劉靜

【摘要】目的：觀察中醫(yī)辨證治療冠心病的臨床療效。方法：選擇70例冠心病患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組及對(duì)照組各35例。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，觀察組患者給予中醫(yī)辨證治療，分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率為96.96%，對(duì)照組患者治療總有效率為65.71%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.85%，對(duì)照組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為45.71%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)患者的實(shí)際病情選取恰當(dāng)?shù)闹兴幏絼┲委煿谛牟〉呐R床效果較好，且安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；辨證治療；中醫(yī)

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0069-02

冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，其主要表現(xiàn)為氣短、心悸、胸痛，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康和正常生活。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏隨之加快，人們的飲食習(xí)慣也隨之改變，使得冠心病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。筆者對(duì)接診的70例冠心病患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013 年5 月至2014 年1月我院接診的 70 例冠心病患者進(jìn)行研究，70例患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組患者35例，其中男性18例，女性17例；年齡42～75歲，平均年齡（58.1±6.9）歲，病程2～9年，平均病程（6.1±2.4）年。觀察組患者35例，其中男性16例，女性19例；年齡45～78歲，平均年齡（56.1±7.5）歲，病程3～8年，平均病程（5.1±3.7）年。兩組患者的年齡、病情、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

分型及標(biāo)準(zhǔn)[3]：①陰寒凝滯型：不能平躺，胸痛，心悸氣短，重則喘息，四肢惡寒，面色蒼白，多冷汗，舌苔淡白；此類患者有15例；②氣虛血瘀型：氣短，心痛，胸悶，偶有心悸者，舌苔白；此類患者有13例；③心氣虛型：胸隱痛，倦怠乏力，心悸，動(dòng)易出汗出及精神萎靡，舌質(zhì)淡、舌苔??；此類患者有13例；④心血瘀阻型：胸部刺痛，勞累加重，心慌氣短，乏力寡言，體感倦怠，此類患者有11例；⑤痰濁壅阻型：心胸悶塞，痰多，呼吸不暢，肢體沉重，舌苔水滑；此類患者有18例。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，口服硝酸異山梨酯片（北京永正制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083014，20mg×48片/盒），每次15mg，一天3次；口服鹽酸普萘洛爾（常州康普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32021276，10mg×100片/瓶），每次10mg，一天3次；口服阿司匹林（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025931，50mg×100片/瓶），每天100mg，一天2次。在心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，0.5mg×100片），治療時(shí)間均為4周，并督促患者健康飲食、戒除煙酒、注意適當(dāng)休息，對(duì)生活節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整、保持適當(dāng)體力活動(dòng)。觀察組患者則采用中醫(yī)辨證方法治療，根據(jù)患者的實(shí)際病證類型分成5種：①氣虛血瘀型，治以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。用藥與劑量：丹參30g，生地10g，地龍12g，甘草6g，黨參15g，紅花6g，桃仁6g，赤芍12g，當(dāng)歸15g，黃芪30g。②陰寒凝滯型，治以辛溫通陽(yáng)、清痹祛寒。用藥與劑量：茯苓15g，五味子6g，瓜蔞50g，枳殼6g，黃芪15g，干姜6g，附子6g，薤白15g，白術(shù)15g，桂枝15g。③痰濁壅阻型，治以闊胸化痰。用藥與劑量：石菖蒲15g，枳實(shí)20g，川芎15g，膽南星5g，茯苓5g，半夏15g，丹參20g，全瓜蔞15g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，蔻仁25g，葶藶子15g，炙甘草15g。④心血瘀阻型，治以疏脈鎮(zhèn)痛、活血化瘀。用藥與劑量：生地黃20g，當(dāng)歸15g，郁金15g，桃仁20g，牛膝20g，赤芍藥20g，柴胡15g，丹參20g，五靈脂15g，桔梗15g，生蒲黃15g。⑤心氣虛型，治以通陽(yáng)止痛、補(bǔ)養(yǎng)心氣。用藥與劑量：黨參25g，生地黃10g，桂枝10g，丹參25g，生姜15g，麻子仁15g，麥門冬25g，五味子25g，大棗5枚，阿膠20g，以黃酒作為藥引。上述方劑均水煎后口服，2次/天，15d為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判斷指標(biāo)：治愈：患者不良癥狀完全消失，心電圖檢查顯示正常；顯效：患者不良癥狀顯著減輕，心電圖檢查顯示基本正常；有效：患者不良癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查有所改變；無(wú)效：患者不良癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，心電圖檢查無(wú)變化[4]。

不良反應(yīng)：①乏力；②頭暈?zāi)垦?；③心悸；④氣短；⑤胸悶痛，不良反?yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為96.96%，對(duì)照組患者治療總有效率為65.71%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.85%，對(duì)照組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為45.71%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1、表2。

3 討論

冠心病常規(guī)的西醫(yī)治療方案雖簡(jiǎn)便快捷，但治療后患者產(chǎn)生乏力、頭暈、心悸等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，達(dá)不到的預(yù)期療效[5]。本研究主要針對(duì)患者陰寒凝滯型、氣虛血瘀型、心氣虛型、心血瘀阻型、痰濁壅阻型等 5 種不同類型的冠心病癥狀進(jìn)行分類治療，并對(duì)其采用不同的方案進(jìn)行辨證治療。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠心病患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的總有效率為96.96%，采取常規(guī)治療方法的總有效率為65.71%。由此可見(jiàn)，針對(duì)冠心病患者，中醫(yī)辨證治療在有效防治冠心病的過(guò)程中扮演重要角色，但在實(shí)際具體的臨床工作中，一定要熟悉了解冠心病患者的病理情況，有效地進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，降低冠心病患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究顯示，對(duì)冠心病患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.85%，采取常規(guī)治療方法治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為45.71%，對(duì)冠心病患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，顯著提高了冠心病治療的有效率，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床療效確切。

綜上所述，正確運(yùn)用中醫(yī)辨證法治療冠心病患者，不僅能夠降低冠心病患者治療的并發(fā)癥發(fā)生率，還能有效減輕疾病帶來(lái)的不適癥狀，提高冠心病治療的安全性，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]毛靜遠(yuǎn)，牛子長(zhǎng)，張伯禮.近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)雜志，2011，52（11）：958-961.

[2]李東濤，李潔，王劍，等. 冠心病中醫(yī)證候診斷規(guī)范研究[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，02（5）：117-120.

[3]畢穎斐，毛靜遠(yuǎn)，王賢良，等. 基于Delphi法的冠心病不同臨床分型中醫(yī)證候特征專家調(diào)查[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，10（12）：1192-1196.

[4]賈永亮，黃芳藝，張時(shí)開(kāi)，等.中成藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（4）：560-568.

[5]劉曉霞，楊靜，韓如智.不同年齡段冠心病患者的臨床特點(diǎn)及相關(guān)影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（18）：2082-2084.

[6]畢穎斐，毛靜遠(yuǎn).冠心病中醫(yī)病因?qū)哟畏治瞿Ｐ偷某醪綐?gòu)建[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（2）：99-102.

（收稿日期：2015.07.20）