李欣

【摘要】目的：探究頭頸部腫瘤采用67Ga-Citrate（Cit）、99Tcm-MIBI顯像及CT診斷的臨床價(jià)值。方法：選取頭頸部腫瘤患者50例，手術(shù)前行67Ga-Citrate（Cit）、99Tcm-MIBI顯像及CT檢查。結(jié)果：本次研究中，67Ga-Citrate（Cit）具有較高的靈敏性，CT檢查具有較高的特異性，采用67Ga-Citrate（Cit）和99Tcm-MIBI顯像檢查頭頸部腫瘤，在良性腫塊診斷方面，兩種方法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在惡性腫瘤方面，67Ga-Citrate（Cit）明顯高于99Tcm-MIBI顯像檢查，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上診斷頭頸部腫瘤，若需判斷腫瘤性質(zhì)可首選67Ga-Citrate（Cit）顯像；若需要了解腫瘤的位置、大小或周圍組織情況，需進(jìn)一步做CT檢查。臨床上將67Ga-Citrate（Cit）顯像與CT影像相結(jié)合，可有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】 頭頸部腫瘤；67Ga-Citrate（Cit）；99Tcm-MIBI顯像；CT檢查

【中圖分類號】R739.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0084-03

Abstract：Objective To study the clinical value of 67Ga-Citrate（Cit），99Tcm-MIBI scintigraphy and CT scanning for head and neck neoplasm.Method Before surgery， 50 patients with head and neck neoplasm in our hospital adopted the detections of 67Ga-Citrate（Cit），99Tcm-MIBI scintigraphy and CT scanning.Result 67Ga-Citrate（Cit） had a higher sensitivity； CT diagnosis had a higher specificity； the detection of benign neoplasms based on 67Ga-Citrate（Cit） and 99Tcm-MIBI scintigraphy was not significantly different （P>0.05）； the detection of malignant neoplasm based on 67Ga-Citrate（Cit） was significantly higher than that of 99Tcm-MIBI scintigraphy （P<0.05）.Conclusion In clinical practice， 67Ga-Citrate（Cit） scintigraphy can be the first choice to judge the characters of head and neck neoplasms； CT scanning can be used to judge the position， size or tissues of neoplasms. The combination of 67Ga-Citrate （Cit） and CT scanning can effectively enhance the accuracy of clinical diagnosis.

Keywords：Head And Neck Neoplasms； 67Ga-Citrate（Cit）；99Tcm-MIBI Scintigraphy； CT

放射性核素檢查是利用放射性核素及其標(biāo)記化合物對疾病進(jìn)行診斷和研究的一類方法，近年迅速成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要輔助診斷技術(shù)之一[1]。目前，臨床診斷頭頸部腫瘤采用放射性核素顯像具有較高的臨床價(jià)值，但由于所使用的顯像劑種類不同，導(dǎo)致其臨床診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度也存在較大差別[2]。本次研究對頭頸部腫瘤采用67Ga-Citrate（Cit）、99Tcm-MIBI顯像及CT檢查診斷的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2014年3月收治頭頸部腫瘤患者50例為研究對象，其中男性35例，女性15例，年齡21～81歲，平均年齡（46.3±5.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)合臨床癥狀確診為頭頸部腫瘤。術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為良性腫塊23例，惡性腫瘤27例。

1.2 方法 采用BDH-180型（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3331878號；深圳市貝斯達(dá)醫(yī)療器械有限公司）和Symbia T6型（國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3330011號；Siemens Medical Solutions USA， Inc.）SPECT儀，配低能平行孔準(zhǔn)直器，采集矩陣為256×256，選擇99Tcm能峰140keV，67Ga能峰93keV，窗寬20%。GT：島津TF4800型。放射性藥物67Ga-Cit和MIBI分別由上海科興公司與北京藥物研制中心提供，放化純度95%～98%。67Ga-Citrate（Cit）檢測為：給予患者肘靜脈注射67Ga-Cit（111-148MBq），24～48h后指導(dǎo)患者取仰臥位，鼻尖部垂直于探頭中心下10～15cm，腫塊區(qū)放射性濃聚，高于周圍或?qū)?cè)組織內(nèi)放射性，腫瘤組織與正常組織放射性比值大于1.5即為陽性。99Tcm-MIBI顯像檢測為：首先采用“彈丸”式靜脈注射99Tcm-MIBI740-925MBq，動(dòng)態(tài)顯像，Ⅰ期3Sec/F×16F；Ⅱ期60Sec/F×16F。1～2h后再次進(jìn)行雙核素顯像，每幀采集計(jì)數(shù)5.0×105。分析顯像結(jié)果并判斷良惡性，病灶處出現(xiàn)明顯高于周圍或?qū)?cè)相應(yīng)部位的非生理性放射性攝取視為陽性；CT檢測為：CT結(jié)果采用“雙盲法”做出定性診斷，然后對照術(shù)后病理結(jié)果，分別比較三種檢查效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對三種檢查方法良性腫瘤及惡性腫瘤的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)觀察并記錄各檢查方法的特異性、靈敏性以及準(zhǔn)確性。特異性：健康人中得出陰性檢測樣本占健康人總數(shù)的百分比；靈敏性：患者中陽性檢測樣本占患者總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例及百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯像結(jié)果

2.1.1 67Ga-Citrate（Cit）顯像結(jié)果 67Ga-Citrate（Cit）顯像檢查發(fā)現(xiàn)26例惡性腫瘤中包括16例鱗癌、4例淋巴癌、2例腺樣囊腺癌以及1例黏液表皮樣癌，均攝取67Ga呈放射性濃聚區(qū)，剩余3例腺癌中有2例無攝取。如圖1可知。

2.1.2 99Tcm-MIBI顯像結(jié)果 99Tcm-MIBI顯像檢查僅顯示14例患者出現(xiàn)惡性腫瘤，11例鱗癌、2例腺癌、1例腺樣囊腺癌以及1例黏液表皮樣癌，其中6例鱗癌、1例腺癌顯示99Tcm放射性濃聚，其余均無攝取99Tcm-MIBI。如圖2可知。

2.1.3 CT影像結(jié)果 CT顯像檢查可見惡性腫瘤13例，其中鱗癌9例，腺癌2例，腺樣囊腺癌1例，黏液表皮樣癌1例。13例患者可明顯見中心低密度區(qū)及壞死區(qū)。如圖3可知。

2.2 雙核素顯像和CT法診斷頭頸部腫瘤情況的比較 采用67Ga-Citrate（Cit）和99Tcm-MIBI顯像檢查患者頭頸部腫瘤，在良性腫塊診斷方面，兩種方法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在惡性腫瘤方面，67Ga-Citrate（Cit）明顯高于99Tcm-MIBI顯像檢查與CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；99Tcm-MIBI顯像檢查與CT檢查比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.3 67Ga-Citrate（Cit）、99Tcm-MIBI顯像和CT診斷結(jié)果的比較 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，CT檢查具有較高的特異性，三種方法在特異性比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；67Ga-Citrate（Cit）具有較高的靈敏性及準(zhǔn)確性，與CT檢查以及99Tcm-MIBI顯像比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頭頸部腫瘤是臨床常見疾病之一，居全身腫瘤之首。臨床上主要包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤及口腔頜面部腫瘤三大部分，其中以甲狀腺腫瘤為常見。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國頭頸部腫瘤的發(fā)病率為15.2/10萬，占全身惡性腫瘤的5%，嚴(yán)重影響了患者的健康和生命[4]。因此，早期及時(shí)診斷和治療具有重要的臨床意義。

放射性核素檢查是臨床診斷腫瘤常用的技術(shù)之一，尤其是67Ga-Citrate（Cit） 和99Tcm-MIBI顯像檢查，廣泛應(yīng)用于頭頸部惡性腫瘤的臨床診斷中。本次研究對我院頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，67Ga-Citrate（Cit）、99Tcm-MIBI及CT均對頭頸部惡性腫瘤有一定診斷價(jià)值。分析發(fā)現(xiàn)，67Ga-Citrate（Cit）具有較高的靈敏性，CT檢查具有較高的特異性，采用67Ga-Citrate（Cit）和99Tcm-MIBI顯像檢查患者頭頸部腫瘤，在良性腫塊診斷方面，兩種方法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在惡性腫瘤方面，67Ga-Citrate（Cit）明顯高于99Tcm-MIBI顯像檢查，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果提示，影響99Tcm-MIBI可能原因在于：①顯像劑中游離的99TcmO4-濃聚于正常的唾液組織，并通過口腔分泌，從而影響了惡性腫瘤的判斷；②99Tcm-MIBI與黏液表皮樣癌和淋巴瘤等惡性腫瘤親和性不如67Ga，從而導(dǎo)致其陽性率下降。在分析三種檢查方式的圖像時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，67Ga-Citrate（Cit）顯像均顯示為放射性濃聚區(qū)，同時(shí)頭頸部淋巴瘤、表皮樣癌、腺癌及腺樣囊腺癌也與其有較高的親和力。與67Ga-Citrate（Cit）顯像相比較，99Tcm-MIBI顯像在診斷頭頸部惡性腫瘤方面略遜色，容易受唾液等組織的影響。而臨床CT檢查診斷良惡性腫瘤，對良性腫塊具有較高的特異性，但對于惡性腫瘤診斷率則較低。但CT判斷腫瘤良惡性主要依據(jù)組織密度的變化和腫塊包膜的完整性及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對于不同組織反映的密度不同，容易受到影響，因此，其定性效果較差。但CT檢查對腫瘤定位、顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及觀察侵入周圍組織范圍方面明顯優(yōu)于雙核素顯像檢查[6]。

綜上所述，臨床上診斷頭頸部腫瘤，若需判斷腫瘤性質(zhì)可首選67Ga-Citrate（Cit）顯像；若需要了解腫瘤的位置、大小或周圍組織毗鄰關(guān)系，需進(jìn)一步做CT檢查。臨床上將67Ga-Citrate（Cit）顯像與CT影像相結(jié)合，可有效的提高臨床診斷的準(zhǔn)確度。

參考文獻(xiàn)

[1]李越游，李艷芳，李道成.99Tcm-MIBI SPECT/CT親腫瘤融合顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，32（23）：48-49.

[2]李靜，朱繼文.99Tcm-MIBI SPECT/CT同機(jī)融合顯像對腦腫瘤的診斷價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（03）： 73-74.

[3]黃秋艷，韋玉嵐.99Tcm-MIBI SPECT/CT顯像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2009，24（6），17-18.

[4]賀晶，潘玲，任延巍，等.核素顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2008，26（32）：86-87.

[5]楊吉琴，何麗榮，李娟.99Tcm-MIBI SPECT/CT顯像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床意義[J].臨床診斷論文，2011，3（15）： 74-75.

[6]王國明，左書耀，張勤，等.67Ga-Citrate（Cit） 和99Tcm-MIBI核素顯像與CT診斷頭頸部腫瘤的評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（10）：26-27.

（收稿日期：2015.06.19）