曹承東　張菊　肖德權(quán)　吳永花

【摘要】目的：觀察腹腔鏡下膽囊與闌尾同時(shí)切除術(shù)的臨床治療效果。方法：選取54例膽囊疾病合并闌尾炎疾病患者分為兩組（每組各27例），治療組（腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)），對(duì)照組（常規(guī)開腹手術(shù)），比較兩組治療后的臨床效果。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥（0.00%）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（25.93%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)臨床治療效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 膽囊疾??；闌尾疾??；腹腔鏡；膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)；常規(guī)開腹手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0095-01

腹腔鏡手術(shù)對(duì)肝、膽、脾、胃腸道和婦科等疾病具有顯著治療效果，可改善患者臨床癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取54例膽囊疾病患者，均有闌尾疾病，通過超聲明確診斷。其中，治療組27例，男17例，女10例；平均年齡（40.51±5.17）歲；16例膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，4例膽囊息肉樣病變，5膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，2例萎縮性膽囊炎；14例壞疽性闌尾炎，13例化膿性闌尾炎。對(duì)照組27例，男16例，女11例；平均年齡（41.16±5.21）歲；15例膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，5例膽囊息肉樣病變，4膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，3例萎縮性膽囊炎；15例壞疽性闌尾炎，12例化膿性闌尾炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)開腹手術(shù)。氣管插管全身麻醉，在右腹直肌處做一長度為12cm的切口，逐層切開皮膚、皮下組織和腹直肌，觀察膽囊位置、顏色和張力，在膽囊底部做一荷包縫合，周圍墊好紗布，從膽囊床上游離膽囊。剪開膽囊三角區(qū)腹膜，鈍性分離，暴露膽囊管和膽總管，完整摘除膽囊。向右下腹回盲部探查盲腸前端找到闌尾，并用闌尾鉗夾住闌尾，將闌尾提到切口外，用4號(hào)絲線雙重結(jié)扎。處理闌尾殘端后放回盲腸，關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)。

1.2.2 治療組 行腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)。氣管插管全身麻醉，成功建立人工氣腹，觀察患者腹腔，處理闌尾困難的患者，可在患者下腹部臍和恥骨連線中點(diǎn)偏右增加一穿刺孔。常規(guī)切除患者膽囊，之后將監(jiān)視器放置在右足側(cè)，充分暴露右下腹腔術(shù)野，尋找闌尾，操作者根據(jù)患者闌尾動(dòng)脈直徑大小用電鉤分離闌尾系膜，并通過鈦夾、電凝和絲線對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎處理，電凝殘端，常規(guī)消毒后包埋。治療時(shí)應(yīng)避免接觸腹壁和闌尾，減少手術(shù)切口感染率，并用生理鹽水徹底沖洗腹腔。出現(xiàn)闌尾穿孔或是局部炎癥嚴(yán)重的患者在盆底放置一細(xì)膠管引流，并關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%明顯低于對(duì)照組25.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

常規(guī)開腹手術(shù)距離病灶較遠(yuǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)膽囊疾病和闌尾疾病時(shí)需進(jìn)行兩次手術(shù)，在一定程度上加重患者疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)運(yùn)而生，其可有效避免常規(guī)開腹手術(shù)中出現(xiàn)的弊端，并且通過一次手術(shù)便可處理完。腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)具有切口小、腹壁不留疤痕的美觀效果，該術(shù)式不直接暴露腹腔，可徹底清除腹腔積液，給患者腹腔內(nèi)腸管漿膜帶來的損傷少，在一定程度上降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率。本次研究中，通過不同方法治療患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療膽囊和闌尾疾病可獲得良好治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李志洪，歐陽迪平，李見強(qiáng)，等.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13（3）：175-176.

[2]張軍，許建偉，沈?yàn)I.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（6）：513-514.

（收稿日期：2015.06.25）