葛玉杰　趙英霖

【摘要】目的：觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療帕金森病便秘的臨床療效。方法：選擇符合帕金森病便秘的患者78例分為兩組。觀察組（39例）給予針灸及中藥結(jié)合治療，對(duì)照組（39例）給予莫沙必利片治療，療程為2周。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：臨床有效率觀察組94.87%，對(duì)照組46.15%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療帕金森病便秘療效顯著，且無毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針?biāo)幗Y(jié)合；帕金森??；便秘

【中圖分類號(hào)】R742.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0059-02

Abstract：Objective Observation of the clinical curative effects of combination of acupuncture with medicine in treating constipation of Parkinsons Disease.Methods 78 cases with constipation of PD were chosen and were randomly divided into the observation group（39 cases） treated with acupuncture-medicine therapy，and the control group（39 cases） orally given mosapride，three times a day while both last 2 weeks.Then the therapeutic effects and side effects in the 2 groups were observed.Results The observation group showed 94.87% of effective rate and the control group showed 46.15% （P<0.05）.Conclusion Acupuncture-medicine therapy on constipation of PD has excellent therapeutic effects without any side effects.

Keywords：Acupuncture-medicine Therapy；Parkinsons Disease；Constipation

帕金森?。≒arkinsons Disease，PD）是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主要特征。除此運(yùn)動(dòng)癥狀（motor symptoms，MS）之外，尚有嗅覺減退、睡眠障礙、便秘、多汗、脂溢性皮炎、抑郁焦慮等非運(yùn)動(dòng)癥狀（non-motor symptoms，NMS）。NMS可先于運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生，常常影響患者生存質(zhì)量。其中胃腸功能紊亂所致便秘最常見，國(guó)內(nèi)有報(bào)道其發(fā)生率>50%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[2]多采取一般治療（合理膳食、增加飲水量）、盆底生物反饋治療、肉毒桿菌毒素治療、手術(shù)治療等，無特效口服藥物治療?，F(xiàn)有治療存在實(shí)施不便、療效差等弊端。筆者從中醫(yī)角度闡述并治療帕金森病便秘，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取年齡在60歲以上的河南省中醫(yī)院腦病門診及住院患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，病程超過半年以上，共入選患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。觀察組中男21例，女18例，年齡60～80歲，平均（73.2±4.3）歲，病程為2～4年，平均病程為（3.2±0.4）年；對(duì)照組中男23例，女16例，年齡為59～78歲，平均年齡為（71.2±3.9）歲，病程為2～5年，平均病程為（3.6±0.3）年。兩組患者一般資料（性別、年齡及病程）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 帕金森病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)制定的帕金森病的診斷[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中“顫證”的診斷。便秘的中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中便秘的診斷：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，三天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。②重者大便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①各種帕金森綜合征。②消化道本身病變，如腸結(jié)核、腫瘤、腸息肉及肛門直腸疾病等，感染、中毒及其他各種疾病引起的繼發(fā)性消化道不良反應(yīng)。③在研究期間有可能服用影響結(jié)腸動(dòng)力的藥物。④伴隨其他嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。⑤有明顯的肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 帕金森病的治療 繼續(xù)服用原來所用的美多芭、泰舒達(dá)、金剛烷胺、抗膽堿能藥物等，觀察期間均不增加藥物劑量，帕金森病癥狀控制理想者可適當(dāng)減量。

1.3.2 便秘的治療 兩組均囑托患者多食富含纖維素食品，保持心情愉悅，忌食辛辣、生冷食物，養(yǎng)成定時(shí)排便及良好的生活作息習(xí)慣。

觀察組采用針刺結(jié)合中藥湯劑治療。針刺主穴：百會(huì)、太溪、風(fēng)池、天樞、上巨虛、次髎、豐隆、三陰交、太沖。脾腎虧虛型加足三里、關(guān)元、跗陽(yáng)，湯劑用左歸丸加減（熟地20g，菟絲子12g，川牛膝15g，龜板膠12g，鹿角膠12g，山藥20g，山茱萸18g，枸杞子10g，麥冬12g，玄參10g，甘草6g）。氣陰兩虛型加太淵、氣海，湯劑用黃芪湯合增液湯加減（白術(shù)30g，黃芪15g，炒枳實(shí)20g，厚樸18g，杏仁12g，陳皮9g，生地20g，玄參8g，麥冬20g，蓯蓉30g，生姜3片，大棗2枚）。百會(huì)、氣海、關(guān)元、足三里、太溪捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余均平補(bǔ)平瀉，1次/日，6日后停針1日，期間中藥湯劑1劑/日，分早晚兩次，空腹溫服，療程2周。對(duì)照組給予莫沙必利片（大日本制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110022，5mg/片），5mg，日3次，口服，療程2周。研究期間避免服用其他藥物。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效：大便1日1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；有效：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無效：癥狀改善不明顯者。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效33例，有效4例，無效2例，總有效率94.87%；對(duì)照組顯效13例，有效5例，無效21例，總有效率46.15%。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均出現(xiàn)腹痛，對(duì)照組尚出現(xiàn)皮疹、心悸等不良反應(yīng)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

PD是一種原因未明的好發(fā)于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。便秘是PD患者最常見的合并癥狀[1]，常先于運(yùn)動(dòng)癥狀而發(fā)生。其病理機(jī)制極為復(fù)雜，可能為PD本身有多巴胺類神經(jīng)元的變性或消失，治療PD的藥物亦能使消化道內(nèi)多巴活化為多巴胺，經(jīng)羥基化形成去甲腎上腺素，兩種因素共同降低結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，形成便秘。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD屬于“顫證”范疇，病在筋脈，與肝、脾、腎關(guān)系密切?；静C(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)。肝腎乙癸同源，水不涵木，肝腎交虧，風(fēng)木內(nèi)動(dòng)，下虛則高搖。若脾胃受損則痰濕內(nèi)生，土不栽木，亦致風(fēng)木內(nèi)動(dòng)。本病總屬本虛標(biāo)實(shí)證，肝腎虧虛為病之本，風(fēng)、痰為病之標(biāo)。PD便秘病機(jī)更為復(fù)雜，多臟腑功能失調(diào)，病位在腸，而臨床多見者，不外氣陰兩虛及肝腎虧虛之類。肝腎虧虛，則陰虛內(nèi)熱，熱結(jié)腸道，燥屎堅(jiān)結(jié)，糟粕內(nèi)停，而成便秘。治左歸丸加減，方中熟地、菟絲子、龜板膠、川牛膝、山茱萸、枸杞子補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血，為君藥；鹿角膠取“善補(bǔ)陰者當(dāng)于陽(yáng)中求陰”，助君藥之力補(bǔ)腎之陰，山藥補(bǔ)脾胃之氣以養(yǎng)后天補(bǔ)先天，共為臣藥；加麥冬、玄參之類，滋陰潤(rùn)燥、潤(rùn)腸通便為佐助藥；予甘草調(diào)和諸藥為使。或氣陰兩虛，腸失濡潤(rùn)，而成便秘。治以黃芪湯合增液湯加減，方中黃芪補(bǔ)脾肺之氣，火麻仁潤(rùn)腸通便，加白術(shù)以增補(bǔ)氣之功，共為君藥；陳皮理氣，枳實(shí)、厚樸之類調(diào)理氣機(jī)，使補(bǔ)而不滯，蓯蓉取“善補(bǔ)陰者當(dāng)于陽(yáng)中求陰”共為臣藥；生地、玄參、麥冬之屬，增液行舟，用為佐藥；并用姜棗和胃為使。故滋陰潤(rùn)燥、潤(rùn)腸通便和益氣養(yǎng)陰、增液行舟為帕金森病便秘的基本治法。

針刺治療胃腸道疾病有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。針刺主穴中，百會(huì)屬督脈，位于巔頂之上，為三陽(yáng)五會(huì)，且督脈起于胞中，行經(jīng)肛門處，且《靈樞·始終》篇中云“病在下者高取之”，為治病之要穴；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，《靈樞·九針十二原》曰“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，今腎精虧虛，則取太溪滋補(bǔ)腎陰；三陰交隸屬足太陰脾經(jīng)，為肝、脾、腎三條陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)血祛風(fēng)，健脾養(yǎng)陰；風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，肝膽為風(fēng)木之臟，風(fēng)池內(nèi)外風(fēng)皆祛；天樞、上巨虛、豐隆屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，天樞為大腸募穴，上巨虛為大腸下合穴，豐隆為胃之絡(luò)穴，三穴共用，調(diào)腸通便；另次髎局部取穴，諸穴共奏填精補(bǔ)髓、育陰熄風(fēng)、潤(rùn)腸通便、增液行舟之效，治療便秘。太沖為足厥陰之原，行氣之要穴，條暢氣機(jī)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，助諸主穴之功也?，F(xiàn)代研究指出[6]，針刺可改善腸神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)腸道功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘。

本研究采用針刺結(jié)合中藥湯劑治療帕金森病便秘。并通過結(jié)合臨床辨證分型，配合中藥湯劑，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉并施，以達(dá)通導(dǎo)之效。針刺結(jié)合湯劑治療帕金森病便秘，從其基本病因病機(jī)著手，能夠兼治震顫，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念及辨證施治的思想。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療帕金森病便秘療效較好，臨床應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)，便于接受，尤其適用于老年人，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.07.28）