魏美云

【摘要】目的：觀察強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核咳血患者的應(yīng)用效果。方法：選取40例肺結(jié)核咳血患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，觀察組20例患者實(shí)施24h強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對照組20例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理后對兩組患者首次咳血量、轉(zhuǎn)歸率以及再次咳血率等指標(biāo)進(jìn)行分析對比。結(jié)果：觀察組患者的轉(zhuǎn)歸率和再次咳血率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肺結(jié)核咳血患者實(shí)施24h強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高轉(zhuǎn)歸率，降低再次咳血率，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；咳血；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0122-02

肺結(jié)核大咳血為結(jié)核病的一種常見并發(fā)癥，如治療不及時，則易導(dǎo)致發(fā)生急性呼吸衰竭、突發(fā)性窒息、失血性休克等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，給其生命健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。為增強(qiáng)肺結(jié)核咳血患者的臨床治療效果，筆者對20例肺結(jié)核咳血患者實(shí)施24h強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2014年5月在我院進(jìn)行治療的40例肺結(jié)核咳血患者作為研究對象，所選患者均經(jīng)紅細(xì)胞沉降率、CT胸片掃描以及痰菌檢測法等檢查確診為肺結(jié)核咳血患者。將其分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組中男12例，女8例，年齡最小19歲，最大50歲，平均年齡（32.3±10.2）歲；分型：3例Ⅱ型，12例Ⅲ型，5例Ⅳ型；日咯血量：8例少于500ml，10例500～1000ml，2例大于1000ml；對照組中男13例，女7例，年齡最小20歲，最大51歲，平均年齡（32.5±10.4）歲；分型：4例Ⅱ型，13例Ⅲ型，3例Ⅳ型；日咯血量： 7例少于500ml， 10例500～1000ml，3例大于1000ml。兩組患者的性別、年齡、分型以及日咯血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，護(hù)理人員為其做好藥品、器械準(zhǔn)備，對體溫、血壓、脈搏、呼吸以及咳血量等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和記錄，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行存檔處理，可將其作為制定急救方案的重要指導(dǎo)依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括觀察病情、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等措施；觀察組患者實(shí)施24h強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 咳血先兆觀察 約超過50%的肺結(jié)核患者發(fā)生咯血前均伴有咯血先兆，其主要表現(xiàn)為氣急、胸悶、咽喉異物感、心窩部灼熱、咳嗽以及咽喉發(fā)炎等臨床癥狀[2]。大多數(shù)咯血發(fā)生時間為清晨或者夜間。因此，護(hù)理人員要加大夜間巡視力度，密切觀察患者病情，以便盡早發(fā)現(xiàn)咯血先兆；另外，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，主要觀察心率、呼吸、面色、血壓以及體溫等情況，準(zhǔn)確、及時做好記錄，嚴(yán)格做好交接班工作。

1.2.2 咳血時急救護(hù)理 咯血為肺結(jié)核患者常見并發(fā)癥之一，由于發(fā)病急，如不能及時搶救，則易導(dǎo)致患者窒息。為此，為有效治療和實(shí)施急救護(hù)理，需要以防止發(fā)生大咯血為關(guān)鍵。要求護(hù)理人員要及時為患者建立靜脈通道，對其快速進(jìn)行輸液、輸血，確保循環(huán)血量快速恢復(fù)；囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用抗肝素、抗纖溶類止血藥物以及垂體后葉素，如有必要應(yīng)對其進(jìn)行輸血；另外，對患者的咳血量、性質(zhì)進(jìn)行正確觀察記錄，并嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，觀察是否出現(xiàn)休克。如患者出現(xiàn)出汗、口渴、心悸、面色蒼白、肢末梢冷、意識模糊、血壓下降、表情淡漠以及面色蒼白等癥狀，則表明患者病情可能發(fā)展到休克階段，需及時告知醫(yī)師處理。

1.2.3 窒息時急救護(hù)理 如患者出現(xiàn)咯血癥狀，且突然停止，并出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、極度煩躁、牙關(guān)緊閉、抽搐、發(fā)紺甚至昏迷等，則表明患者已出現(xiàn)咯血窒息。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情，告知患者絕對臥床休息，對床邊心率、血氧飽和度、血壓以及呼吸等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測；另外，應(yīng)鼓勵患者盡量咳出痰液、血塊，有效防止再次發(fā)生窒息。

1.2.4 心理護(hù)理 大多數(shù)肺結(jié)核咳血患者由于對咳血、結(jié)核不了解，一旦出現(xiàn)突發(fā)性咳血情況，會產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，從而不知所措。為此，護(hù)理人員要對患者耐心、認(rèn)真的講解肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識，主要包括發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、常見誘因、治療方法以及預(yù)防措施等?；颊甙l(fā)生咳血時，要求護(hù)理人員要及時、冷靜的對其進(jìn)行處理，應(yīng)用熟練地操作水平給予患者治療信心；另外，應(yīng)用眼神、手勢、言語等方式緩解患者情緒，提高其護(hù)理配合積極性；如患者存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，則應(yīng)在和患者病歷結(jié)合的基礎(chǔ)上，針對其性格特征，和患者進(jìn)行溝通、交流，改善或者消除患者的不良心理，提高其治療的自信心。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院后，囑咐患者早期、適量、聯(lián)合、全程以及規(guī)律性應(yīng)用抗結(jié)核藥物，另外，飲食要以營養(yǎng)豐富、易消化以及富含纖維素的半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食為主，保證患者體內(nèi)補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)；此外，囑咐患者按時服藥，定期進(jìn)行復(fù)查，徹底治愈肺結(jié)核，最終有效防止發(fā)生咯血。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 對比兩組患者的首次平均咳血量、轉(zhuǎn)歸率以及再次咳血率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的首次平均咳血量對比 觀察組和對照組患者的首次平均咳血量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的轉(zhuǎn)歸率和再次咳血率對比 觀察組患者的轉(zhuǎn)歸率顯著高于對照組；觀察組患者的再次咳血率明顯低于對照組，各組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)核病為臨床中慢性呼吸道傳染病，近年來，其發(fā)病率在不斷提高。主要由結(jié)核分支桿菌導(dǎo)致，具有發(fā)病急、后果嚴(yán)重的特點(diǎn)[4]。其不僅給呼吸系統(tǒng)帶來嚴(yán)重?fù)p傷，而且還會并發(fā)器官、系統(tǒng)紊亂的情況[5]。特別是肺結(jié)核咳血患者，為顯著增強(qiáng)治療效果，需要長期服藥，不僅增加患者心理痛苦，而且還加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要對肺結(jié)核咳血患者實(shí)施有效護(hù)理，進(jìn)而有效阻滯疾病的進(jìn)展。本組研究中，對比24h強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，觀察組患者轉(zhuǎn)歸率高于對照組，且再次咳血率明顯低于對照組。

綜上所述，對肺結(jié)核咳血患者實(shí)施24h強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，有利于提高轉(zhuǎn)歸率，并降低再次咳血率，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王麗芳，竇瑞梅，高智萍.肺結(jié)核大咯血的觀察、急救與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：125-125.

[3]陳霞，李雪鳳.肺功能不全患者開胸手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：202-204.

[4]佘玲玲.搶救肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理措施[J].大家健康（下旬版），2014，08（07）：284-284.

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（收稿日期：2015.07.22）