且住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，因此滿意度更好。由此說明，循證護理可有效改善手足口病合并腦炎患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，提高滿意度。

參考文獻

[1]李敏，李紅梅，蔡大會.護理干預對小兒手足口病合并腦炎臨床療效的影響[J].中外醫(yī)療，2011，18：57-58.

[2]韓穎.綜合護理干預對手足口病合并腦炎患兒療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，05：73-75.

[3]岑發(fā)全.手足口病合并腦炎患兒病情嚴重程度與其血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1水平的相關性分析[J].海南醫(yī)學，2014，24：3710-3712.

[4]辛淑波.重癥手足口病合并腦炎患者藥物治療效果分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2014，06：725-727.

（收稿日期：2015.06.24）